Modificări în cavitatea bucală cu radioterapia, stomatologie preventivă

MODIFICĂRI TUMORI CU ORALE maxilofacială TERAPIE RADIAȚIE

In tratamentul neoplasmelor tehnici maxilofaciale utilizate radioterapie: distanta, A radioterapie scurt și interstițial. Sfera de iradiere, în plus față de țesuturile bolnave și să intre normale, inclusiv mucoasa orală. Severitatea reacției sale la iradiere variază în limite largi și depinde de doza, doza unică și totală absorbită de radiație, durata de iradiere, caracteristicile biologice ale unui organism, precum și starea orală înainte de iradiere.

Răspunsul clinic la nivelul mucoasei iradiere se dezvoltă treptat de congestie și umflarea înainte de apariția eroziunii. Această reacție este diferită în diferite părți ale mucoasei [Barer G. M. 1964]. Primele semne clinice ale membranei mucoase, care nu are strat cornos în epiteliul (obrajii, fundul cavității bucale, palatului moale), manifestată în hiperemia ușoare și edem, care cresc treptat odată cu creșterea dozei absorbite. Apoi mucoasa devine tulbure, își pierde luciul, compactate, plierea apare atunci când răzuire stratul de suprafață nu este redusă. Acest lucru se datorează cheratinizare îmbunătățită a epiteliului. Unele zone afectate seamănă cu leucoplazie sau lichen plan. Când crește dozelor de radiații, epiteliul excitat este mai întâi smulsă în unele porțiuni, deskvamiruetsya apar eroziune, acoperire necrotică, acoperite cu adeziv (radiomukozit focal membranoasă) a respins apoi epiteliul pe zone întinse, îmbinare eroziune (drena radiomukozit membranoasă). Mucoasa a palatului moale are o sensibilitate ridicată de radiații, etapa de keratinizare atunci când reacția absentă iradiat se dezvoltă mai repede. Zonele membranei mucoase, care sunt în mod normal supuse cheratinizare, reacția de radiație continuă mai favorabil și conduce doar la o descuamare epitelială focale sau eroziune unică.

In timpul proceselor patologice ale mucoasei orale complicate ale leziunii glandelor salivare (pentru iradiere cu metode la distanță). salivație Inițial poate fi crescută (3-5 zile), care este rapid înlocuită cu uscăciunea gurii până xerostomia completă, nu cedat la stimulare.

Consecința morții papilele gustative ale limbii este gustul. La început, sentimentul în limba poate apărea ca glossalgia, apoi o pervertirea gustului, în viitor - pierderea de ea.

modificări radiale în gură este în mare măsură reversibilă. După terminarea iradierii sau în timpul unei pauze în tratamentul mucoasei a revenit destul de repede la relativă normală. Aceasta perioada dureaza timp de 2-3 săptămâni. Atunci când o valoare mare a dozei absorbite (rad mai 5000-6000) pot fi schimbări ireversibile în glandele salivare și mucoasa (ulcere edem, hiperemie, telangiectazii, atrofie, radiații).

Radioterapia trebuie precedată de sănătatea dentară, deoarece reacția de radiație nesanirovannoy fluxuri mai grele în cavitatea bucală. Deoarece tulburările trofice mucoasei reactivitate la traume și infecții mecanice reduse dramatic. mucoasa edematoasa- cu capac epitelial defect este ușor rănit de dinți cu muchii ascuțite, proteze dentare, care pot provoca durere ascuțită, vindecarea pe termen lung a ulcerelor.

este necesară Prepararea cavității orale la terapia cu radiații pentru a reduce reacția radiațiilor în timpul tratamentului și pentru prevenirea complicațiilor sale. Măsuri terapeutice în gură este recomandată într-o astfel de secvență [D. M. Barer 1964] 1) eliminarea tuturor sub anestezie și dinților rădăcini cu periodontita, și se deplasează rapid dinții cu cel puțin 3-5 zile înainte de radioterapie. Îndepărtarea ar trebui să fie mai puțin traumatică, rana este cusută după el pentru vindecarea mai rapidă; 2) îndepărtarea și placa subgingivala supranațional și buzunarul chiuretaj zubodeonevyh patologice; 3) Tratamentul dinților carioase, proteze și îndepărtarea metalului din amalgam umpluturile pentru eliminarea radiațiilor secundare. Acest lucru se poate realiza prin aplicarea la șirurile de dinți în timpul iradierii din cauciuc sau plastic talere de 2-3 mm (electroni adâncimea medie a emisiei medii la momentul iradierii nu depășește 1-2 mm).

In schimb mouthguards poate folosi tifon sau un tampon de bumbac umezit cu ulei mineral sau novocaină.

Înainte de iradiere pentru a reduce răspunsul prin mucoasa frecventă irigare recomandată soluția epinefrină orală în soluție izotonică de clorură de sodiu (2: 100) sau epinefrina in piele, tratamentul pentru mucoase cu prednisolon.

În cursul tratamentului cu radiatii de a interzice fumatul, consumul de alcool, alimente iritante, purtarea protezelor dentare. Alimentele trebuie să fie zdrobit, neiritant, hipercaloric și fortificat. Pacienții nu trebuie să utilizeze o periuta de dinti. La manifestările inițiale de reacție de radiație se recomandă să clătiți gura apă călduță, o soluție de permanganat de potasiu (1: 5000). Cavitatea orală, în special dinții și papila gingivală, tratate tampoanele de 4-5 ori pe zi, cu soluție slab antiseptic (soluție de peroxid de hidrogen 2%, furatsilin 1: 5000, ethacridine 1. 1000 2% acid boric).

În reacția de radiație a căldurii cavității bucale și pungile parodontale ale seringii se spală cu soluții de mucoasă antiseptic slab lubrifiat cu 1% citral în piersici sau un alt ulei vegetal sau ulei (unt, cătină, floarea-soarelui etc.). Pentru anestezia locală aplicat 1-2% soluții trimecaine sau novocaină, 0,5- 1% tetracaină, benzocaină 10% în ulei.

Intervenția chirurgicală, inclusiv extracția dentară, chiuretajul pungilor parodontale patologice, de această dată contraindicată. Ar trebui să se abțină de la ei timp de luni sau ani. mucoasa normalizată relativă are loc prin 1-2,5 luni.

Tratamentul. In ulcere de radiații, în plus față generală (vitamina), tratament local este necesar. Produs ulcere orale antiseptice minuțioase și radiații de zi cu zi sub anestezie. țesut necrotic se îndepărtează mecanic prin intermediul unor soluții apoase sau uleioase ale enzimelor pro-proteolitice. Cu un oarecare succes pe termen lung (până la 1,5-2 luni) utilizați pentru aplicarea unguentelor de ulcer (propolisovye), paste (conifer-caroten), soluțiile de vitamina B12, galaskorbin.

Metoda de tratament chirurgical implica excizia de ulcere de radiatii in tesutul sănătos, urmate de plastic. Această metodă poate fi eficientă, dacă iradierea a fost local și nu răspândit în țesutul sănătos înconjurător (Un scurt radioterapie, interstițiale gamma-terapie). Atunci când metodele îndepărtate de eficacitate radioterapie a tratamentului chirurgical va fi mai puțin.

Este necesar să se acorde o atenție la complicații în formă de dinți daune radiații și osteomielita radiații.