nevralgia de trigemen

nevralgie de trigemen (TN) (așa-numitul ticul): junghi paroxistică care durează câteva secunde, de multe ori cauzate de stimuli secundari sensibili, corespunde zonei de inervare a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen (a se vedea figura 13-1 ..) Pe de o parte a feței, fără pierderi neurologice. Pentru a descrie alte tipuri de durere facială este uneori folosit, termenul de „durere facială atipică“ (ALU).

În cazuri rare, TN se manifestă sub forma statutului de trigemen - spasme o recapitulare rapidă tikopodobnyh care au loc fara nici o stimulare. În acest caz, acesta poate fi eficace în carbamazepina / introducere (acolo unde este cazul) sau fenitoină.

Fig. Temperatura 13-1.Bolevaya și inervație capului

A se vedea. Tabelul. 13-3. Frecvența de 4 / 100.000 pe an. Din cauza infecției cu herpes simplex acolo. Există o tendință de remisie spontană a simptomelor. Disponibilitatea perioadei durerii (săptămâni sau luni) este tipic. VT apare la 2% dintre pacienții cu SM. În același timp, „18% dintre pacienții cu HS bilaterale au SM.

Tabel. 13-3. epidemiologie

Eventual asociată tranziției în nervul trigemen cu un diametru mai mare mielinizate A-fibre pentru C-fibră (nociceptive). Patogeneza poate participa:

1. compresie vasculară rădăcinii nervului trigemen în zona de ieșire (. NB compresie poate fi observată la 50% din autopsiile pacienților care nu suferă TN):

2. cel mai frecvent (80%) datorită comprimării BMA

3. persistente artera trigemen primitiv

5. în MS placa în trunchiul cerebral poate cauza VT, care în acest caz este un tratament prost MAI In plus fata de caile de durere nervoase trigemen includ altă ramură cu motor V-lea FSK (o mică parte) și VII și VIII-lea CHMN .

In cele mai multe cazuri, imagistica creierului intracraniene nu este necesară, cu toate acestea, în toate cazurile, ar trebui să facă un CT sau RMN atipic.

1. zona zoster: durere constantă (fără paroxistice). Veziculele caracteristice și crusta urmează de obicei durere, de multe ori în zona de inervare V 1 (V 1 VT izolat rar observate). În cazuri neobișnuite, atunci când nu există nici o bulă, diferențierea poate fi dificilă

2. Boala dentara

3. orbita înfrângere

4. arterita temporala: de multe ori o durere de-a lungul PVA

5. tumoră intracraniană: tulburări senzoriale, de obicei, observate

Istoricul medical si examenul clinic (în plus față de normal)

Istoric: 1. o descriere amănunțită a localizării durerii pentru a determina care ramură a nervului trigemen suferă

2. Timpul de pornire TH, mecanismul de declanșare

3. Prezența și durata perioadelor nedureroase (Nu neobișnuit pentru intervale TN)

4. Durata PD, dozarea și eficacitatea tratamentului medicamentos

5. indicarea prezenței vezicule herpetice

Examenul clinic: trebuie să fie normal în TN, prezența oricărui deficit neurologic la pacienții neoperate trebuie să fie mai întâi un semnal pentru a căuta motive structurale, de exemplu. tumorii. Acest control este, de asemenea, o bază de comparație post-operatorie: 1. sensibilitate în toate cele trei ramuri ale nervului trigemen pe ambele părți (inclusiv reflexe ale corneei)

2. Funcția mușchilor masticatori (musca) și mușchii pterigoizi (la deschiderea gurii bărbie deviază partea slabă)

3. Funcția mușchilor oculari

Tumorile și nevralgia de trigemen

Printre> 2.000 de pacienți cu durere facială pentru o perioadă> 10 ani, doar 16 persoane au fost tumorale (frecvență <0,8%). 3 опухоли за пределами полости черепа: карцинома носа и mts на основании черепа; во всех случаях наблюдалась гипалгезия и АЛБ. 6 опухолей СЧЯ включали 2 менингиомы, 2 шванномы (1 первичная опухоль Гассерова ганглия) и 1 аденома гипофиза. Опухоли ЗЧЯ могут вызывать симптомы, наиболее похожие на истинную ТН; среди них наиболее частой была НСН. 2 из 7 опухолей располагались контрлатерально к стороне невралгии (вероятно в результате смещения ствола мозга). У пациентов с истинной ТН первоначально наблюдалась ответная реакция на карбамазепин, при АЛБ ее не было.

In cazurile in care durerea faciala cauzate de tumora, in special periferica, durere adesea atipice (de obicei, permanent), au adesea tulburări neurologice (pierderea de obicei sensibil, cu toate că, în unele cazuri, pacienții pot avea inițial nici un deficit neurologic). Acești pacienți sunt, de obicei mai tineri decât pacienții cu TN tipic.