O trecere în revistă a literaturii metodelor moderne de tratament operativ a fracturilor părții proximale

LITERATURII tehnicilor moderne de tratament chirurgicala a fracturilor humerusului proximal

V. A. (Universitatea Poporului Prietenie, Spitalul Municipal Clinic №36, București) Markin

Marea majoritate a acestor fracturi sunt fracturi fără deplasare sau cu deplasare minimă, pentru care un tratament conservator. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre aceste fracturi sunt fracturi instabile cu deplasare care necesită beneficii operative.

Metode de tratament chirurgical

Fixarea cusătură transosseus

Fixarea sutura transosoasă a fost descrisă ca un tratament al fracturilor de metaepiphysis humerusului proximal cu deplasare minimă la care diferența între cap și diafiza este mai mică de 1 cm, iar deplasarea movile nu mai mult de 5 mm. Sustinatorii acestei tehnici pentru beneficiile sale includ evitarea efectelor adverse ale implantării de construcții metalice, și anume: durerea, migrarea implantului, necesitatea îndepărtării acesteia din urmă, lipsa de deteriorare a rotator bantă, care este un punct important pentru restabilirea funcției membrelor.

Reducerea inchisa si fixarea percutana

Contraindicații la utilizarea acestei tehnici sunt prezența osteopenie severe și osteoporoză, precum și distrugerea osului cortical medial în gâtul humerusului și partea proximală a diafiza. umflaturi Split, face imposibilă pentru a le repara cu șuruburi sau spițe.

Reducerea deschisa si fixare interna

Înainte de apariția plăcilor cu stabilitate unghiulară, plăcile osteosinteză unlockable a fost principalul tip de fixare interna pentru fracturile humerusului proximal (Fig. 3-4). Partea slabă a plăcilor tradiționale - un grad ridicat de dezvoltare a necrozei avasculare datorită disectia extensive a țesuturilor moi. Incidența necrozei avasculare pentru un anumit osteosintezei conform unui număr de studii poate fi mai mare de 35%. Instabilitate și migrarea șuruburilor - cauza principală a eșecului în plăci osteosinteză unlockable.

Fracturile humerusului proximal trebuie să fie placă reponirovat înainte de instalarea plăcii se află exact în centrul suprafeței laterale a humerusului aproximativ 8 mm distal față de marginea superioară a marea tuberozitate, ca poziție prea ridicată a plăcii poate provoca impingement. strat cortical Reconstrucție medialnog este critica pentru restaurarea anatomică a osului deteriorat.

Placa este pre-fixată la diafiza corticale șurub prin gaura alungită în porțiunea diafizare pe care-l poziționa cu precizie de-a lungul lungimii; odată ce poziția corectă este atinsă placa, șurubul cortical este strânsă complet, placa de fixare. Folosind un ghid de ghidare a fluxului și rezbovoy, a făcut introducerea de blocare șuruburi în cap humeral. După aceea, fixarea fragmentului diafizar bikortikalnymi puțin trei șurub de blocare (fig. 5-6).

Contraindica plăci de reducere și fixare internă deschise se pot bloca unele perelomovyvihi, fracturi ale capului cu split, fracturi ale capului IMPRESSION care implică mai mult de 40% din suprafața articular.

Dintre cei 32 de pacienți, 16 au fost diagnosticate dvuhfragmentarnye fracturi prin clasificarea Neer, 13 - trehfragmentarnye, și la 3 pacienți - chetyrehfragmentarnye. În 20 de cazuri a fost făcută de osteosinteză extramedulară în formă de T, în 7 cazuri - placă în formă de L cu șuruburi și procedura AO.

Rezultatele pe termen lung au fost studiate în perioada cuprinsă între 7 și 48 de luni. La evaluarea pacienților la nivelul membrelor chestionate funcția de recuperare a operat utilizând un chestionar care conține 15 teste funcționale. Dintre cei 32 de pacienți 12 (37,5%) au avut dificultăți în manipularea o mână la nivelul umerilor, 24 (75%) au considerat că este dificil să se facă o mână peste cap. În 20 (62,5%) pacienți au fost îngreunate prin aruncarea de mișcare. Abilitatea de a ridica sarcina (4 - 7 kg) pentru arme de răpire de către era limitată la 15 (46,9%) pacienți.

Principiile de bază ale hemiartroplastia articulației umărului prezentat mai întâi Neer C.S. 70 de ani ai secolului XX. De atunci, au existat reprezentanți ai unei noi generații de implanturi subtotală, inclusiv așa-numitele implanturi „frakturnye“ (ULYS, Seraver, Franța, ris.7-8).

De regulă, se folosește de acces standard-deltoid toracice.

Pentru a obține cel mai bun rezultat, chirurgul trebuie să se concentreze pe două scopuri importante: restaurarea anatomice denivelări și instalare a capului femural în retroversiei corectă.

Pe baza acestei analize, putem concluziona - atât în ​​România cât și în străinătate există acum o problemă de alegere a tratamentului pentru fracturi ale metaepiphysis humerusului proximal care dau rezultate funcționale bune. Divergențele de opinie de experți din diferite clinici, precum și o discuție activă în literatura de specialitate și rezultatele tratamentului complicațiilor în perioada postoperatorie indică nemulțumirea față de rezultatele tratamentului acestei patologii. Tema nu este închisă și necesită acțiuni suplimentare.