Miocardica revascularizarea - un articole medicale unice pentru medici si medici

angioplastie coronariană
Miocardica revascularizare - un termen larg, care include atât intervenția de bypass, și diferite tipuri de TKA. Cel mai faimos și comune BAP, care pot fi combinate cu alte efecte asupra bolii coronariene aterosclerotice: instalarea unui cadru metalic - endoproteze (stent), ardere placa laser, distrugerea placa de rotație rapidă, melcului și tăierea unui special cateter placa aterotomicheskim.

Eficacitatea clinică imediată a TCA este suficient de mare - opri anginei îmbunătățește funcției contractile a ventriculului stâng. Cu toate acestea, pentru toată aparenta simplitate și fezabilitatea restabilirea fluxului sanguin coronarian prin intermediul TCA, rămâne întrebarea privind prevenirea recidivei bolii ca rezultat al restenozei, care apare la 32-40% dintre pacienti in termen de 6 luni de la intervenție.

Indicația pentru TCA este de obicei angină severă în înfrângerea unuia sau mai multor artere coronare, care sunt dificil de antianginos terapia și testele non-invazive indică un prognostic nefavorabil al cursului natural al bolii. Momentul de intervenție ar trebui să fie considerată o profesie și dorințele pacientului. Stenozele trebuie să fie disponibile pentru tehnologia cateter si ocluzie au baza de prescriptie medicala timp de cel puțin 3 luni.

În leziunea marcată a trunchiul principal al arterei coronare stâng intervenție chirurgicală este preferată, deși în unele cazuri posibile TCA si stenting a arterei afectate.

Atunci când se compară rezultatele tratamentului medical și TCA, acesta din urmă are avantajul de eficiență cât mai curând posibil după finalizarea procedurii; în timpul pe termen lung diferențele ulterioare dispar.

bypass aorto-coronarian
CABG folosind grefe venoase și arteriale au primit destul de răspândită. mortalitate scăzută, eficacitatea clinică și o creștere a speranței de viață a pacienților cu dovezi de superioritatea CABG la tratament medical, in special in boala multicoronariană.

Atunci când se compară TCA și CABG observate rezultate clinice identice, cu toate acestea, metoda chirurgicala are un avantaj la pacientii cu diabet zaharat si cei cu afectare severă a ritmului cardiac. TCA nu poate fi executat, în unele cazuri, din cauza capacităților tehnice limitate și caracteristicile anatomice - ocluzia arterei extinse, calcifierea pronunțată. abordare diferențiată la desemnarea unei anumite metode de tratament face posibilă pentru a obține cele mai bune rezultate.

In ciuda autonomizarea tratamentului medical al pacienților cu boală arterială coronariană, introducerea în practica clinică a TKA cu stentarea arterelor coronare, metodele chirurgicale de revascularizare miocardică ramane cea mai radicala metoda de tratament a bolilor coronariene.

Indicațiile pentru revascularizare chirurgicală - CABG determinat clinica severitatea anginei (III-IV FC) și îngustarea segmentară a lumenului arterei coronare> 70%. Indicații pentru funcționare poate fi determinată numai pe baza rezultatelor și CAG Ventriculografia luând în considerare evaluarea clinică.

Coloana vertebrală șuntare supuse arterelor coronare și ramurile lor de prim ordin mare. Infarctul miocardic nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală, iar angina postinfarct continuă, se recomandă să intervină fără a aștepta timp de 4-6 luni, așa cum este cazul cu un curs favorabil al perioadei postinfarct.

Volumul revascularizării este determinată de numărul arterelor afectate, care alimentează cu sânge miocardului viabil. Fiecare zonă de infarct ischemic să fie revascularizat. Pentru a restabili fluxul de sânge în zona de infarct miocardic este inadecvat.

În prezent, a existat o anumită tendință de a ocoli numărul maxim posibil de arterelor coronare, prin intermediul autoartery. În acest scop, utilizați artera mamară internă, artera radială, artera epigastrică dreapta gastro-epiploon și inferior.

În ciuda rezultatelor satisfăcătoare ale CABG la 20-25% dintre pacienti in termen de 8-10 ani se întoarce pectorale. Astfel de pacienți sunt considerați drept candidați pentru reintervenție. Cel mai adesea cauzate de recurenta anginei si progresia koronaroskleroza înfrângere
șunturi autovenous, ceea ce duce la stenoza si obliterarea lumenului. Acest proces este deosebit de sensibile la șunturi la pacienții cu prezența unor factori de risc: hipertensiune, diabet,
Hipercolesterolemia, fumatul, obezitatea.

Indicațiile pentru bypass coronarian sunt:
# 10003; dezactivarea severă sau de modificare a QOL pectorale (III-IV FC) care nu poate fi terapia maximal de droguri;
# 10003; Rezultatele studiilor neinvaziv în care prezenta toleranță scăzută la FN și răspunsul ischemic sever în EKG, în prezența importantă funcțional stenoza (≥70%) din una sau mai multe artere coronare;
# 10003; Stenoza de trunchiul principal al arterei coronare din stânga ≥50%.

Hemodinamic leziuni semnificative ale trunchiul principal al arterei coronare stângi, restricțiile proximale în toate cele trei artere coronare majore sau a altor modificări care implică partea proximală a arterei descendente anterioare stângi coronare presupune o soluție pozitivă la problema operațiunii. În condițiile de mai sus, chiar și pacienții cu boală arterială coronariană clinică doar de remarcat ar putea avea perspective incomparabil mai bune pentru chirurgicale decat medicamente, tratament. deteriorare semnificativă a funcției LV - EF 25 mm Hg în prezența unei insuficiență cardiacă manifestă clinic agrava în mod semnificativ prognosticul atat tratamentul chirurgical si medical, dar în prezent nu constituie o contraindicație absolută pentru o intervenție chirurgicală.

Principiile de management al pacienților după revascularizare miocardică
Datorită faptului că baza morfologică a anginei este ateroscleroza coronariană, chiar revascularizare de succes
- dispariția simptomelor de insuficiență coronariană la FN maximă - tratament nevoie constantă pentru a preveni progresia aterosclerozei și a trombozei. Prin urmare, pacienții după revascularizare miocardică trebuie să respecte dieta de scădere a lipidelor pentru viață, pentru a lua medicamente pentru scăderea colesterolului, agenți antiplachetari, BB, IECA, de 2-3 ori pe săptămână, timp de 30-45 minute angajate în pregătire fizică la nivel submaximale (60-80% din maxim).

Știri asociate: