Nodular gușă - cauze, simptome, diagnostic și tratament

gușă nodulară

Termenul „gușă nodulară“ în endocrinologie reprezintă formarea în vrac a tiroidei, legate de diferite forme nosologice. Simptomele de nodul tiroidian detectat la 40-50% din populație; femei gușă nodulară apare de 2-4 ori mai frecvent și este adesea combinat cu miom uterin. Cu palparea, noduri de obicei identificate depășesc 1 cm în diametru; mai mult de jumătate din nodurile nu sunt palpabile și pot fi detectate doar în timpul ecografie tiroidiană. Despre gusa multinodulara spun că, dacă glandei tiroide sunt două sau mai multe noduri de educație.

Importanța identificării și monitorizarea pacienților cu gusa nodulara din cauza necesității de a exclude cancerul tiroidian. precum și determinarea riscului de autonomie funcțională a tiroidei și hipertiroidism, prevenirea defectelor cosmetice și a sindromului de compresie.

Cauzele gușă nodulară

Cauzele noduli tiroidieni nu este cunoscut până la sfârșitul anului. Astfel, apariția adenoame tiroidiene toxice asociate cu mutația genei receptorului TSH și un subunități ale proteinelor G inhiba activitatea adenilat ciclazei. Moștenit și mutațiile somatice sunt, de asemenea, gasite in cancerul tiroidian medular.

Etiologia nodală coloid gusa proliferativă este neclar: aceasta este adesea considerată ca transformarea vârstei glandei tiroide. În plus față de apariția gușei coloid predispun deficit de iod. În regiunile cu deficit de iod nu este gusa multinodulara mai puțin frecvente, cu simptome de hipertiroidism.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea gușă nodulară, includ tulburări genetice (sindromul Klinefelter. Jos), efectele nocive ale mediului (radiații, substanțe toxice), deficiențe de micronutrienți, medicamente, fumatul, stresul, virale și bacteriene cronice și infecții, în special cronice amigdalită.

Clasificarea gusa nodulara (tipuri și grade)

Având în vedere natura și originea următoarelor tipuri de gușă nodulară: euthyroid proliferante coloidal prolix-nod gușă (mixt), noduli tumorali benigne si maligne (foliculara adenom tiroidian, cancer tiroidian). Aproximativ 85-90% din tiroida reprezentate proliferante gușă coloid nodal; 5-8% - adenoame benigne; 2-5% - cancer tiroidian. Dintre tumorile maligne gasit tiroidian folicular, papilar, folicular, carcinom medular și forma nediferențiat (cancer tiroidian anaplazic).

În plus, în glanda tiroidă poate forma pseudoknots (infiltrate inflamatorii și alte modificări uzlopodobnyh) în tiroidită subacută și tiroidită autoimună cronică. precum și o serie de alte boli ale prostatei. De multe ori, împreună cu nodurile identificate chisturi tiroidiene.

În funcție de numărul de noduli solitari izolate (singur) nodul tiroidian multinode gușă și kongolomeratny struma nod reprezentând formarea volumetric format din mai multe componente sudate între ele.

În prezent, în practica clinică, o clasificare a gușă nodulară propus OV Nikolaev, precum și clasificarea adoptată de OMS. Potrivit lui O. Nikolaev sunt următoarele gradul de gusa nodulara:

0 - glanda tiroidă nu este determinată vizual și prin palpare
1 - glanda tiroida nu poate fi văzut, cu toate acestea, este determinată de palparea
2 - tiroidă determinată vizual la înghițire
3 - crește datorită bucla gât gușă vizibil
4 - gușă vizibil deformează configurația gâtului
5 - lărgită a glandei tiroide cauzează compresia organelor adiacente.

Conform clasificării OMS, distinge gradul de gușă nodulară:

0 - nu există date pentru cultura
1 - dimensiunea unuia sau ambilor lobi tiroidă mai mare decât falanga distală a degetului al unui pacient. Gusa este determinată prin palpare, dar nu este vizibil.
2 - gușă determinate prin palpare și ochiul vizibil.

Simptomele de gușă nodulară

În cele mai multe cazuri, gușă nodulară nu are manifestări clinice. noduli mari, se prezintă defect cosmetic aparent in gat - o ingrosare vizibilă a suprafeței sale frontale. Cu nodulară creștere gusa tiroidian apare predominant asimetric.

Deoarece proliferarea nodurilor ele încep să se comprime organele adiacente (esofag, trahee, nervii și vasele de sânge), care este însoțită de apariția simptomelor mecanice ale gușă nodulară. Compresia de laringe și trahee manifestat sentimentul de „nod“ în gât, răgușeală persistentă, scurtarea progresivă a respirației, tuse uscată prelungită, atacurile de dispnee. Compresia esofagului cauzează dificultăți la înghițire. Semnele de compresie vasculare pot fi amețeli. zgomot în cap, dezvoltarea sindromului venei cave superioare. Soreness în zona de asamblare poate fi asociată cu o creștere rapidă a dimensiunii sale, procese inflamatorii sau hemoragie.

De obicei, în nodulară funcției tiroidiene gușa nu este perturbat, dar poate să apară deviere în direcția de hipertiroidism sau hipotiroidism. În hipotiroidism marcată tendință de bronșită. pneumonie. SARS; durere în inimă, hipotensiune arterială; somnolență. depresie; tulburări gastro-intestinale (greață, pierderea poftei de mâncare, balonare). Caracterizat prin uscăciunea pielii. căderea părului. reducerea temperaturii corpului. Pe fondul hipotiroidism la copii poate fi o întârziere de creștere și dezvoltare mintală; la femei - tulburări menstruale. avorturi spontane. infertilitate; bărbați - scăderea libidoului și potență.

Simptomele de hipertiroidie cu gusa nodulara sunt lungi febra, tremuraturi ale mainilor, insomnie. iritabilitate, care se confruntă în mod constant foame, pierdere in greutate, tahicardie. exoftalmie și colab.

Diagnosticul de gusa nodulara

diagnostic primar de endocrinolog gușă nodulară realizat prin palparea glandei tiroide. Pentru a confirma și pentru a clarifica natura nodulului pasul următor se face de obicei cu ultrasunete tiroidian. Prezența gușă nodulară palpabile, măsuri care, în conformitate cu SUA, mai mult de 1 cm, o indicație pentru biopsie fină aspirație cu ac. Puncție biopsie permite nodurilor pentru a verifica morfologică diagnosticul (citologică) pentru a distinge noduli benigne de cancer tiroidian.

Pentru a evalua activitatea funcțională a gușă nodulară efectuate pentru a determina nivelul de hormoni tiroidieni (TSH, T3, T4 legarea .. comunicație.). nivelurile Investigarea tireoglobulina si anticorpi la glanda tiroidă în gușă nodulară nepractică. Pentru a identifica tiroidei autonomie funcțională efectuată cu radioizotopi de scanare (Scintigrafia) tiroida cu 99mTc.

Radiografia toracica si cu raze X a esofagului cu bariu dezvaluie compresia traheei si a esofagului la pacienții cu gușă nodulară. Imaging este utilizat pentru a determina dimensiunea glandei tiroide, contur, structura, a ganglionilor limfatici.

Tratamentul gușă nodulară

Pentru tratamentul gușă nodulară abordare diferențiată. Se crede că tratamentul special al gușii nodulare proliferative taxa coloidal. Dacă gușă nodulară nu deranjează funcția tiroidiană este mică, nu reprezintă o amenințare de compresie sau o problemă cosmetică, în această formă a pacientului stabilit observarea dinamică a endocrinolog. tactici mai activi arată că, în cazul în care gușă nodulară are tendința de a progresie rapida.

Cu droguri gușă nodulară poate fi utilizată terapia (supresivă) cu hormoni tiroidieni, terapia cu iod radioactiv, tratament chirurgical. Efectuarea terapiei supresiv cu hormoni tiroidieni (L-T4) este direcționată către suprimarea secreției de TSH, ceea ce poate reduce dimensiunea nodulilor și volumului tiroidian în gușă difuză.

Tratamentul chirurgical al gușii nodulare este necesară în cazul sindromului de compresie, defecte vizibile cosmetice, identifica gușă toxice sau neoplazie. Rezecția noduli tiroidieni pot varia de la nodul tiroidian enucleation la hemithyroidectomy. rezecția subtotală a glandei tiroide și tiroidectomie.

Terapia cu iod radioactiv (131I) este considerată ca o alternativă la tratamentul chirurgical și se efectuează pentru aceleași indicații. ajustări corespunzătoare ale dozelor se poate realiza reducerea gușii nodulare la 30-80% din volumul său. Metode de distrugere minim invaziva de noduli tiroidieni (Etanolul ablatia și colab.) Sunt utilizate mai puțin frecvent și necesită investigații suplimentare.

Predicția și prevenirea gusa nodulara

Când prognostic favorabil gușă euthyroid nodular coloidal: riscul sindromului de compresie și de transformare malignă este foarte scăzută. Când autonomia funcțională a glandei tiroide prognosticul depinde de gradul de adecvare al corecție hipertiroidism. tiroida au cele mai slabe perspective de prognostic tumori maligne.

Pentru a preveni dezvoltarea gușei endemice apare o profilaxie cu iod în masă nodală (utilizarea sării iodate) și iod profilaxia grupurilor individuale de risc (copii, adolescenți, gravide și care alăptează), care constă în acceptarea de iodură de potasiu în conformitate cu dozele de vârstă.