Obstetrică și Ginecologie - ruptura de perineu

Acesta este cel mai frecvent tip de prejudiciu mama ancestrala si complicatii la nastere sunt mai frecvente la nulipare. Consecințele perineu:
· sângerare
· Inflamatia vaginului, colului uterin si generalizarea infecției
· Prolaps de col uterin și vagin
· Gaz și incontinență de fecale (la rupere de 3 grade)
· Disfuncție sexuală
Etiologia și patogeneza.
Motivele pentru perineu sunt:
· Anatomic și starea funcțională a perineului
· Picioare de mare musculoasa
· Neabătută primipare în vârstă, slab la întindere
· Modificări Scar după un prejudiciu la nașterea anterioară și după chirurgie plastica
· Umflarea picioare
· Caracteristicile osului pelvian (arc pubian îngust, un unghi mic de înclinare a bazinului);
· Managementul necorespunzătoare a forței de muncă (livrare rapida si rapida, livrare operativă, dacă se efectuează în mod abuziv ajutorul de obstetrică în reproducția capului și umerii fătului).
ruptură perineală are loc atunci când capul de tăiere, cel puțin - derivarea umărul fătului.
Mecanismul RP (modificări de secvență), este după cum urmează.
1. Ca urmare a compresiei a plexului venos perturbat fluxul sanguin;
2. cianoză apar piele perineu (stază venoasă), umflarea pielii (propotevanie porțiune lichidă de sânge din țesutul vascular); luciu original si paloare (compresia arterelor);
3. Reducerea rezistenței tisulare datorită tulburărilor metabolice; decalaj țesuturilor perineale.
Caracteristicile descrise sunt caracteristici decalaj între picioare amenințare.
Secvența de leziuni tisulare la rupturi spontane (la exterior la interior):
posterior comisura, pielea, mușchii perineului, peretele vaginal. Când ruptura forcepsul începe din vagin, iar pielea poate rămâne intactă.
CLASIFICARE.
Distinge rupturile spontane și violente, precum și de gradul - 3 grade lacrima perineu:
1. 1 grad - decalajul posterior comisura. porțiune din peretele posterior al pielii vaginului si perineului.
2. etapa a 2 - în decalajul se angajeze în continuare mușchii pelvieni (levator).
3. 3 grade - bagasei gap (sfincterul) anus și, uneori, o parte a peretelui frontal al rectului.
RP Rare soi (1 la 10 mii de nașteri) - diferența dintre picioare centru, se produce atunci când trauma din spate vaginale de perete, mușchii pelvieni și pielea perineului și comisura posterioară și sfincterului anal rămân intacte și livrările au loc prin intermediul acestui canal artificial.
Clinica și diagnosticare.
Orice întrerupere în picioare însoțită de sângerare. Diagnosticat prin examinarea canalului nașterii moale. Dacă suspectați o ruptură de perineu 3 grade trebuie să introduceți un deget în rect. sfincter netulburată creează rezistență la introducerea degetului în rect. Spargerea peretelui intestinal poate fi ușor determinată pentru un anumit tip de mucoasei intestinului răsucite.
Când semnificative sângerare din țesutul perineului la clema suprapusă țesut sângerare, fără a aștepta nașterea placentei.
TRATAMENT. Tratamentul rupturilor este împletit lor după nașterea placentei.

SECVENȚA DE MĂSURI DE URGENȚĂ.
1. Prelucrarea organelor genitale externe, mâinile obstetrician.
2. analgezie medicamente generale de acțiune anestezic (1 ml de soluție 2% promedol), anestezie infiltrare locală de 0,25 - soluție novocaină 0,5% sau 1% soluție trimecaine, care se introduce în țesutul vaginal și perineului în afara traumei nașterii; puncție ace produse din suprafața plăgii spre tesutul intact.
3. perineu împletit în timpul oglinzi ale corpului sau degetele ranii stanga. Suturarea marginea superioară a diferenței peretelui vaginal, și apoi succesiv de sus în jos în suprapunere produc suturi catgut nodulare (№2-4) pe peretele vaginal, o anumită distanță în afară de la 1-1,5 cm, pentru a forma comisura posterioară. Și ac punctie vykoli se realizează, -1.5 la o oarecare distanță de 1 cm de la margine.
4. Acoperire înnodat mătase (Lavsan, letilanovyh) sudează pe pielea perineului - cu 1 grad de discontinuitate.
5. 2 grade înainte de fractură (sau cel puțin) suturarea peretelui vaginal posterior suturează margine suturi catgut împreună noduroase rupte mușchilor pelvieni suturi de matase apoi suprapuse pe pielea perineului. Când suturarea ridica țesuturile subiacente, astfel încât să nu lase o cusătură buzunare, care va colecta sângele. Separate vasele de sângerare puternic ligat catgut sub clemă. Razmozhennye, țesut necrotic tăiat anterior cu foarfeca.
6. Când linia operație cusătură uscată și lubrifiată tifon soluție 3% de tinctură de iod.
7. Când coaserea perineală centrale disecat anterior cu foarfece rămase de țesut în comisura posterioară, adică mai întâi transformând-o în decalajul între picioare de 2 grade, iar stratul apoi rana este suturată de strat în straturi 2-3 într-un mod convențional.

Succesiunea evenimentelor în sânul perineal 3 grade.
1. Pregătirea câmpului chirurgical și mâinile chirurgului de regulile adoptate pentru operațiunile obstetricale.
2. anestezie generală.
3. Dezinfecția porțiunea expusă a mucoasei intestinale (alcool hlogeksidina sau o soluție după îndepărtarea resturilor de fecale de tifon pad).
4. Sutura peretelui intestinal: Ligatura mătase subțire realizată prin întreaga grosime a peretelui intestinal (inclusiv la nivelul mucoaselor) laterale și intestin înnodată. Ligaturi nu taie și capetele lor sunt evacuate prin anus (în perioada postoperatorie se extind sau strânge și se taie la 9-10 zile după operație).
5. mănuși de schimbare și instrumente.
6. Un compus prin cusătură nodular diverged capete ale sfincterului.
7. Operațiunea continuă ca la rupere de 2 grade.
PREVENIREA.
Prevenirea perineu constă în gestionarea rațională a forței de muncă, de livrare de acceptare calificată, în timp util perineotomy amenințarea de lacrimi perineale.

Reversia uterului.
Frecvența acestei complicații - 1 la 45 - la 450 mii nașteri. Esența vyvorta uterului - partea de jos a uterului de acoperire vdavlivetsya abdominale în cavitatea sa și mai mult, spectacolul nu se va întâmpla o inversare completă a uterului. Uterul este plasat în endometru vagin exterior și de peretele abdominal al uterului formează o pâlnie adâncă căptușit cu un capac seros în buyout retractată capete ale trompelor uterine, ovarelor și a ligamentelor rotunde.

CLASIFICARE.
Distinge inversare completă și incompletă (parțială) a uterului. Uneori, o inversare completă a uterului însoțită de reversia vagin. Eversion poate fi acută (rapid) și cronice (se produce lent). De multe ori a observat eversion ascuțite, și 3/4 din ele are loc în secvența și a patra - prima perioadă de zile postpartum. Conform factorului inversiunea etiologic al uterului este împărțit în violent și samproizvolny, cu toate că la sfârșitul secolului al 19-lea a fost dovedit. că uterul vyvorta întotdeauna spontană și asociată cu tulburări uterine. Prin forța inversiune dau seama care are loc atunci când trăgând de cablu sau de a aplica o recepție Lazarevicha de credit dur - atunci când uterul relaxat.

Etiopatogenia.
Principalul motiv - o relaxare a departamentelor uterului, pierderea de elasticitate a miometrului. În această stare, la inversarea uterului poate duce chiar la creșterea presiunii intra-abdominale în timpul tentativelor, tuse, strănut. factor predispozant este un atașament platsnty de fund și o mare fibroamelor submucoase, care provin din partea de jos a uterului.

CLINIC. Clinica de inversiune acută a uterului: dureri abdominale severă bruscă, stare de șoc, hemoragii uterine. Se poate începe să vyvorta uter din cauza atonia sale și continuă după producerea acestuia.
inversare completă a uterului poate fi însoțită de reversia vaginului sau să fie fără ea. În primul caz uterul cu placenta sunt în afara vulvei. În al doilea - uter in vagin este determinată atunci când este văzut în oglindă. În ambele cazuri, absenta palparea uterului deasupra vaginului.
Cu uterin incomplet vyvorte starea generală nu se schimbă atât de rapid și puternic. Pentru diagnosticul diferențial cu alte complicații examen bimanuală (de exemplu, ruperea uterului) se efectuează, în care secvența definită este neobișnuit de scăzut pentru perioada postpartum precoce și localizarea marginii superioare a uterului și a prezenței la locul fundului uterin al locașului de pâlnie.
Prognosticul pentru eșecul de a oferi asistență imediată - moartea pacientului din șoc și sânge pierdere, și în zilele care au urmat - de la infecție (peritonita, sepsis). nu se produce corecția Samproizvolnogo vyvorta.
TRATAMENT.
Repoziționați uterului sub anestezie generală cu îndepărtarea manuală preliminară a placentei.
SECVENȚA DE EVENIMENTE IN repozitionarea uterina recepție manuală IMEDIATĂ:
· Se efectuează o anestezie generală și terapie anti șoc
· Organelor genitale Dezinfitsirovant și mâinile chirurgului
· Introducerea de cale subcutanată 1 ml de 0,1% atropină pentru prevenirea spasmului cervical.
· Goliți vezica urinara
· Pentru a capta uterul inversat cu mâna dreaptă, astfel încât ladno a fost la partea de jos a uterului, iar capetele degetelor în jurul gâtului, odihnindu-se pe pliului inelului de col uterin-.
· Are dreptul la uter; împingerea uterului pentru a îndrepta toată mâna întâi în interiorul-vagin în cavitatea pelviană, și apoi uterul, deoarece partea de jos sau Istmul acesteia. Mâna stângă este pe partea de jos a peretelui abdominal, mergând spre șurub sus a uterului. Atunci când nou dezvoltat uterin vyvorte de reducere a acestuia este efectuată fără multă dificultate. Masaj uterului nu trebuie făcută pe un pumn, ca șocul de fond, sângerare din uter stoarcere substantele tromboplasticheskih fluxul sanguin poate duce la perturbarea de coagulare a sângelui și a sângerării uterine continuare;
· Introducerea unui agent de reducere (simultan oxitocina metilergometrin), în timp ce continuă să le introducă în câteva zile.
Atunci când a întârziat de îngrijire medicală atunci când prescripția este vyvorta zi sau mai mult, este necesar să se recurgă la histerectomie. Depinde de zonele de necroză în peretele uterului, care rezultă din perturbarea gravă a alimentării cu sânge și infecția organelor după inversie.

PREVENIREA.
Prevenirea inversiune a uterului este buna desfășurare a perioadei succesive, alocarea de recepții în aer liber cu post-partum semne de separare a placentei, fără a trage cablul.

Hematom a vulvei si vaginului.
-below Localizarea și peste principalele mușchii planșeului pelvin (mm. levator ani) și fascia sale. Majoritatea hematomul apare sub fascia si acopera vulvu si fese, cel puțin - deasupra fasciei și răspândirea țesutului retroperitoneal paravaginalnoy până zona perinephric.
Etiopatogenia. Principalul motiv gematom - modificări ale peretelui vascular. Găsit varice organele genitale și pelvis externe, hipovitaminoză C, hipertensiune, glomerulonefrită cronică, gestoză, gravide. În acest context, hematom format nu numai ca rezultat al muncii obstrucționat (lung sau rapid, cu un bazin îngust, forceps, extracție pentru sfârșitul pelviene), dar, de asemenea, la naștere fără complicații spontane.
Hematomul adesea formate pe stânga, datorită asimetriei sistemului venos și mai frecvente poziția formării 1 la poziția longitudinală a fătului.
Clinica și diagnosticare. Dimensiunea hematoame poate varia și depinde de severitatea manifestărilor clinice. Simptomele de dimensiuni semnificative hematom: durere și un sentiment de presiune la locul de localizare (tenesme în timpul comprimării rect), precum și anemizatsiya cu hematom extinse. Când vizualizate puerperas detectat formarea tumorii de culoare albastru-violet, proeminente în afară în direcția vulva sau în lumenul de admisie a vaginului, deformându-l. La palpare hematom fluctuează. Diagnosticul hematom vagin mai dificil de aplicat examinarea vaginală necesară, examinarea în oglinzi w tuseu rectal pentru a determina mărimea și topografia hematomului. În cazul distribuirii fibrei hematomului vaginal examen vaginal parametrial determinat împingere în direcția uterului, iar între acesta și peretele fix al bazinului și formarea tumorii dureroase. În această situație, este dificil să se diferențieze hematom la rupturi uterine incomplete în segmentul inferior.
O oră e n e hematom - conservator sau operativ; depinde de localizarea sa, marimea, si desigur clinice. trata conservator mic vagin non-progresive hematom și vulva, care este resorbit treptat. este necesară o intervenție chirurgicală de urgență în cazul în care creșterea rapidă a dimensiunii hematom cu semne de anemie; hematom la sângerare externă excesivă da; cu un hematom mare, care a avut loc înainte de naștere și în prima perioadă. Acesta din urmă va crea un obstacol în calea nașterea copilului și contribuie la alte leziuni traume și se pisează.
Operația este efectuată sub anestezie generală și este alcătuit din următoarele etape: incizia peste țesutul tumoral; elimina cheaguri de sânge; Needling perstriction sau 8 în formă de suturi catgut; închiderea și drenarea hematomului cavității. Hematomul ligament uterin larg necesită o laparotomie, peritoneu autopsie între ligamentul rotund al uterului și ligamentul-hopper pelvine, indepartarea tumorii de sange, ligaturarea vaselor deteriorate. Această operațiune este limitată, cu excepția cazului a existat o ruptura a uterului.
Prevenirea hematoame vagin consta in tratamentul bolilor care afecteaza starea peretelui vascular, precum și de livrare și operațiunile rodorazreshayuschih calificate administrate.
fistula obstetricală.
Acest concept include urinare și kishechnopolovye fistule. Scoală-te din cauza traumatismelor congenitale grave, duce la invaliditate permanentă, tulburări sexuale, menstruale și generative „funcții de femei. Fistulelor cpocobctvuyut dezvoltarea infecției ascendente a sistemului urinar și a organelor genitale.
Clasificare. Prin natura apariției fistula este împărțit în spontane și violente. Localizare distinge-vezico-vaginale, cervicale, vaginale, uretrovaginalnye, ureterovaginal, fistule entero vaginale.
Etiologia și patogeneza. fistule spontane mai frecvente, și localizare - vezico-vaginală. Fistule asociată cu necroză a porțiunii de perete a vezicii urinare sau a rectului cu circulație slabă în acesta ca urmare pe termen lung (3-4 h) fetale cap de compresie a țesutului. Se observă la pelvisul înguste funcțional sau slăbiciune musculară severă a forței de muncă. Fistula violente și formate rar apar atunci când rodorazreshayuschih operații (operare plodorazrushayuschie, forceps, cezariană). Rectala-vlagalschinye fistula pot forma ca urmare a diferenței de coasere nereușite promzhenosti 3 grade.
Clinica și diagnosticare.
Când fistule urinare apare scurgerea de urina din vagin de intensitate diferită, genitale enterice - degajarea de gaz și fecale. Valoarea de diagnosticare a timpului este apariția acestor simptome: a organismelor asociate rănilor evidențiate prin apariția acestor simptome în primele ore după o livrare chirurgicală. În formarea unei fistule, ca urmare a necroza țesutului apar simptome de date 6-9 zile după naștere. Okonchatlny diagnosticat cu examen specul vaginal, precum și prin metode de diagnostic radiografice și urologice.
TRATAMENT.
Tratamentul fistulei - cere numai. Când înfășurată instrumente organe adiacente și absența funcționării necroză tisulară se efectuează imediat după naștere; în cazul formării unei fistule ca urmare a necroza tesutului - 3-4 luni de la nastere. fistule mici sunt uneori închise, ca urmare a tratamentului conservator locale.
PREVENIREA.
1. Identificarea grupurilor de risc pentru discrepanță clinică între capul fetal si mama pelvis, spitalizare precoce a femeilor gravide în departamentul antenatale pentru a aborda problema de cezariană.
2. Managementul durabil al forței de muncă
Diagnosticul 3. svoevremnnoaya și tratarea discrepanțelor clinice intre cap fetale si pelvis mame, tratamentul de inerție uterin, evitând în picioare capul fetal într-un plan mai mult de 2-3 ore,
4. monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului
5. executare competentă a rodorazreshayuschih operațiuni