Nivelurile de tulburări cognitive la copii - Medical Journal

Apatie, indiferență - o stare intermediară între somn și starea de veghe. Copil apatic, nemișcată, a pierdut interesul pentru mediul înconjurător. Întrebările a răspuns fără tragere de inimă, dar în mod corect.

Uimitoare - slăbiciune, orientare, uneori insuficient de precisă, a redus activitatea mentală, combinată cu Disartria fenomene, ataxie dinamică.

Somnolență - hipersomnie, în care pacientul poate fi trezit doar temporar prin intermediul unui tratament verbal sau atingere. Fața este relaxat privirea indiferentă, obosit. Întrebările a răspuns monosilabic, de multe ori în mod corect. Efectuați comenzi numai simple.

Stupoare - afectare severă a conștienței, care seamănă cu un somn profund. Constiinta este deprimat, numai stimulii puternici provoacă un general și nediferențiat scurtă reacție: mișcări defensive, trăncăneală, murmur, grimase, strigate nearticulate. Și mulți dintre copii cu nerăbdare împrăștiate în repaus. Pupilară, corneene, reflexele de inghitire salvate. Reflexele tendinoase sunt de obicei crescute, marcate semne piramidale - glezna smucitura reflex Babinski. reflexele cutanate sunt reduse sau absente.

Coma - lipsa conștiinței și a reacțiilor.

I comă gradul (comă moderată, comă subcorticală). Nu există nici o conștiință, nici o reacție la lumină puternică și de stimulare a sunetului. La stimuli dureri puternice - neliniște involuntar, mimică geamăt de reacție martirizat. Elevii contractat, reflexele ușoare pupilară salvate sau reduse. O persoană de multe ori amimichnoe, reflexele corneene au fost vioi, conjunctivală reduse sau absente. Înghițirea salvat, dar dificil; lichidul este ingerat în mod automat. tonus muscular redus (hipotonie). Creșterea reflexelor tendinoase, ale pielii - sunt absente sau redus foarte mult. membrele pacientului sunt în măsură să le dea. urinarea involuntara. retenție urinară Poate.

gradul II de coma (coma exprimat). Desinhibare apare stem și centre ale coloanei vertebrale, caracterizate prin mișcări haotice de apărare necoordonat fără localizarea stimuli dureroase, nici o deschidere a ochilor la stimulii și controlul funcțiilor pelvine, caracteristici-respiratie dezordonata lumina si activitatea cardiovasculara sub forma de hipotensiune arterială vasculară, puls slab, cianoză, colaps.

Gradul III de comă (comă profundă). Stingerea tuturor actelor reflexe vitale. Nici o reacție la orice iritație, cu ochii închiși sau pe jumătate închis. Globii oculari fix sau comite mișcări de înot, scade tonusul globilor oculari. Gura deschisă. pupile dilatate, pupilară, reflexele corneene sunt absente. Înghițirea încălcat inghitire reflex este absent. Atonia musculare, reflexele tendinoase nu sunt numite, reflexele de protecție sunt absente sau au o formă complexă. Respiratia este neregulată, antiaritmic, frecvent, uneori, tipul de Cheyne-Stokes sau biota. Activitatea cardiacă este deprimat, a redus tonusul vascular. Au existat un colaps, cianoza, hipotermie, incontinență urinară.

IV coma grad (coma prohibitive, end) - stare agonală, oftalmoplegia complet, atonie, areflexie, depresie funcțiilor vitale.

În plus față de nivelul de conștiență în evaluarea comei permit astfel de simptome neurologice, cum ar fi dimensiunea, poziția și reactivitatea pupilei, reflexe spontane, reacții motorii.

Dimensiunea pupilei și reacția la lumină

Simptomele pupilară reflecta profunzimea de depresie a sistemului nervos, cauzele și prognosticul acesteia. elevii îngustă, cu un răspuns activ la lumina sunt tipice pentru depresie ușoară a conștiinței. Acesta este un semn de prognostic favorabil în tulburări metabolice. elevii la fața locului cu afectarea răspuns la lumină poate fi rezultatul leziuni ale creierului sau a unui pod comă pentru opiacee intoxicații. Mărimea medie a elevilor nu reacționează la lumină, în funcție de înfrângerea mezencefal. midriaza unilaterala nici o reacție la lumină, de obicei, este un semn de deteriorare a nervilor cranieni III, hernierea creierului tentorial și presiunea intracraniană ridicată. Larga fix, nu reacționează la lumină - tulburări de elevi simptom hipoxice prognosticului nefavorabile ale trunchiului cerebral.

mișcarea ochilor

comă de lumină, nu însoțite de modificări structurale la nivelul creierului, combinate cu mișcări de rotație ale globilor oculari. dovezi esotropia de creșterea presiunii intracraniene. Deviația globul ocular confirmă spre exterior proces distructiv pe partea de rănire sau prezența camerei de excitație pe partea opusă. încălcarea asimetrica a funcțiilor oculomotori în comă timp de mai mult de dovezi de natura leziunii cerebrale organice, decât abuzul metabolismului său. Mișcarea plutitoare glob ocular sunt absența tulburărilor inervației oculomotori. Atunci când mișcarea plutitoare funcții stem inhibarea glob ocular dispar - globii oculari va deveni imobil.

Funcția nervului trigemen

Pentru a evalua profunzimea comei este necesară pentru a investiga conjunctivale și reflexele corneene. La comă conjunctivală moderată dispar inițial, apoi reflexele corneene. Stingerea reflex cornean este un semn de prognostic nefavorabil.

Pacienții în comă mișcări intenționate extrem de rudimentare sau inexistente, deci va trebui să se bazeze pe reacțiile motorii reflexe ca răspuns la stimularea consecventă a durerii parti ale corpului individuale. deteriorarea structurală a emisferelor cerebrale, inclusiv centrele motorii corticale și subcorticale, duce la contralateral jumătate hemipareze și slăbiciune musculară a feței. Pacienții în comă, aceste tulburări de mișcare se manifestă ca asimetria tonusului muscular și reflexele tendinoase profunde.

Situația cu cele de mai sus, îndoite din coate mâinile, îndreptați picioarele - pozeze decorticare - indică o tulburări predominant corticale și subcorticale provin din siguranța relativă a structurilor și a tulburărilor legate de talamusului optic.

Rigiditatea extinderii și pronația mâinilor și alungite, îndreptați picioarele în toate articulațiile - pozeze decerebration - observate la leziuni bilaterale ale cortexului, indiferent de leziuni concomitente ale trunchiului cerebral în direcția caudal până la secțiunile superioare ale podului. Această poziție este adesea observată în tulburări metabolice severe, în special în anoxia - ischemie, hipoglicemie si boli hepatice.

Decorticare și decerebration nu însoțite de tulburări senzoriale, astfel încât manifestările lor pot recurge la stimuli dureroase.

Sindromul meningeale apare la pacientii intr-o stare de comă din cauza meningita sau hemoragie subarahnoidiană, iar tensiunea mușchiului occipital exprimat mai clar decât Kernig simptom, indicând faptul că localizarea procesului patologic în fosa posterioară. Simptom Kernig pentru încălcări ale circulației cerebrale este exprimat în mod inegal pe latura pareza este mai slabă datorită atonia mușchilor. Uneori, intensitatea sindromului coat variază de-a lungul coma: fenomene meningeale care cresc, ele devin mai puțin pronunțate. Această dinamică indică fluctuații ale presiunii intracraniene.

Atunci când tipul central respirație tulburare leziune primară a centrilor respiratorii ale bulbul rahidian apare neregulat respirație, atactică, dificultate de multe ori întrerupt inhalarea si expirand, iar în cele din urmă există încetarea completă a respirației.

Infrangere căilor descendente din cortexul de trunchiul cerebral la centrele respiratorii însoțite de diverse tipuri de ritm respiratie dezordonate.

La disfuncția structurilor profunde ale ambelor emisfere cerebrale sau diencefalului indică respirație Cheyne-Stokes, atunci când faza hiperventilație alternativ cu apnee.

Pentru leziunile trunculare primare și secundare tipice ale altor forme de tulburări respiratorii: hiperventilație neurogena centrală, senzație de lipsă de oxigen și scurtarea respirației.

Periferică (aspirație-obstructiv) tip de tulburare de respiratie dezvoltat datorita faptului ca pacientii in coma apare limba, maxilarului, aspirația de mucus și a conținutului gastric, care unește tulburări bulbare.

La coma moderata apare mai frecvent respirație Cheyne-Stokes, sub adânc - neurogen hiperventilație, atunci când terminalul - tulburări respiratorii tip Biota, Kussmaul, respirația terminală.

Violarea activitatii cardiovasculare

Geneza de tulburări ale funcției sistemului cardiovascular în stările comatoase combinate. tulburări hemodinamice pot fi asociate cu diferite leziuni ale creierului, reglementarea neuroumoral afectata, hipoxie, intoxicație, modificări metabolice, etc.

In timpul zonelor de stimulare cortexul fronto-orbital apar bradicardie, bloc atrioventricular incomplet, extrasistole atriale. Aceste modificări sunt cauzate de ton parasimpatic crescut.

Excitarea structurilor midbrain este însoțită de apariția extrasistole, bloc atrioventricular, fibrilație atrială și ventriculară.

În caz de iritare a bulbul rahidian apar ESV, fibrilație atrială.