obstrucție intestinală acută tablou clinic, tratamentul

Diagnosticul la timp și tratamentul obstrucției intestinale acute, inclusiv prevenirea obstrucției prin plasarea de stent endoscopica, vă permite să păstrați o înaltă calitate a vieții la pacienții cu cancer al organelor abdominale, și, în unele cazuri, a salva vieți.

- Ce este o obstrucție intestinală acută?

obstrucție intestinală acută - în pericol, pune viața în pericol complicație a multor boli ale tractului gastro-intestinal, inclusiv tumori ale intestinului în sine, precum și alte tumori ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

In ciuda progreselor medicale, a ucis până la 90% dintre pacienții cu eșecul de a oferi asistență medicală în timp util în primele 4-6 ore de obstrucție intestinală acută.

Pacienții cu cancer al intestinului colon și mici, în special în etapele ulterioare ale bolii, prezența metastazelor masive în țintă hepatice. este important să se cunoască semnele precoce de obstrucție intestinală acută timp pentru a urma un tratament medical într-o instituție medicală.

Esența de obstrucție intestinală acută este încetarea rapidă a trecerii ser fiziologic (trecere) alimentelor prin tractul digestiv.

obstrucție intestinală este completă sau parțială. În obstrucție parțială a trecerea alimentelor este puternic limitată. De exemplu, stenoza (compresie) colon conglomerat tumorii diametrul său poate fi redus la 1-3 mm. Ca rezultat, printr-o astfel de deschidere poate extinde doar o cantitate mică de alimente. Diagnosticat o leziune in timpul gastroscopy sau colonoscopie, în funcție de locul de contracții ale intestinului.

Pentru tratamentul și prognosticul rezultatul complicațiilor acute de cancer este extrem de important să se știe dacă o încălcare a trecerea alimentelor a avut loc înainte sau după ligamentului Treytsa ori format din peritoneu, duoden de supraveghere. Prin urmare, prin urmare, secreta mare (enteric) și o obstrucție redusă (colonica).

De asemenea, tratamentul ocluziei intestinale acute determinate de prezența sau absența obstacolelor mecanice prognoză. Dacă nu există nici un obstacol de trecere a produselor alimentare sub forma unei comprimări completă a tubului intestinal, obstrucție intestinală numită dinamică, care, la rândul său, este de paralitică sau spastic.

În prezența obstrucției mecanice în calea hranei (cea mai mare a tumorii, umflarea țesuturilor adiacente cauzate umflarea sau aderențe, inclusiv apărut ca urmare a operațiunilor anterioare chirurgicale de cancer de tratament), aceasta se numește o ocluzie intestinală mecanică (sinonim - obstructiv).

Când compresia mezenterului (peritoneu falduri intestin de sprijin, care sunt vase și nervi) ileusului numit strangularea.

Când ileus dinamic administrat tratament conservator în departamentul de chirurgie. Când mecanică și strangulată obstrucție intestinală numai tratament chirurgical.

- Care sunt cauzele obstrucție intestinală acută?

Printre factorii care predispun la obstrucție intestinală mecanică, cele mai frecvente:

• aderențe în cavitatea abdominală (ca urmare a interacțiunii dintre țesuturile tumorale și înconjurătoare, și ca o complicație după o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile leziunii primare);
• caracteristicile individuale ale structurii intestinului (dolichosigma, cecum mobil, buzunare suplimentare și pliurile peritoneului)
• hernie peretelui abdominal anterior și hernie internă.

Mecanică (obstructive) ileus pot apărea datorită comprimării a intestinului sau a unei tumori in afara lumenului intestinal îngustarea datorată inflamației. Este important de știut că intestinale mecanice neprodohodimost se pot dezvolta nu numai în tumorile intestinului, dar, de asemenea, pentru cazurile de cancer la alte site-uri, cum ar fi cancerul de rinichi. cancer de ficat, cancer de vezică urinară. cancer al uterului.

ileus paralitic poate rezulta din prejudiciu, peritonita, tulburări metabolice semnificative, de exemplu, la nivelul potasiului din sange. La pacienții cu cancer cu ileus paralitic se poate datora decompensare funcției hepatice și renale, tulburări ale metabolismului carbohidraților în prezența unor boli concomitente cum ar fi diabetul și alte state.

ocluzie intestinală spastic se dezvolta cu leziuni ale creierului sau leziuni ale coloanei vertebrale, otrăvirea săruri ale metalelor grele (de exemplu, plumb) și alte câteva state.

- Care sunt semnele pot indica obstrucție intestinală?

Timpurie și caracteristica obligatorie a ocluziei intestinale acute - dureri abdominale - se poate să apară brusc, fără nici precursori, pentru a fi un „crampe“, de obicei, aceasta nu depinde de ingestia de alimente. Atacurile de durere în obstrucție intestinală acută la început despre repetate la intervale regulate și sunt asociate cu mișcarea ondulatorie fiziologică a intestinului - peristaltism. Ceva timp mai târziu, dureri abdominale poate fi constantă.

Când câștig durere obstrucție strangularea imediat constant cu perioade în timpul undei peristaltism. În acest caz, domolit durerea trebuie privit ca o alarmă, așa cum se arată încetarea activității peristaltice a intestinului și apariția pareze (paralizii) a intestinului.

Când paralitic ileus dureri abdominale de multe ori arcuire tocit.

În funcție de înălțimea permeabilitatii produselor alimentare - în esofag, stomac, duoden și colon, dezvolta o varietate de simptome. scaun Latency, inclusiv lipsa de câteva ore, nu flatulență - un simptom precoce mici de obstrucție intestinală.

Prin aranjarea compresie mecanică, pareză sau îngustarea în intestinul superior, preferabil la inceputul bolii, cu permeabilitatea partiala a canalului intestinal și, în special sub influența măsurilor terapeutice, pacientul poate fi din cauza intestinului scaun situat sub obstacole. Adesea, există greață și vărsături, uneori repetate, incontrolabil, crescând odată cu creșterea de intoxicare.

Uneori spotting din anus.

La o inspecție mai atentă, veți observa o umflare semnificativă a asimetria abdomenului și a pronunțat, vizibil prin motilitatea ochilor a intestinului, care apoi dispare treptat ( „zgomot în primul rând, tăcerea la sfârșitul anului“).

intoxicație generală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, letargie, observată la majoritatea pacienților cu o progresie treptată a obstrucție intestinală parțială de a finaliza.

- Obstrucția intestinului periculos?

Ileus duce la deshidratare, schimbări severe în echilibru hidro-electrolitic și acido-bazic al organismului. Aceasta se bazează pe o încălcare de primire a produselor alimentare, digestia și absorbția acestuia, precum și încetarea secreției de sucuri gastrice și intestinale, în lumenul tractului gastro-intestinal.

Deoarece țesutul și celulele organismului sunt sensibile la mici schimbări în constanță chimică a mediului intern, aceste modificări cauzează disfuncții ale aproape tuturor organelor și sistemelor. Împreună cu fluid și electroliți în insuficiența intestinală datorită înfometare, emeza, formarea inflamatorie exudat pierdut cantități semnificative de proteină (până la 300 g / zi), în special albumină, care joacă un rol important în homeostazia. Prezența în metastaze hepatice care inhiba functia hepatica-proteina sintetică scade și mai mult nivelul de proteine ​​din sange reduce presiunea oncotică a plasmei sanguine, care determină dezvoltarea umflarea persistente.

intoxicarea totală cu dezvoltarea progresivă a ileusului în continuare agravată de faptul că conținutul intestinului conduce începe procesul de descompunere și putrefacție în conținutul lumenul intestinal microflora patogen începe să se înmulțească, se acumulează produse toxice. La aceleași bariere fiziologice care împiedică în mod normal, toxinele de a fi absorbite din intestin, nu funcționează, și o parte semnificativă a produselor toxice intra in fluxul sanguin, agravând intoxicație generală a organismului. Necroza (necroză) începe să se dezvolte peretele intestinal, al cărui rezultat este purulent peritonite din cauza ruperii conținutului intestinal în cavitatea peritoneală. În același timp, produsele de descompunere toxice tisulare, toxine microbiene, modificari metabolice severe pot duce la sepsis si insuficienta multipla de organ si decesul pacientului.

- Ce ar trebui făcut pentru a salva omul cu obstrucție intestinală?

Dezvoltarea de obstrucție intestinală - o indicație pentru spitalizare imediată într-un spital chirurgicale, care a produs imediat radiografia abdominala, examinarea cu ultrasunete a abdomenului și ergography - examinarea cu raze X, cu suspensie de contrast de bariu introdus în intestin cu clisme. În clinica noastră, deseori folosim un contrast lichid pentru o mai bună conturare a intestinului și pentru a preveni pătrunderea de bariu în cavitatea peritoneală în timpul operației ulterioare.

După confirmarea diagnosticului și / sau prezența simptomelor clinice de peritonită, după o foarte scurtă de pre-antrenament este efectuat o intervenție chirurgicală de urgență.

In absenta simptomelor de iritare a peritoneului (peritonita) pentru ceva timp (până la zile), sub supravegherea chirurg efectuat terapia conservatoare (rehidratare, administrarea de soluții de proteine, electroliți, antibiotice, eliberarea tractului gastrointestinal superior prin sonda lavaj gastric, spălături intestinale, anestezie, etc ..).

În absența efectului tratamentului conservator este necesar pentru a efectua o operație într-un mod planificat. Dacă este posibil, îndepărtați cauza obstrucției se face laparotomie cu rezectia intestinului. În timpul funcționării în mod necesar auditate clarificarea abdomenului cauze de obstrucție intestinală acută și pentru a determina funcționarea totală.

Atunci când este detectat în timpul auditului organismelor adeziuni abdominale bloat ansambluri balama, invaginație, făcut eliminarea lor. Dacă este posibil, o intervenție chirurgicală pentru a elimina cytoreductive focalizarea tumorii primare, determina dezvoltarea de obstrucții intestinale acute. Conform rezecție existente reglementări (îndepărtare) dacă obstrucția intestinală trebuie menținută la o anumită distanță deasupra și sub locul obstrucției (obturatie). Dacă diametrul este ușor diferite segmente alăturat efectua anastomoza „end-to-end“, în timp ce diferența considerabilă rezultă diametre și porțiunile de evacuare anastomoza - „o parte în alta“. In clinica noastra folosim tehnica clasica mana-sutura pentru formarea anostozov si moderne tipuri de capsatoare capsatoare.

În stare generală severă a pacientului sau imposibilitatea formării unei anastomoze primare din alte motive, de exemplu, datorită procesului neoplazic mult apuse, formarea unui „tumoare shell“ porțiune de cursă lungă rezecat intestinului, volumul mare de acumulare de lichid în abdomen (ascită). se formează pe deschiderea peretelui abdominal anterior - colostomie, în care cablurile de ieșire și secțiuni de evacuare intestin ( „stomă dvuhstvolny“).

În funcție de secțiunea de intestin, din care formarea unei intervenții chirurgicale colostomii a dat un alt nume: impunerea unor ileostomie - în derivarea intestinul subțire, tsekostomy- astsendo- orb, transverzostomy destsendo- și - respectiv ascendent, transversal și descendent site-uri de colon poperechnoobodochnoy la sigmoidostoma - de colon sigmoid. În cazul în care operațiunea de pe colonul sigmoid, numita „operațiune Hartmann“ fitil segmentul de colon suturează întotdeauna strâns și cufundat în cavitatea abdominală.

- Este întotdeauna necesar stomă în timpul intervenției chirurgicale de eliminare pentru obstructie intestinala?

Pe lângă overlay stomă, o metodă alternativă pentru restaurarea trecerea alimentelor prin intestine este de a oferi mezhkishechnogo by-pass anastomoză. Operațiile sunt numite după nume conectat intestin. De exemplu, în colon este numit dreptul de operații de bypass impunere ileotransverzoanastomoza. Anastomoza între partea inițială și finală a intestinului subtire numit departamentul jejun de by-pass impunere ileoeyunoanastoza. Fiecare dintre aceste intervenții pot fi temporare, produse pentru pregătirea pacientului pentru etapele ulterioare sau finale în imposibilitatea efectuării operațiilor radicale.

Principala problemă care trebuie rezolvată în timpul tratamentului chirurgical al obstrucție intestinală acută, este de a salva viața pacientului de amenințarea descoperire conținutului intestinal în cavitatea peritoneală cu dezvoltarea peritonitei acute și moartea pacientului.

- Ce se întâmplă în continuare cu stomă dedusa?

În termen de 2-3 săptămâni după operație de ocluzie intestinală acută, cu condiția îmbunătățirea stării generale, eliminând consecințele funcționării intoxicației repetate pentru a restabili trecerea naturala a produselor alimentare pot fi efectuate. În aceste cazuri, impunerea anastomoza intestinale se efectuează, care se cufundă în cavitatea abdominală.

În alte cazuri, o colostomie se alătură pungi colostomie pentru colectarea conținutului intestinal. soiuri moderne ileostomie permit să mențină o calitate acceptabilă a vieții chiar și atunci când sunt utilizate timp de mai multe luni.

- Este posibil pentru a ajuta pacientul, fără o intervenție chirurgicală?

De multe ori, în cazuri severe, și tumori inoperabil la pacienții în stare gravă și decompresiunea parțială obstrucție intestinală a tractului gastro-intestinal este realizată prin stent endoscopica in colon. În acest caz, o operație chirurgicală se realizează prin lumenul natural al intestinului - sub controlul colonoscope în lumenul colonului pe rect introdus inițial balon se extinde porțiunea îngustată (stenozate), iar apoi stentul este setat.

stent preventiv în timp util în lumenul intestinal se poate prelungi durata de viață și de a îmbunătăți calitatea în mod semnificativ prin reducerea toxicității și pentru a evita o posibilă intervenție chirurgicală la pacienții cu cancer de proces etapa 4.

In mod similar, stentul poate fi realizată prin porțiuni din duoden.

Am stabilit stentul în colon la pacientii cu leziuni de cancer de colon si de inalta clasa de risc anestezic din cauza prezenței unor boli concomitente, inclusiv boli cardiace coronariene, diabet si altele. Acest lucru va permite o lungă perioadă de timp pentru a menține permeabilitatii intestinale și de a evita o intervenție chirurgicală.

Record pentru consultare în jurul ceasului