Mitrală, Spitalul Militar Central vskogo
Definiția bolii. boli de inima mitrala - o deteriorare acută sau cronică a valvei mitrale și / sau structurilor subvalvulare cu încălcarea funcțiilor sale și dezvoltarea ulterioară a complicațiilor de insuficiență cardiacă cronică, tromboembolism în creier cu dezvoltarea de accident vascular cerebral, aritmii cardiace, etc) ..
etiopatogenia
Insuficiența valvei mitrale
insuficiența valvei mitrale frecvente boli de inima valvulara. Acest defect apare la 50% dintre pacienții cu diferite boli de inima, iar la copii se observă mult mai frecvent decât la adulți. In insuficienta mitrala pura este mai puțin frecvent, este de obicei combinat cu stenoza valvei mitrale sau alte defecte ale inimii.
- reumatism
- endocardită infecțioasă
- miocardita
- valva mitrala post-traumatic.
- Tumorile inimii
În faza inițială a procesului sunt distruse defecte reumatice ale țesuturilor prospect supapă și de margine mitral formate ca rezultat al cărui canatului nu este complet interlock în timpul sistolei ventriculului stâng. Ulterior, în etapa de proces reumatică sclerotică și cositorite coardă scurtat, limitând astfel mobilitatea valvulelor valvei, formarea stenoza subvalvulara. De multe ori și comisura sudat formează combinat defect mitrala.
Când insuficiența valvei mitrale cauzată de endocardită infecțioasă, există defecte de margine de țesut, precum și perforații ale valvulelor. observate frecvent separarea chords, și în stare proaspătă sau vegetația poate fi deja calcinate la capetele de fractură.
Foto. valva mitrală la distanță. valvă mitrală endocardită infecțioasă. Valve mâncat la margini, decalajul dintre cordajelor supapă, vegetație.
Ischemia sau infarct papilara noi din cauza bolii cardiace ischemice poate contribui la scleroză și, rareori, ruptura de unul dintre mușchii papilari, cauzand insuficienta valva mitrala severa.
Violarea colagen si structura elastina, degenerare mixomatos a supapei sunt prezentate în coardele elongatie din față și din spate flapsuri, mărind suprafața acesteia din urmă. Acest lucru duce adesea la ruptura spontana a coardele valva mitrala.
componentă obligatorie a modificărilor patologice la o valvă mitrală sunt dilatarea și deformarea inelului fibros. Astfel, insuficienta mitrala, de obicei, asociate cu disfuncție a unui complex de mai multe dintre elementele sale.
instabilitate hemodinamică în timpul regurgitare valvei mitrale depinde de sange in atriu in timpul sistolei a ventriculului stâng. Curent invers în atriul stâng apare în faza de ejecție a tensiunii arteriale sistolice și continuă fază de relaxare izometrică, deoarece aceste perioade rămase presiunii ventriculare depășește presiunea în atriul stâng. În legătură cu volumul crescut de sânge care intră în miocardului este întinsă și devine în mod corespunzător mai puternic sistola atrială stângă. Din cauza ușoară atrium stratului muscular nu poate funcționa pentru o lungă perioadă de timp la încărcare mare. Ea vine dilatarea și începe să funcționeze ca o cavitate cu o rezistență scăzută, intercaland un volum mare de sânge fără a crește în mod semnificativ și faza cu presiune medie. La capătul ventriculului stâng volumul fazei de umplere a atriului stâng este în continuare crescut semnificativ datorită creșterii fluxului de sânge din venele pulmonare și volumul regurgitare al ventriculului stâng.
Pentru a păstra un debit cardiac adecvat este forțat să ventriculului stâng în timpul sistolei pentru a emite sporit volumul de sânge - accident vascular cerebral volum eficient de sânge reveni în atriul stâng. Un puternic ani ventriculului stâng poate compensa pentru insuficienta a valvei mitrale.
Creșterea presiunii în atriul stâng duce la dilatarea sa, care este însoțită de incomplet închizând gurile venelor pulmonare și poate duce la o stagnare a sângelui în atrii alăturat congestie în venele pulmonare. Creșterea presiunii în atriul stâng este transmis la venele pulmonare și capilare pulmonare. Acest lucru contribuie în mare măsură la o creștere a presiunii diastolice finale în insuficiența ventriculară stângă. Hipertensiunea pulmonară în insuficiența mitrală cauzată nu numai prin transferul pasiv al presiunii, dar, de asemenea, o gâtuire reflex a venelor pulmonare.
Când valva mitrală în hipertensiunea pulmonară se dezvoltă lent. Aceasta se produce atunci când trecerea la stadiul de decompensare, fiind un factor de ponderare dramatic starea pacientului.
În etapele ulterioare de creștere mitrala insuficienței valvei presiunii în artera pulmonară care duce la hipertrofia ventriculară dreaptă, și apoi la dezvoltare cu decompensare supapă relativă tricuspidă, mărirea ficatului și apariția edemului periferic, ascita.
tulburările circulatorii pe termen lung duce la modificări persistente în plămâni (scurtarea respirației cu activitate fizică minimă și în repaus, o tuse uscată pe timp de noapte, în creștere într-o poziție orizontală), ficat, rinichi și alte organe.
Stenoza valvei mitrale
stenoza mitrală, sau îngustarea orificiului atrioventricular stâng, este cea mai frecventa boala de inima reumatice. Acesta este caracterizat prin coalescenta marginilor valvulelor ale valvei mitrale. Cu toate acestea, marginile pot cicatriciale clapete contracție supapelor și inelul valvei, modificările structurilor subvalvulare, depuneri de calciu în greutate. Normal, suprafața orificiului mitral de 4-6 cm2.
stenoza mitrală izolată apare la 1/3 din toate cazurile de valva mitrala. Eastern Promises este de obicei formată la o vârstă fragedă și este mai frecventă la femei.
La defectul valvei cardiace sunt procese sclerotice care implica flapsuri, inel fibros, coardă și mușchii papilari. Stenoza valvei mitrale incepe cu lipirea marginilor învecinate ale aripilor, în primul rând de către polii lor adiacente la inelul fibros, în cazul în care mobilitatea lor este limitată. Astfel, două comisura, care, extinzându-se de la capetele aripilor spre centru, provocând o îngustarea tot mai mare a deschiderii.
Foto. valva mitrală la distanță. stenoza valvei mitrale. Suprafața efectivă orificiu este mai mică de 0,5 cm2.
Rezistența la fluxul de sange creat prin orificiul mitral îngustat activeaza mecanisme compensatorii, oferă performanțe cardiace suficiente. Din cauza revărsare de sânge în atriul stâng presiunea crește de mai multe ori. Deoarece atriul stâng al inimii destul de slab, este prea devreme pentru a nu mai face față încărcării crescute. Creșterea presiunii în aceasta este transmisă venei pulmonare, urmata de capilarele pulmonare ale arterei pulmonare și a ramurilor terminale. Din cauza slăbirea bruscă a mușchilor reducerea atriul stâng devine ineficient. În același timp, din cauza distensia leziunilor peretelui atrial si cicatrizare a sistemului de conducere cardiac ca urmare a procesului reumatice este perturbat adesea ritmul normal al inimii si exista fibrilatie atriala (fibrilație atrială), reducerea atriul stâng devin complet ineficiente. Aceasta duce la o stagnare a sângelui în circulația pulmonară și extinderea în continuare a cavității, ceea ce creează condiții pentru formarea de trombi.
Foto. Eliminarea unui cheag de sânge din atriul stâng la pacienții cu stenoză critică a valvei mitrale.
formarea de cheaguri de sânge în atriul stâng poate provoca embolie la creier cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral masiv.
Ca urmare a creșterii presiunii în artera pulmonară se dezvoltă hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi atriul drept. În viitor, o creștere a presiunii în artera pulmonară, precum și dezvoltarea sindromului de uzură miocardic provoacă semne de insuficiență ventriculară dreaptă și valvei tricuspide relativă.
valva mitrală prostetică este prezentată când în prezența stenoza mitrala sau insuficienta este imposibil de a păstra valva nativă. Pentru a efectua această operație cu by-pass cardiopulmonar este accesat prin atriul stâng, valva mitrală este îndepărtată afectată. După îndepărtarea scaunului supapei este fixat la proteza dimensiunile sale mecanice sau biologice adecvate. Din atriul stâng este dezumflat și suturează atriul stâng.
Care sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stenozei mitrale
Chirurgia este indicata la toti pacientii cu stenoza mitrală cu insuficiență cardiacă simptomatică (dispnee, edem periferic, scăderea capacității de muncă, oboseală, tulburări de ritm cardiac, tromboembolism). In chirurgia asimptomatice stenoza mitrala este indicat pentru:
- hipertensiune pulmonară
- episoade de edem pulmonar
- fibrilatie atriala (fibrilatie atriala)
Indicații pentru tratamentul chirurgical al insuficienței valvei mitrale
- Manifestările severe ale bolii
- disfuncție severă a ventriculului stâng hipertensiune pulmonară
- Regurgitarea sângelui la mitrală 3 grade sau mai mult.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt evaluate individual pentru fiecare pacient, după o examinare cuprinzătoare completă.
Tratamentul chirurgical al valvei mitrale trebuie să fie înlocuită cu o proteză artificială valvă de inimă sau plastic. Există 2 tipuri de valve cardiace prostetice, biologice și mecanice.
Proteza valvei cardiace biologice
Implantarea bioproteză în poziția mitrală
proteze valvulare mecanice
Spre deosebire de valva biologica proteze cardiace de la mecanic la altul
- nu este nevoie de anticoagulare (subtiaza sangele artificial) la expirarea perioadei de 3 luni de la proteze valvulare cardiace
- proximitatea maximă a protezei pentru valva nativă
- absența unui metalic caracteristic click, la fel ca în proteză mecanică.
Cu toate acestea, proteze biologice de scurtă durată. În medie, activitatea protezei biologice este de 10-15 ani. Dar înlocuirea valvei mitrale la femeile de vârstă fertilă la un an după perioada de reabilitare, gravidă și să dea naștere.
valve cardiace mecanice implantate pentru viață. Și în prezența proteze moderne valve cardiace mecanice numai dezavantaj semnificativ este anticoagulantelor controlată constant. Datorită formării fluxurilor turbulente pe proteză și pentru ei există un risc ridicat de cheaguri de sânge, care, la rândul său, poate duce la tromboza protezei și disfuncția și \ sau embol în sistemul arterial (creier, rinichi, splină, ficat, etc.). Aceasta este pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge și este atribuit terapia anticoagulantă.
În centrul nostru a efectuat peste 200 de operații pe an valva mitrală. Implantat ambele proteze biologice și mecanice.
proteză mecanică în poziție mitrală.
Operația se realizează sub anestezie generală, bypass cardiopulmonar și protecție miocardică cardioplegic. timp operativ medie a fost de 3 ore. Operațiunea se încheie cu impunerea unei cusături cosmetice pe piele.
Dupa operatie, pacientii ajung in departamentul de urgenta în cazul în care acestea se efectuează terapie intensivă complexă. Durata șederii în terapie intensivă în necomplicat - 1 zi. Dupa ce pacientii cu terapie intensiva sunt transferate în compartimentul respectiv. Locație 7-10 zile, fie trimis acasă sau la un sanatoriu pentru reabilitare ulterioară. Eficiența și revenirea la o viață normală apare în medie 1-1,5 luni mai târziu.
