O metodă pentru tratarea ureteropelvic segment obstrucție joncțiune

A61B17 / 11 - pentru anastomoza; butoane pentru anastomoza

A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)

A61B1 / 313 - Fault; o intervenție chirurgicală; carte de identitate (studiul material biologic G01N, de exemplu, G01N 33/48; obținerea înregistrării cu alte unde decât optic, în general, G03B 42/00)

Invenția se referă la medicină, și anume la urologie. Produce incizie a pielii de 2 - 3 cm mai jos și marginea XII paralelă între liniile mijlocul lui axilare față și. straturi musculare împărțiți-le prin separare bont. Cultivarea se realizează prin introducerea musculare retroperitoneoskopa oglinda retroperitoneului Dezvăluie fasciei perirenal. segment inferior Bare de rinichi. Alocați UPJ. RPS Mirror transferat sub buza de rinichi. Forma de joncțiune ureteropelvic cu eliminarea strictura într-un stent ureteral. Metoda permite de a reduce timpul de tratament și pentru a reduce LEZIUNU.

Invenția se referă la medicină, și anume la urologie, și poate fi utilizat în tratamentul chirurgical al hidronefroză din cauza tulburări de joncțiune permeabilitatii ureteropelvic (MCL) din cauza stricturii sale.

Este cunoscut faptul că urologice deschise este destul de traumatizant și este asociat cu o expunere largă a retroperitoneum, care de multe ori duce la complicații postoperatorii și perioade lungi de tratament și reabilitare în perioada postoperatorie. Pentru a reduce trauma operațiilor a dezvoltat o serie de metode endoscopice de tratament folosind laparoscopie, retroperitoneoskopiyu.

O metodă de tratare a segmentului obstructie joncțiune ureteropelvic; descris în / 1 / MEL și care cuprinde selectarea și eliminarea de recuperare strictura. În această metodă, LMS izolate prin laparoscop acces transperitoneală efectuat apoi pelvis sutură laparoscopică și ureter. Această metodă este mai puțin traumatică decât accesul deschis, cu toate acestea, timpul acestei operațiuni este foarte mare (3-7 ore), ceea ce creează o probabilitate mai mare de complicații postoperatorii. acces transperitoneală încalcă integritatea peritoneu, ceea ce poate duce la peritonită, în caz de scurgeri anastomotic. Posibilitatea de a manipula instrumentele chirurgicale sunt foarte limitate caracteristici tehnice laparoscopie și permit operațiunile cele mai simple. În plus, au nevoie de echipamente scumpe si consumabile pentru laparoscopie. Prin urmare, chirurgie plastică sofisticate pentru a restabili LMS permeabilitatii efectuate în prezent de la accesul liber.

Cel mai aproape de setul de caracteristici esențiale și alese ca prototip o metodă pentru tratarea joncțiune ureteropelvic segment obstrucționare care cuprinde o incizie a pielii în regiunea lombară, strat prin separarea stratului de mușchi și creșterea lor, deschizând fascia perirenal, stripping inferior alocarea segmentului de rinichi MEL, drenarea rinichiului și joncțiunea formând anastomoza -mochetochnikovogo (LMSU), cu eliminarea strictura / 2 /.

Această metodă se realizează retroperitoneului dezvăluire extensivă (incizie a pielii de aproximativ 15 cm lungime), în care regiunea cruce musculare abdominale-lombare violează nerv și sânge și limfosnabzhenie în acest domeniu și a efectuat pelvis scheletizarea extinse și ureter, în care inervația rupere iar alimentarea cu sânge a tractului urinar. Drenajul de rinichi, de obicei, efectuate cu ajutorul tubului de nefrostomie de rinichi traumatică instalat în timpul intervenției chirurgicale. Cele mai multe metode traumatice determină pacienții de lungă ședere în spital după o intervenție chirurgicală (3-4 săptămâni), complică restaurarea urodynamics în perioada postoperatorie, și, de asemenea, conduce la o probabilitate mare de complicații postoperatorii (hernie, stricturi, etc.).

Sarcina invenției revendicate - pentru a reduce timpul de tratament și pentru a preveni apariția complicațiilor postoperatorii prin reducerea chirurgie trauma.

incizia economică a pielii și nici o intersecție mușchiului abdominal-lombare zona, siguranta astfel neuronale trunchi și trunchi vascular economic, o selecție MCL atentă din țesutul înconjurător prin RPM conservarea nervilor si alimentarii cu sange la nivelul tractului urinar, folosind rinichi netravmiruvschego auto-blocare ureteral stent „dublu-spiralată „în procesul de formare de reducere a traumatismelor cauza LMSU, un dur preveni cicatricile și procesul de spayachny în spațiul retroperitoneal, pe care-l face okratit termeni de tratament și pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii.

Folosirea RPM în unele operații urologice, în special pielonefrită, nephrostomy / 3 /, unde introducerea RPM produse între XI și XII nervuri pe fața posterioară linia axilară nervuri paralele pentru vizionare optimă pe întreaga suprafață a rinichiului și pentru a reduce trauma de cercetare. În această metodă, CPF a oferit un acces simplu și atraumatic la segmentul superior al rinichiului. Cu toate acestea, pentru eliminarea LMS strictura necesită acces la segmentul inferior al rinichiului și ureterului superior, care nu se poate face prin metoda / 3 /.

Procedeul se realizează după cum urmează. Inainte de interventii chirurgicale, pacientii a suferit adecvat stent intubație ureteral lumenul acestuia „dublu-pietall“. În caz de eșec pentru a instala stent, datorită caracteristicilor individuale anatomice ale pacientului, stentarea se efectuează în timpul intervenției chirurgicale.

Poziția pacientului pe masa de operatie - pe partea opusă, cu o pernă căptușit. Incizia tegumentului lungi de 2-3 cm (lățimea oglinzilor retrovizoare retroperitoneoskopa) funcționează în paralel și XII sub muchia dintre liniile din față și axilare mijlociu în conformitate cu proiecția pe peretele abdominal LMS la efectuarea retroperitoneoskopii. Straturi clip prost Sever mușchii din regiunea lombară, menținând în același timp integritatea nervului principal și trunchiuri vasculare și expunerea spațiului retroperitoneal. Prejudiciul deget este introdus, care a fost stratificat grăsime retroperitoneală. Degetul mare, cu atât conductorul în spațiul retroperitoneal este introdus un RPS oglindă, răspândirea mușchilor. Foarfece deschis fascia perirenal si raspandirea tesutul adipos, expunând segmentul inferior renal. Mutați-l sub RPM oglindă, ceea ce face posibilă efectuarea selectarea LMS fără disecție țesutului larg al spațiului retroperitoneal. După izolarea RPS mișcare oglindă MCL sub buza de rinichi, eliberând spațiu pentru manipularea LMS.

Rana strânge treimea superioară a ureterului și a pelvisului, lipite-ligatură cusute. Dezvăluie pelvisului și de a stabili un stent de auto-ureteral este „dublu-spiralată“, în cazul în care nu a fost instalat înainte de intervenția chirurgicală, care sa permita scurgerea rinichi. In aceasta forma LMSU stent cu eliminarea stricturii folosind pelvis plastic peticite sau efectuarea unei rezecții stricturilor LMS (în funcție de caracteristicile anatomice topografice individuale ale pacientului). Astfel, de obicei folosesc o cusătură continuă cu un singur rând prin toate straturile ureterului si pelvisului renal, oferind o etanșeitate bună a plăgii. Ca reper anatomice în timpul intervenției chirurgicale poate fi folosit artera ureteral, evitându-se astfel „torsiune podkruta-“ Anastomoza îmbunătățind astfel regenerarea țesutului LMSU și accelera restaurarea urodynamics. Chirurgicale de scurgere rana țevi din PVC de asigurare. Durata de funcționare - 90-150 minute (în funcție de tipul de chirurgie plastică pe LMS).

Zece pacienți au fost operați în legătură cu etapa 1-2 hidronefroză primar cauzat UPJO. Trei dintre ele rezecție stricturii in LMS prin Hynes-Anderson, cinci operații efectuate în modificarea Schwyzer și doi - Foley. Opt pacienți înainte de operație a fost stabilit ureteral stent „dublu-spiralată“. În două cazuri, stentarea ureter a fost efectuat intraoperator. Medie de spitalizare dupa operatie a fost de 7 zile. stent ureteral a fost eliminat in ziua a 14. Urmărirea pacienților până la 12 luni după intervenția chirurgicală a arătat o reducere a gradului de hidronefroză, o îmbunătățire semnificativă a Urodinamica și nu a evidențiat nici complicații.

Exemplul 1. Pacientul C., în vârstă de 18 ani, admise la clinica cu UPJO, transformarea hidronefroză a părăsit treapta 2. Efectuat o examinare cuprinzătoare a confirmat diagnosticul. Retroperitoneoscopic a decis să aibă o intervenție chirurgicală de plastic de pe LMS ramase. Inainte de operatie, pacientul stabilit în stent ureteral de rinichi este „dublu-spiralată“. Dupa lungimea incizie a pielii de 2 cm între liniile axilare de mijloc sub față și paralel cu costale straturilor XII-lea expuse intermuscular retroperitoneului, retroperitoneoskop instalat. După deschiderea fascia perirenal, expunerea segmentului inferior al rinichiului și se deplasează sub ea oglinzi RPM pelvisului alocate și al treilea superior al uretră. Când auditul MEL a găsit o lungime de 0,3 cm strictura. Cea de a treia de sus a rănii strânse pelvis și ureter, cusute, ligatură cu bandă adezivă. Oglinda RPS mutat sub buza de rinichi, eliberând spațiu pentru manipularea pelvisului. vasele ureteral legat deasupra și dedesubtul stricturii folosind lentile binoculare cu o creștere de 6 ori. Aceste noduri sunt folosite pentru a ghida anastomoza pentru a evita răsucirea acestuia. Pe stent „dublu-coadă“ în rezecția țesutului sănătos UPJO. Prin peretele postero medial al ureterului ligat posterior la vasele produse ureteral incizie longitudinală de 1,5 cm. Anastomoză ureteropelvic efectuate de Hynes-Anderson-musculo continuu cusătură submucoasei 4.0, concentrându-se pe vasele ureteral ligat. Incizia a fost drenată de asigurare tub de drenaj poliklorvinilovoy timp de 4 zile, în ziua a 6-după operație, pacientul a fost externat din spital. In ziua a 14 ambulatoriu eliminate ureteral stent. Follow-up de îngrijire a pacientului după 1 an (PVI) a arătat Urodinamica de recuperare, reducând sistemul de rinichi pyelocaliceal. au fost observate complicații postoperatorii.

Exemplul 2: Pacientul M. 42 de ani, a fost internat cu diagnosticul de tuberculoză a sistemului urinar, tuberculoase papilită rinichiului drept, UPJO, VC (+). Pacientul a suferit un curs de anti-TB chimioterapie trei medicamente timp de 8 luni, a remarcat creșterea hidronefroză. Retroperitoneoscopic a decis să efectueze o intervenție chirurgicală de plastic de pe LMS. Înainte de operație, ureter stentat nu a reușit. Dupa lungimea incizie a pielii de 2 cm între liniile axilare de mijloc sub față și paralel cu costale straturilor XII-lea expuse intermuscular retroperitoneului, retroperitoneoskop instalat. După expunerea segmentului inferior al rinichiului și se deplasează sub ea ROS oglinzi alocate pelvis si a treia superioara a uretrei. Când auditul MEL a găsit o lungime de 0,2 cm strictura. Cea de a treia de sus a rănii strânse pelvis și ureter, cusute, ligatură cu bandă adezivă. Dezvăluit pelvis, din care sculptat dintr-un lambou în formă de V, ureter disecat longitudinal până la 1 cm. Ureter stent set anterograd „dublu-coadă“, care a respectat mozaic plastic LMSU continuu un singur rând prin sudură prin Foley. plăgilor chirurgicale drenată de asigurare tub de drenaj din PVC timp de 4 zile. A opta zi pacientul a fost externat din compartimentul, în ziua a 14-a îndepărtat ureteral stent. Intr-un studiu efectuat la pacienți după 1 an (PVI) a marcat un bun transversală LMC, restaurarea urodynamics. au fost observate complicații postoperatorii.

2. Transformarea Goligorsky S. D. și colab. Hidronefroza. - Kiev: Sănătate - 1975. - S. 194-207.

O metodă de tratare a segmentului obstrucției joncțiune ureteropelvic (LMS) care cuprinde o incizie a pielii în regiunea lombară, strat prin separarea stratului de mușchi și creșterea lor, deschizând fascia perirenal, stripping inferior alocarea segmentului de rinichi MEL, drenarea rinichiului și formarea ureteropelvic joncțiunea (LMSU) cu eliminarea strictura, caracterizat prin aceea că incizia de 2 - 3 cm funcționează XII de mai jos și paralele cu muchia dintre liniile axilare de mijloc stratificării separare musculare față și se realizează prin recunoaștere lor de separare bont a mușchilor se realizează prin introducerea retroperitoneoskopa oglinzii (RPM) în spațiul retroperitoneal, după expunerea inferior renal RPM oglindă segment mutat sub ea și secretă LMS, atunci oglinda CPF este mutat sub buza de rinichi și se formează LMSU cu eliminarea strictura pe ureteral stent „dublu-spiralată“ , stabilit preoperator sau intraoperator să se scurgă rinichi.