Migrena - accentul pus pe tratamentul preventiv

G.R.Tabeeva, Yu.E.Azimova
În primul rând MPMU-le. IMSechenov

Migrena este o boala cronica caracterizata prin atacuri recurente de dureri de cap pulsatila unilaterală (GB), însoțite de vegetative și emoționale handicap. In ciuda curs paroxistică a bolii și prognosticul relativ favorabil, migrena încalcă în mod substanțial calitatea vieții pacienților. Cauzele neadaptare semnificativ de pacienți care suferă de migrene sunt de mare intensitate a durerii si a simptomelor care însoțesc, frecvența ridicată și durata atacurilor de migrenă, simptomele care preced migrena (prodrom) și o scădere accentuată a performanței în următoarele câteva zile.

Migrena - o boala care însoțește o mare parte a vieții umane, cu o incidență de vârf în vârsta cea mai productivă. În medie, fiecare pacient cu migrena conturi pentru pierderea de 3,2 zile lucrătoare pe an. O parte dintre pacienți, care sunt forțați să lucreze în continuare la momentul atacului, GB, caracterizat printr-o scădere a activității de muncă cu mai mult de 46%.

Tratamentul migrenei este de două ori mai mare:

1. Relief direct dezvoltat deja atac de migrenă.
2. Prevenirea crizelor de migrenă.

În prezent, ea a subestimat rolul tratamentului profilactic al migrenei. Punctul de vedere tradițional de practicieni de sanatate despre migrena ca forma prognosticului favorabil GB necesită o revizuire, așa cum devine evident faptul că migrena frecventă afectează în mare măsură activitățile zilnice și calitatea vieții pacienților. Rolul terapiei profilactice ar trebui să constea nu numai în reducerea frecvenței, intensitatea și durata atacurilor de migrenă, ca răspuns la îmbunătățirea ambutisare și reducerea neadaptare de pacienti, dar, de asemenea, prevenirea progresiei bolii, în special dezvoltarea migrene cronice. Prevenirea este considerată a fi justificată cu atacuri de migrene frecvente (mai mult de 2 ori pe lună) sau în atacuri severe, sau prezența altor indicații. Principalele indicații pentru terapia preventivă sunt:

1) frecvente (2 sau mai multe pe lună) atacuri pe parcursul ultimelor 6 luni, deteriorarea puternică a sănătății, a unui handicap;
2) eficacitate scăzută sau contraindicații pentru utilizarea medicamentelor, atac oprit;
3) utilizarea de medicamente utilizate pentru ameliorarea unui atac de migrenă, mai mult de 2 ori pe săptămână;
4) Situația specială (atacurilor de migrenă cu antecedente persistente defect neurologice de accident vascular cerebral, migrena, migrena declanșa crize epileptice);
5) dorința pacientului de a reduce frecvența atacurilor. Este bine cunoscut faptul ca pacientii cu migrena cura este aproape imposibil. Scopul principal al terapiei de prevenire este de a reduce frecvența crizelor GB, care poate afecta în mod semnificativ activitatea de zi cu zi a pacientului.

Pentru prevenirea migrenei Se recomandă utilizarea următoarelor medicamente: betablocante (atenolol, metoprolol, propranolol), anticonvulsivante (topiramat de acid valproic), antidepresive (amitriptilina), blocante ale canalelor de calciu (flunarizine). Aceste medicamente s-au dovedit eficiente in mai multe studii clinice mari și aprobate pentru utilizare de către experți în problema GB. Cu toate acestea, există 10-20% dintre pacienți, pentru care tratamentul tradițional migrenelor preventiv este ineficient. Motivele pentru ineficacitatea terapiei traditionale de prevenire:

1) respectarea pacientului scăzut;
2) doză insuficientă sau durata tratamentului (mai puțin de 6-8 săptămâni);
3) diagnosticul inițial incorect al migrenei;
4) utilizarea excesivă a ventuze.

Un alt aspect important în evaluarea eficacității tratamentului preventiv pentru migrena este așteptări realiste pacientului. Ar trebui să fie discutate cu pacientul, care este considerat un tratament eficient care poate reduce numărul de zile de la GB pe lună cel puțin jumătate, în timp ce restul de crize vor avea loc într-o formă mai ușoară.

Cu toate acestea, chiar și cu toate regulile de utilizare pentru profilaxia migrenei, nu toți pacienții pot realiza efectul. În ultimii ani, noțiunea de migrenă refractar, și anume migrena rezistent la terapia de droguri traditionale. În centrul dezvoltării migrena refractare pare, sunt genetic caracteristici determinate farmacodinamicii de medicamente pentru profilaxia migrenei. Prin urmare, în arsenalul practicantul trebuie să fie un mijloc, cu mecanism excelent de acțiune. Printre cerințele pentru medicamente pentru tratamentul profilactic, este extrem de importantă gamă de efecte secundare, cum ar fi sedare și creștere în greutate, prin urmare, alegerea mijloacelor de terapie de prevenire ar trebui să ia în considerare întotdeauna siguranța sa.

Unul dintre medicamentele utilizate frecvent neurologi vRumyniyapraktikuyuschimi pentru profilaxia migrenei este Vazobral care reprezintă o combinație de α-dihidroergocriptină și cafeină. Acest lucru se datorează în mare parte din experiența vastă a cererii sale, inclusiv pentru tratamentul GB. Deși eficacitatea marea majoritate a vasoactive si metabolice medicamente impotriva prevenirea migrena este foarte limitată, cu toate acestea, în această serie Vazobral este o excepție. Mecanismul de acțiune protivomigrenoznogo Vazobral este asociat cu ingredientul activ α-dihidroergocriptină. α-dihidroergocriptină desensetizatsiyu cauzând dopaminergice centrale, serotoninergici și receptorii noradrenergic, prin urmare, are o acțiune centrală analgezic. Nootrop și efectul vasoactiv Vazobral nici un efect asupra frecvenței atacurilor de migrenă, dar din cauza acestor efecte, medicamentul poate imbunatati in mod semnificativ starea pacienților cu o combinatie de migrena si ischemie cronică sau astenie cerebrală. Eficiență α-dihidroergocriptină în prevenirea migrenei demonstrat în mai multe studii controlate. Sa demonstrat că α-dihidroergocriptină surclaseaza semnificativ propronalol, dihidroergotamină, flunarizină. Conform studiilor efectuate controlate, eficiența α-dihidroergocriptină (procentul de pacienți cu o reducere a frecvenței atacurilor de migrenă cu 50% într-o lună sau mai mult) este de 51-66%. Scopul acestui studiu a fost de a rezuma clinice medicii experiență Vazobral în diferite orașe ale Federației Ruse.

Materiale și metode
Studiul a implicat 5475 de pacienti de la 27 gorodovRumyniya (București, București, Novosibirsk, Kazan, Samara, Voronezh, Chelyabinsk, Nijni Novgorod, Irkutsk, Krasnodar, Perm, Volgograd, Barnaul, Ufa, Ekaterinburg, Krasnoyarsk, Ryazan, Rostov-pe-Don Magnitogorsk, Kursk, Tolyatti, Zelenodolsk, Kurgan, Semiluki, Novoaltaysk, Orekhovo-, Zhukovsky). Pacienții au fost urmăriți 271 din cele 170 de centre de medic. Criteriile de includere au fost:

În total 4886 pacienți în 5475 au îndeplinit criteriile de includere și au făcut ITT-populație (intenție de tratament - populația de pacienți interesați de tratament). Noi nu au îndeplinit criteriile de includere 589 din 5475 de pacienți (care nu confirma diagnosticul atacurilor de migrenă au fost rare), dar acestea au fost desigur Vazobral și a intrat în populația de evaluare a siguranței medicamentului. Pacientii ITT-populatie a luat Vazobral de 2 ml de 2 ori pe zi, timp de 2 luni. Estimarea de stat a fost realizată în fundal, la 1 și 2 luni de tratament in randul pacientilor ITT-populatie. Variabila de eficacitate a fost procentul de pacienți cu o reducere a frecvenței atacurilor de migrenă cu 50% sau mai mult (procent din respondenți) după 2 luni de tratament. Parametrii suplimentari de eficacitate au fost dinamica intensității durerii, durata de atacuri GB simptome concomitente (greață, vărsături, lumină și phonophobia) și starea generală a pacientului de operabilitate, numărul de doze de medicamente pentru a calma GB. De asemenea, pacienții au evaluat eficacitatea terapiei. La a 2-a și a 3 vizite observate efecte adverse.

regim de dozare
Asociați 1 / 2-1 tableta sau 2-4 ml de soluție, de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-3 luni; dacă este necesar, se poate repeta cursuri.
Medicamentul trebuie administrat în timpul meselor, cu puțină apă. Soluția trebuie diluată înainte de utilizare, cantități mici de apă.

Rezultate și discuții
Vârsta medie a pacienților ITT-populației a fost de 40,1 ± 11,9 ani; 80% (3,904 persoane) dintre pacienti au fost femei, 20% (982) - bărbați. In 4114 (84,2%) pacienți au avut migrenă fără aură, în 772 (15,8%) - migrenă cu aură. Durata medie a bolii de 9,7 ± 7,3 ani. frecventa migrena a fost de 3,8 ± 2,9 pe o durată lună de atacuri -. ± 14 h 11,5 cephalgia Putere în timpul unei crize a fost foarte ridicat la 13,5% dintre pacienți, mare - la 56,7%, y moderat 28,2%, ușoară - la 1,6%. Greața a fost observată la 79% dintre pacienți, fotofobie - la 64,4%, phonophobia - la 52,3%. repaus la pat este necesară în timpul unui atac de 15,2% dintre pacienți, în 56,6% per total și de performanță au fost perturbat în mod semnificativ, de la 25,4% - ușor perturbată, la 2,9%, nu a existat nici o încălcare a stării generale și de performanță. Pentru ambutisare pacienții au luat o medie de ± 5,8 doze de medicamente 9,7 în ultima lună. Am avut deja o experiență în tratamentul profilactic al altor medicamente migrena, 70,1% dintre pacienți, în timp ce 40,2% au fost nemulțumiți de tratamentul actual, 29,4% - sunt satisfăcute într-o anumită măsură.

Total de 74,5% (3.640 de persoane) dintre pacienți au fost respondenți, 25,5% (1246) - non-respondenți. Dinamica frecvenței atacurilor de migrenă este prezentată în Fig. 1.

Fig. 1. Dinamica frecvenței atacurilor de migrenă în fundal, la 1 și 2 luni de tratament.

Fig. 1 că frecvența de regresie autentică a atacurilor de migrenă observate după ce a primit o luna Vazobral, reducerea semnificativă continuă să fie marcată, și după 2 luni de administrare. Durata crizelor a fost semnificativ redus de la 11,7 ± 8,7 la 10,9 ± 12.8 oră pentru luna 1 și până la 5,3 ± 7.3 oră pentru a 2 luni primirea Vazobral (p<0,0001). Динамика выраженности болевого синдрома представлена на рис. 2. Из рис. 2. видно, что на фоне приема Вазобрала приступы мигрени протекают значительно легче: доля пациентов с интенсивностью ГБ от легкой до умеренной достоверно (р<0,0001) возрастает по сравнению с фоном. Приступы мигрени на фоне терапии Вазобралом протекают легче также за счет меньшей выраженности сопутствующих симптомов - тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни. Доля пациентов с сопутствующими симптомами достоверно (p<0,0001) ниже через 1 мес приема, статистически значимое (p<0,0001) снижение также отмечается через 2 мес приема Вазобрала. Более легкое течение приступов и отсутствие сопутствующих симптомов положительно влияют на общее состояние и работоспособность пациентов, даже если приступ мигрени возник. Так, если в фоне 15,2% пациентов требовался постельный режим во время приступа, у 56,6% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 25,4% - нарушены незначительно, у 2,9% не было нарушений общего состояния и работоспособности, то через 1 мес приема Вазобрала лишь 1,8% пациентов во время приступа требовался постельный режим, у 25,1% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 54,4% отмечались незначительные нарушения общего состояния и работоспособности, у 18,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности (p<0,0001). Через 2 мес приема Вазобрала состояние пациентов во время приступа улучшилось еще в большей степени: никому из пациентов не требовался постельный режим, у 8,9% общее состояние и работоспособность были значительно нарушены, у 51,4% - нарушены незначительно, у 39,7% не было нарушений общего состояния и работоспособности.

Fig. 2. Dinamica sindromului durerii în fundal, la 1 și 2 luni Vazobralom terapie.

Fig. 3. Proporția pacienților cu simptome asociate în sol, la 1 și 2 luni Vazobralom terapie.

Pacienții au fost evaluați ca un produs de înaltă performanță: după 1 luni de tratament 19,1% dintre pacienți au fost foarte mulțumiți de terapie, 48% - suficient de satisfăcuți 29,8% - oarecum mulțumiți, 3,1% - nu sunt îndeplinite deloc. După 2 luni de tratament Vazobralom 27,6% dintre pacienți au fost foarte mulțumiți de terapia de 57,5% - suficient de mulțumiți 12,5% - oarecum mulțumiți, 2,4% -sovsem nu sunt îndeplinite.

Foarte important, medicamentul de înaltă eficiență se corelează cu vârsta de pacienți tineri (p = 0,07), o durată mai scurtă a bolii (p = 0,09), o durată mai scurtă de atacuri de migrenă (p = 0,07) și o mai bună stare generală de pacienți în timpul convulsii (p = 0,07). Vazobral la fel de eficace la pacienții cu migrenă cu aură și migrenă fără aură. Ineficiența tratamentului preventiv al migrenei, efectuat anterior, nu este un predictor de performanță slabă Vazobral. În consecință, Vazobral poate fi prezentat o gama larga de pacienti cu migrena, in special la pacientii mai tineri, cu o durată mai scurtă a bolii și a atacurilor mai blânde.

Este necesar să se acorde o atenție siguranței Vazobral. Dintre cei 5475 de pacienți tratați cu medicamentul, evenimentele adverse au apărut în 189 (3,5%) pacienți. Toate evenimentele adverse au fost usoare, au fost pe cont propriu, nu au nevoie de numirea de medicamente suplimentare sau de retragere de droguri. Cele mai frecvente reacții adverse observate de către pacienții din tractul gastro-intestinal - greață, diaree și alte abdominalgii fenomene.

Astfel, un studiu prospectiv, deschis, inclusiv 4886 de pacienti migrena din 27 de orașe din Rusia, a arătat că Vazobral este un mijloc eficient și în condiții de siguranță pentru a preveni migrene. un procent ridicat de pacienti observate in acest studiu este complet satisfăcut de rezultatele tratamentului. Efectul preventiv Vazobral efectuat atât prin reducerea frecvenței atacurilor de migrenă și prin reducerea duratei atacurilor parametrilor obiectivi, intensitatea durerii (reducerea procentului de pacienți cu durere intensă) și simptome asociate. De asemenea, acest efect este de a îmbunătăți starea pacienților în general: scăderea semnificativă a neadaptare (scădere a proporției de pacienți care trebuie să rămână în pat în timpul unui atac), îmbunătățirea operabilitate. Vazobral poate fi prezentat o gama larga de pacienti cu migrena, in special la pacientii mai tineri, cu o durată mai scurtă a bolii și a atacurilor mai blânde.