nod chirurg - baza echipamentelor operaționale

În afară de diferențele în structura nodurilor sunt create și cunoscute diferențele în metodele de formare a acestora. În unele situații, nodurile sunt legate cu degetele de la o singură mână; în alte cazuri, legarea se face cu ajutorul unor unelte. „... Principalul lucru - capacitatea de a coase ... și cravată noduri cu două sau trei degete orbește, la adâncimi mari, de exemplu, care prezintă proprietățile magicieni profesionale și jongleri ..“ - a scris S. S. Yudin. Astăzi, în mod obiectiv cel mai dificil este procedura pentru formarea de nod intracorporeale în timpul intervențiilor endoscopice, atunci când sunt utilizate în mod exclusiv instrumentale de manipulare.

Desigur, aceste avertismente celebre și măsuri de precauție pentru noduri de vânzare legată, pe care vom afla mai multe în Alma Mater, devin naturale și obișnuiți-a lungul anilor, așa cum este experiența dobândită. Apoi ia o grabă, grabă și impetuozitatea de mișcare ( «Festina Lente!»), Vine un sentiment de tensiune necesar și suficient de fire și țesături la legarea nod. Cu toate acestea, experiența - substanța este foarte subiectivă. Prin urmare, considerăm că este necesar pentru a aduce colegilor care au început să învețe înțelepciunea intervenției chirurgicale, principiile de bază ale site-ului chirurgicale.

Cerința principală a site-ului chirurgicale - rezistența sa, adică stabilitatea și incapacitatea de a se elibera de sine prin alunecare filamentelor în raport cu celălalt.

De preferință ar trebui să se acorde cea mai simplă metodă de formare a unui nod, cu condiția ca simplitatea nu este în detrimentul de fiabilitate.

Numeroase cântat nodul nu crește întotdeauna puterea, dar întotdeauna și crește substanțial cantitatea de sutură în țesut, sporind astfel reactia tesutului garantat unui corp străin. Capetele firului trebuie să fie tăiate cât mai scurt posibil, în scopul de a nodul de margine nu a inflorit.

Forța aplicată firelor atunci când strângere de noduri să fie îndreptate numai pentru menținerea filamentelor sub tensiune, în care bucla ar trebui să alunece liber. În caz contrar, forța „împinge“ buclă în jos, va facilita filamentelor centuri de protectie. Cel mai adesea acest fenomen neplăcut apare 3-5 nod.

În cazul de rupere a firului, indiferent de numărul de bucle deja formate, cusătura trebuie să fie îndepărtat și pus unul nou. Este inacceptabil să se impună un număr de așa-numite „de siguranță“ cusătură.

Nod perie se potrivesc, mai degrabă decât întregul membrului superior. Convențională afirmația că dacă firele sunt rupte de pe al doilea nod, acestea sunt inițial de slabă calitate, fără nici un fundament. Criteriul dimensionată în mod corespunzător strângerea firelor - utilizarea unei suturi de 1-2 unități mai subțiri decât de obicei.

Unitatea de strângere excesivă nu crește puterea, ci dimpotrivă, duce la ischemie țesuturilor și cusături de erupție ulterioare. Nu este nevoie de a utiliza semnul depigmentării țesutului ca un test comparativ de fiabilitate.

După formarea filamentelor de nod trebuie tensionate la o scădere a doua, unitatea de fixare. Unraveling asamblare cu aproximare tesut afectata are loc exact la al doilea nod. Pentru a asigura fiabilitatea maximă a nodului într-o situație deosebit de critică este mai bine să sacrifice ritmul și în mod repetat „schimba mâini“ sau metoda de formare a ansamblului. La formarea Fielder de asamblare, de obicei, recomandat pentru a strânge fire într-o direcție aproape orizontală.

Ansamblu Instabilitate monofilament - ușor de înțeles, dar nu este un fenomen inevitabil. Când nodul format metodic fire monofilamentare sunt aplatizate și sunt fixate una în raport cu cealaltă. În această aplicație a forței excesive (Reaching) contraindicată: acest tip de fire monofilament din cauza deformațiilor excesive pot pierde până la 80% din puterea. La recomandate fire monofilament tricot cel puțin 4 noduri. Există o regulă care monofilamentele în numărul de noduri pe firele, începând cu 5/0, egal cu numărul de „zero“, plus o unitate.

În ciuda faptului că firele multifilamentare sunt caracterizate printr-o tendință semnificativ mai mică de a elibera o gazdă, ignora tehnica corecta de a lega ele nu ar trebui să fie. Numărul de noduri atunci când legarea firelor polyfilament - nu mai puțin de trei. Cele mai multe polifilamentov moderne - fire multifilamentare și proprietățile lor aproape de monofilamentului. Prin urmare, pentru acest tip de sutura este recomandat pentru a lega cel puțin 4 noduri.

În cele din urmă, factorul este, în principiu, nici o influență asupra îndoială rezistența și stabilitatea ansamblului, structura sa este definită printr-un aranjament regulat al filamentelor în raport cu celălalt atunci când leagă. J. Herrmann, care a studiat in detaliu problema chirurgicale site-ul a ajuns la concluzia că „fiabilitate nod a fost mai multe caracteristici variabile, decât rezistența (sutura). În plus față de proprietățile materialului inerente, diferite chirurgi legat noduri arată variații considerabile în fiabilitatea, și chiar unul și același chirurg în noduri de vânzare legată diferite în moduri diferite. "

După cum arată practica, în cele mai multe cazuri, este posibil, în trei versiuni de bază poziția relativă a firelor în nodul: „mare“, „chirurgicale“, „efeminat“. Variantele rămase ( „triple“, „Academic“ și t. D.), de multe ori se face referire în literatura de specialitate sunt derivații lor.

Există mai multe moduri de formare noduri chirurgicale: atat Chiropractic traditionale, iar unele instrumentale și complet apodaktilnyh. punerea în aplicare eșalonată a tehnicii lor este descrisă în detaliu în multe manuale. Permiteți-mi să citez doar trei dintre cele mai populare metoda de formare noduri chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că, indiferent de metoda de formare a structurii de asamblare trebuie să fie obținute în toate cazurile, standardul, care este - este garantată în condiții de siguranță.

Nodul este considerat cel mai ușor de utilizat și de încredere compus filamente mod. Nodul este considerat a fi destul de suficient pentru mătase. Cu toate acestea, pentru alte polifilamentov și, în special suturi monofilament necesare pentru a forma bucle suplimentare pe nodul de mare. Pentru formarea corectă a acestei unități, de regulă, este nevoie de o schimbare obligatorie de fire în mână, cu toate că există o metodă de formare a acestei unități cu o singură mână. Nu suficient pentru a schimba firul se transformă în brațe și cealaltă, „femeie“, unitatea cu proprietăți complet diferite. Structura acestui ansamblu nu asigură fire de fixare fiabile în raport cu unitatea de cealaltă și absolut naturală „femeii“, indiferent de tipul de fire este predispus la samoraspuskaniyu. Cu toate acestea, această unitate este foarte simplu de implementat și necesită un timp minim. Poate că acesta este motivul pentru care nodul formal o intervenție chirurgicală inacceptabilă, este folosit în viața reală foarte des. Nu-i așa?

nod chirurg este o versiune modificată a ansamblului de mare, și caracterizat prin dvuhoborotny care formează prima buclă. Cifra de afaceri dual fire prima buclă crește semnificativ stabilitatea ansamblului. Din acest motiv, este un nod chirurgical folosit în situațiile în care infloreste inacceptabil de prima buclă (de exemplu, ligatura vaselor mari). Cu toate acestea, și nod chirurgului în monovariante insuficiente pentru suturi monofilament. nod chirurg este consumatoare de timp și poate contribui potențial la uzura prin frecare firul de strângere atunci când prima buclă dublă. Mai mult decât atât, trebuie să se înțeleagă că absența schimbării în filamentelor care formează mâna a doua, atunci când bucla chirurgicale site-ul se transformă în unitate normală „femeii“.

Toate observațiile privind metoda de formare a unui site chirurgicale, pe baza experienței operațiunilor tradiționale ( „deschise“), se aplică în întregime procedurile endoscopice. Există, de asemenea, ar trebui să fie format mare clasic sau unități chirurgicale cu cantitatea necesară de bucle suplimentare. Nod în operații endoscopice pot fi formate fie extracorporal sau intracorporeal. În primul caz, capătul proximal al filamentului rămâne în afara capătului distal cu acul după coasere este de asemenea extrasă prin trocarul din cavitatea abdominală (pleural), componente formate folosind tehnici manuale convenționale și în cavitatea sunt reduse de împingere. În al doilea caz firul acului este ținut în întregime în cavitatea după asamblare sutură de țesut și de susținere a acului bucle sunt formate dissector (grasperom) atunci când se formează și strânse nod ambele catene sunt tăiate și îndepărtate prin trocar spre exterior. Avantajul metodei in vitro este posibilitatea unui fir de tensiune constantă, care garantează absența înflorit a primului nod. Acesta este motivul pentru care nodul extracorporal este recomandat pentru sudură țesuturi relativ maloelastichnyh precum și în situațiile în care unitatea de destrămare este plină cu consecințe foarte neplăcute (de exemplu, ligaturarea arterelor mari).

Cea mai populară metodă de formare a unui nod extracorporeal este o metodă propusă de L. Roeder. Acest lucru creează un multi-buclă, alunecare într-o singură direcție, și, prin urmare, non-deșirarea nod garantat. După formarea este abdominal (pleural) cavitatea Raeder printr-un ansamblu trocar este redusă și fixează ferm elementul de împingere cusute sau structură ligaturate. Se dizolvă format Roeder nod imposibil.

nod intracorporală mult mai complicată în ceea ce privește dezvoltarea tehnologică, este în mod inevitabil însoțită de fire instrumente de prindere fire de control a tensiunii după formarea prima bucla este practic imposibilă. Din acest motiv, atunci când intracorporală polyfilament sutura preferă utilizarea suturilor pentru o mai mare stabilitate a ansamblului. In ciuda acestui fapt, tehnica intracorporală unitatea de formare este folosit mai frecvent decât extracorporală deoarece cu executarea corespunzătoare necesită mult mai puțin consumatoare de timp și nu perturba funcționarea de ritm.