O metodă de determinare a indicațiilor pentru neurochirurgie la vicii osteonevralnyh

Invenția se referă la medicină, în special la neurochirurgie și poate găsi aplicare în tratamentul bolilor cerebrale.

Perturbări ale trunchiului cerebral si a structurilor cerebeloase pot prezenta traumatisme, tumori (benigne sau maligne) a creierului, precum și patologia inerentă. In procesul patologic implicat structura posterior fossa, ceea ce poate duce la dezvoltarea următoarelor simptom: wegetososudistaya, cerebelare, trunchiul cerebral, hipertensivi, uneori - și sindromul epileptic disfuncție neuropsihice.

Diagnosticul acestor tulburări în tumorile cerebrale si traume, precum și necesitatea unei intervenții neurochirurgicale, în funcție de rezultatul acesteia nu este pusă la îndoială. Mai multe provocări cu care se confruntă clinicienii în așa-numita Chiari Arnold (IAC) - o boală congenitală a creierului, tabloul clinic în care pot să apară imediat după naștere, la o vârstă mai înaintată, sau să nu apară deloc. În cazul în care simptomele de mai sus cred că sunt din cauza tulburări hemodinamice din bazinul vertebrobazilară si chirurgie necesare pentru a corecta compresiune a trunchiului cerebral și amigdalelor cerebeloase. Cu toate acestea, diagnosticul de astfel de încălcări și adoptarea deciziilor cu privire la necesitatea unei intervenții neurochirurgicale în aceasta nu este o sarcină ușoară.

În ceea ce privește MACH II, III, tip IV, pentru care, conform RMT, caracterizat prin omiterea amigdalelor cerebeloase sub linia Chamberlain, care provoacă tulburări hemodinamice exprimate în domeniu, necesitatea îndoielii intervenției chirurgicale apare.

În cazul de tip I MAC, atunci când amigdalelor cerebeloase sunt situate pe linia lui Chamberlain, dar există modificări locale ale fluxului sanguin în structurile stem ale creierului și cerebel, care, în opinia noastră, este esențială pentru a determina indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, apoi pentru a determina prezența unor astfel de tulburări este foarte dificil . Acest lucru se datorează faptului că RMN-ul pentru a evalua vizual posterior anatomice fosei structurile și relația lor, nu poate detecta schimbari locale in fluxul sanguin (microcirculația, perfuzie) în această regiune, și estimarea fluxului sanguin prin Doppler transcranian (TCD) este limitat la definirea acesteia numai în vase mari și nici o schimbare în timpul TCD nu exclude prezența modificărilor locale ale fluxului sanguin în structurile trunchiului cerebral și / sau cerebel, care provoacă simptome clinice. Și chiar dacă astfel de modificări în funcție de TCD prezent, pentru a concluziona că modificările microcirculatorii poate fi doar provizoriu. Astfel, nici un RMN sau TCD nu dezvăluie tulburările hemodinamice din trunchiul cerebral și cerebel în această patologie, și, prin urmare, nu poate fi utilizat drept criteriu decisiv pentru a determina indicații sau contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. O întârziere în operațiunea în prezența unor astfel de tulburări duce la agravarea simptomelor, și în urma efectului clinic mai rău după punerea sa în aplicare.

Conform acestei metode, îndepărtarea chirurgicală a malformațiilor este rezolvată pozitiv după detectarea prolaps a amigdalelor cerebeloase și distopia din bulbul rahidian, adică într-un stadiu avansat al bolii atunci când examenul clinic și neurologic suplimentare nu au evidențiat, și confirmă doar datele RMN. În ceea ce privește tulburările inițiale din trunchiul cerebral sau cerebelos, apoi efectuate pe baza TCD, EEG, raze X ale craniului și coloanei vertebrale cervicale, pentru a le identifica nu este posibil, deoarece nici una dintre aceste metode sunt în imposibilitatea de a determina modificările fluxului sanguin în acest domeniu. Astfel, se poate argumenta că metoda prototip nu este suficient de precisă pentru determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală precoce a bolii.

Rezultatul tehnic al prezentei invenții este acela de a îmbunătăți precizia de determinare a indicațiilor pentru intervenția neurochirurgicale prin determinarea perfuziei în trunchiul cerebral și structurile cerebelare.

Acest rezultat este atins prin faptul că, în metoda cunoscută de determinare a indicațiilor pentru intervenție neurochirurgicală în tulburări ale structurilor trunchiului cerebral și cerebel, care cuprinde efectuarea de imagistica prin rezonanta magnetica si efectuarea chirurgie la o locație amigdalele cerebeloase sub linia Chamberlain, conform invenției, în cazul cerebelului este linia Chamberlain, efectuat suplimentar emisie de foton unic tomografie computerizata GMPAO-Ts99m obținute tomostsintigrammy reconstruit cu ajutorul m parzen filtru cu o frecvență de tăiere de 0,6 la slăbirea și interpolarea în continuare a datelor și când detectarea asimetriei alimentării cu sânge cerebeloasă și / sau neuniformitatea aportul sanguin sau structuri ale trunchiului cerebral considerate intervenții chirurgicale adecvate.

Conduita SPECT cu GMPAO-Ts99m pentru a evalua perfuzie în creier datorită distribuției sale în substanța sa este proporțională cu nivelul de perfuzie, precum și utilizarea de reconstrucție obținută tomostsintigramm Filtrele parzen au fost găsite de noi, permite determinarea sângelui, inclusiv trunchiul cerebral și cerebel. Acest lucru asigură pentru a obține informații cu privire la gradul de uniformitate și simetrie a perfuziei cerebelului, trunchiul cerebral si creier ca un întreg, iar informația despre prezența unor încălcări ale perfuzie în formă de aprovizionare sanguin redus la case, jitter-ul permite neurochirurgul să decidă cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale la pacienții cu grade inițiale ale IAC I tip. Datele despre starea perfuziei cerebrale completează substanțial reprezentarea procesului patologic, obținute prin examinări clinice și alte metode de a preveni de la a face strategii de tratament incorect, iar acest lucru se realizează printr-o operație de înaltă eficiență.

Modificări în perfuzie cerebelului au fost gasite ne pe tomostsintigrammah la pacienții cu o patologie rasping - MAC II, III și tip IV, atunci când IRM amigdalele cerebeloase sunt situate sub linia de Chamberlain. Acest studiu am realizat la acești pacienți, în scopul de a identifica patologia concomitentă a creierului. Folosind filtre standard (Butterwort, Shepp-Logan), în acest caz, nu permite să se estimeze în mod fiabil perfuzie cerebel. Și numai atunci când se utilizează filtrul parzen am fost capabili de a determina perfuzie în trunchiul cerebral și cerebel. Acest lucru ne-a permis să presupunem că este posibil astfel de modificări pot fi detectate și grade mai puțin severe de această anomalie. Acest lucru a fost posibil numai prin utilizarea filtrului parzen cu o frecvență de tăiere de 0,6 și cu o slăbire ulterioară și interpolarea datelor.

În cazul în care SPECT perfuzie nu au evidențiat încălcări în acest domeniu, devine oportun utilizarea de expectativă este faptul că, după 6-12 luni. a efectuat o analiză cuprinzătoare a pacientului repetate folosind SPECT. O astfel de monitorizare dinamică permite să traseze cursul procesului patologic și punerea în aplicare de intervenție chirurgicală în timp util.

Metoda conform invenției este exemplificat.

Plângerile privind accesul la dureri de cap periodice, slăbiciune generală, vasele de sânge pulsează în zonele temporale ale capului, tensiunii arteriale se ridică la 140/85 mm Hg pentru nici un motiv aparent, slăbiciune în ambele mâini, piciorul stâng, atrofică umflarea tesuturilor moi ale membrului inferior drept.

Când primiți o expresie facială „îndurerat“, este închis, un interes în conversație nu arată. Șeful într-o poziție forțată, mișcarea globilor oculari limitate, nistagmus, mișcare limitată a membrelor.

26.02.02 efectuat RMN cerebral: ventricule moderat dilatate (1 grad ventrikulodilatatsii). Poziția scăzută a amigdalelor cerebeloase - la nivelul liniei de Chamberlain.

05/03/02 efectuat SPECT. După 10 minute după administrarea intravenoasă a 150 MBq GMPAO-Ts99m tomostsintigrafiyu efectuate cu următorii parametri: Tipul de camera E.Cam Var (Siemens), numărul de capete 2, tipul de colimatorului - înaltă rezoluție de ferestre de energie de 140 keV, matricea 128128, orbita - conturul corpului tip scanare - instantaneu incremental, numărul de pași - 60, pas de timp - 20 s. Apoi, datele „prime“ este reconstruită folosind un filtru de reconstrucție, cu o frecvență de tăiere parzen 0,6, cu atenuare și uniformizare suplimentară interpolare a datelor.

La perfuzie tomostsintigrammah determinat grad moderat de hidrocefalie, asimetrie de perfuzie amigdalele cerebeloase (nivelul corect al fluxului regional cerebral de sânge - 40% din nivelul din regiunea contralaterala), perfuzie neuniformă pe ambele părți, mai pronunțate pe dreapta (dreapta neuniformitate K - 1.8, stânga - 1, 4) perfuzie din restul creierului nu este schimbat. Concluzie: modificări ischemice în cerebel. Semne de hidrocefalie moderata.

Pe baza studiului de diagnosticul de anomalii congenitale - malformație Arnold Chiari I.

În primele zile a fost de regresie marcata a simptomelor neurologice: dureri de cap parțial regresat, a încetat să se plâng de creșterea vasului în zonele temporale ale capului. Poziția forțată a capului se reduce semnificativ, mișcarea globilor oculari în întregime, nistagmus nu a fost demonstrat. Deplasarea membrelor în întregime. Trebuie remarcat faptul că în a doua zi după operație, expresia pacientul a schimbat in mod semnificativ persoana a devenit mai sociabil, a existat un zâmbet prietenos, aspectul a devenit mai primitoare și expresiv, a existat un interes deosebit în lumea din jurul lor. Astfel, a remarcat o îmbunătățire semnificativă în dezvoltarea bolii.

Rezultate pe termen lung. Pentru a evalua eficacitatea interventiei chirurgicale efectuate 15.05.02 re SPECT (1 lună după intervenție chirurgicală), cu aceiași parametri de achiziție de date și de reconstrucție. Pe perfuzie tomostsintigrammah au rămas semne moderate de hidrocefalie, perfuzie a amigdalelor cerebeloase simetrice, inegale a devenit mai puțin pronunțată (în stânga și dreapta inegale - 1.3), perfuzia restul creierului nu sa schimbat. Concluzie: condiție după corecția chirurgicală a IAC, o tendință pozitivă.

18.04.03 (1 an după intervenția chirurgicală) la admiterea de control pacientul a avut nici o plângeri, neurologica - fără patologie. 21/04/03 pentru a controla SPECT cerebral a fost definit în continuare dinamica pozitivă - tulburări ale perfuziei cerebrale nu a fost găsit.

Până acum, folosind metoda propusă au fost examinate 22 de pacienți, dintre care 9 a avut loc intervenția chirurgicală, cu rezultate satisfacatoare pe termen lung.

Astfel, metoda propusă face posibilă identificarea indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, precum și de a evalua rezultatele pe termen lung.

Metoda propusă peste cunoscută are o serie de avantaje.

1. Metoda oferă o determinare mai exactă a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală din cauza unei definiții obiectiv a modificărilor locale în fluxul de sânge în trunchiul cerebral și cerebel, care este acum criteriul decisiv pentru a decide asupra chirurgiei.

2. Metoda poate fi utilizată pentru monitorizarea dinamică a pacienților care nu au fost identificate tulburări cerebrale de perfuzie, iar în perioada postoperatorie pentru a evalua eficacitatea intervenției chirurgicale.

Metoda dezvoltată în laboratorul de metode izotopice de departamentul de cercetare de diagnosticare de radiații TSNIRRI MZRumyniyasovmestno cu sectiune pentru copii le RNHI. prof. A.L.Polenova și a fost testat clinic în curs de examinare 22 pacienți cu patologie cerebrale congenitale, dintre care 9 au fost supuși intervenției chirurgicale. În toate cazurile, pentru a realiza diagnostic adecvate și corecte a malformația Arnold Chiari I și măsuri terapeutice suplimentare a dat un efect clinic bun.

O metodă de determinare a indicațiilor pentru neurochirurgie la malformații osteonevralnyh articulare craniocervical care cuprinde efectuarea imagistica prin rezonanta magnetica, si detectarea modificărilor structura fluxului sanguin în zona, caracterizată prin aceea că, atunci când detectarea localizarea cerebelul linii Chamberlain pentru evaluarea perfuziei efectuate suplimentar în foton unic tomografie computerizată cu emisie de Ts99m, tomostsintigrammy obținut este tratat cu ajutorul unui filtru cu reconstrucție frecvență parzen CFE s 0,6 și detectarea asimetrie alimentarii cu sange cerebeloasă și / sau denivelările sau neuniformitatea vascularizației structurilor sale de aprovizionare de sange ale trunchiului cerebral este o indicație pentru intervenția neurochirurgicale.