Microbiologie tifoidă

Manualul este format din șapte părți. Partea I - „Microbiologie generală“ - conține informații despre morfologia și fiziologia bacteriilor. Cea de a doua parte este dedicată geneticii bacteriene. A treia parte - „microflora biosferei“ - considerat microflorei mediului, rolul său în circulația substanțelor în natură, precum și microflora umane și semnificația acesteia. Partea a patra - „Doctrina infectiei“ - este dedicată proprietăților patogene de microorganisme și rolul lor în procesul de infectare și furnizează informații despre antibiotice și mecanismul lor de acțiune. Partea a cincea - „Doctrina imunității“ - conține înțelegerea actuală a imunității. În a șasea parte - „Virușii și bolile cauzate de acestea“ - oferă informații despre proprietățile biologice de bază ale virusului, precum și despre bolile de care provoacă. Partea Seven - „microbiologie medicala privata“ - oferă informații despre morfologia, fiziologia și proprietățile patogene ale agenților cauzatori ai multor boli infecțioase, precum și metode moderne de diagnostic, profilaxie și terapie specifică.

Manualul este conceput pentru studenți, absolvenți și școli medicale, universități, microbiologi din toate disciplinele și practicieni.

ediția a 5-a, revizuită și adăugită

Book: Medical Microbiologie, Imunologie și Virusologie

Microbiologie tifoidă

febră tifoidă - boli infecțioase acute severe caracterizate prin intoxicație generală profundă, bacteriemie și un aparat specific limfatic intestinal. Intoxicație cu se manifesta prin dureri de cap severe, confuzie, delir (febra din typhos grecești. - pe timp de ceață). Febra tifoida ca o unitate independentă nosologică, pentru prima dată a încercat să evidențieze medicul român A. G. Pyatnitsky înapoi în 1804, dar în cele din urmă a făcut-o în 1822 R. Breton, care diferențiază această boală de tuberculoză intestinală și a sugerat natura contagioasă a febrei tifoide.

Patogenilor tifoidă și paratifoidă - anaerobi facultativi, temperatura optimă de creștere de 37 ° C (dar poate crește în intervalul de la 10 la 41 ° C), pH 6,8 - 7,2; nu cer mediu. Creșterea în bulion însoțite de ceata, format pe MPA rotund blând, colonii netede, semitransparente, cu un diametru de 2 - 4 mm. Cu toate acestea, colonia S. typhi. cu Vi-antigen noroios. Coloniile de S. paratyphi B rougher, după câteva zile, acestea sunt formate la periferia cilindrilor originale. Pe media Endo colonii de toate cele trei Salmonella sunt incolore (vezi col On Figura 99b ....), pe agar sulfit de bismut - negru. În cazul disocierii medii solide cresc colonii R-forma. mediu Alegerea pentru agenții tifoidă și paratifoidă este o bilă sau bilă bulion.

Proprietățile biochimice. Patogenilor tifoidă și paratifoidă dau o reacție pozitivă cu MR, nu formează indol nu gelatină lichefiat, nitrați redus la nitriți, nu formează acetoină. S. typhi creste pe un citrat agar scurt. Principalele diferente biochimice intre patogeni tifoide si paratifoidă ajuns la concluzia ca S. typhi unele fermenților glucoza si alti carbohidrati, pentru a forma numai un acid, și S. paratyphi A si S. paratyphi B - și pentru a forma acid și gaz (Tabelul 33. ).

Proprietățile biochimice ale E. coli, S. typhi, S. paratyphi A, și S. paratyphi B

Primechanie.K - formarea de acid; CG - formarea de acid și de gaze; (+) - un semn constant; (±) - semnează inconstant; (-) - semn este absent.

S. typhi în capacitatea lor de a fermenta xiloza și arabinoza sunt împărțite în patru tip biochimic:

1) curat în formă de V (l Viel - o mulțime) .;

. 2) w-pură formă (ea wenig - mic);

3) intermediar vw formă.

3 a găsit mutant neobișnuit S. typhi. Vi-I - R-formă, celulele sunt lipsite Nu O-antigeni, dar păstrează ferm Vi-antigen; O-901 - lipsit de H și Vi-antigeni; H-901 - conține O- și N-antigene, dar nu are Vi-antigen. Toate cele trei antigene: O-, și-au exprimat nici VI proprietățile imunogene. Prezența Vi-antigeni permite de a expune cultura S. typhi fagului tipizarea. Există 2 tipuri de fagi liza numai acele culturi care conțin Vi-antigen: Vi-I - liză fagi universal mai Vi conținând culturi de S. typhi; și un set de Vi-II-fagul lizei cultură selectiv S. typhi. Acest lucru a fost demonstrat pentru prima dată în 1938 de George. Craige și K. Ian. Utilizarea Vi-II fagotipului S. typhi sunt împărțite la 11 tipuri de bacteriofagi. Prin 1987, a fost dezvăluit deja 106 tipuri diferite Vi fagilor S. typhi. sensibilitatea lor la fagul corespunzător este o caracteristică stabilă, cu toate acestea lizotipia are o semnificație epidemiologică.

Acesta a fost dezvoltat, de asemenea sistemele de fagi dactilografiere S. paratyphi A si S. paratyphi B. în care ele sunt separate de zeci de tipuri de fagi. Este esențial ca phagotypes Salmonella poate pe orice alte motive care nu diferă unul de altul.

Factori de patogenitate. O caracteristică importantă a agenților patogeni biologici tifoidă și paratifoidă A și B este capacitatea lor de a rezista fagocitoza si replica in celulele sistemului limfoid. ei nu formează exotoxine. Factorul principal al patogenitate lor, în plus față Vi-antigen este o endotoxină, caracterizat toxicitate neobișnuit de mare. Factori de patogenitate precum fibrinolizin, plazmokoagulaza, hialuronidaza și Lecithinase t. N. Patogeni se găsesc în tifoidă și paratifoidă foarte rare. Deoarece cea mai mare frecvență întâlnită aza DNA (75 - 85% din culturile studiate de S. typhi și S. paratyphi B). S-a descoperit că tulpinile de S. typhi. având o plasmidă cu m. m. 6 MD, au o virulență ridicată. Prin urmare, întrebarea cu privire la factorii de patogenitate de Salmonella rămâne puțin studiată.

Epidemiologie. Sursa tifoidă și paratifoidă A este singura persoană bolnavă sau bacillicarriers. Sursa de febra germen la animale non-umane pot fi, inclusiv păsări de curte. Mecanismul de infecție - fekalnooralny. S. typhi doza infectarea 105 celule (boala care cauzeaza 50% dintre voluntari) infectarea doza Salmonella paratifoidă A și B este semnificativ mai mare. Infecția apare în primul rând ca rezultat al contactului direct sau indirect, și, de asemenea, prin apă sau alimente, în special în lapte. Cea mai mare infecție epidemie care provoacă patogeni apa de la robinet (epidemie de apă).

Patogenie si clinica. Perioada de incubație a febrei tifoide 15 zile, dar poate varia de la 7 la 25 de zile. Acest lucru depinde de doza infecție, virulenta agentului patogen și statusul imun al pacientului. Patogenie si tablou clinic de febră tifoidă și paratifoidă A și B sunt foarte asemănătoare. Dezvoltarea bolii identifică în mod clar următoarele etape:

1) o etapă de invazie. Agentul patogen pătrunde prin gura în intestinul subțire;

2) prin limfatică căi de Salmonella penetrează formațiunile submucoasă limfoide intestinul subțire (patch-uri Peyer și foliculii solitare) și a le reproduce, cauza limfangita si limfadenita (granule abdominale-tifoide originale);

3) bacteriemie - ieșire excitatoare în cantități mari în sânge. etapa bacteriemie începe la sfârșitul perioadei de incubare și poate (în absența unui tratament eficient) continue pe parcursul bolii;

4) stadiul intoxicația se produce din cauza cariilor prin acțiunea bacteriilor proprietăți bactericide ale sângelui și eliberarea endotoxinelor;

5) etapa de difuzie parenchimatoase. Salmonella sunt absorbite din sânge de către macrofage de măduvă osoasă, splina, ganglionii limfatici, ficatul si alte organe. Un număr mare de agent cauzator al febrei tifoide se acumulează în canalele biliare ale ficatului și vezicii biliare, în cazul în care se găsește condiții favorabile pentru reproducerea lor și în cazul în care proprietățile bactericide ale sângelui slăbit influența bilei;

6) excretor-alergic pas. Deoarece formarea sistemului imunitar începe procesul de eliberare de agentul patogen. Acest proces este realizat toate glandele salivare:, intestine, sudoare, lapte (în timpul alăptării), sistemul urinar si este deosebit de activ - ficatul si vezica biliara. Eliberat din vezica biliara Salmonella intră din nou în intestinul subțire, în cazul în care unele dintre ele se remarcă prin fecale, și de multe ori au invadat din nou în ganglionii limfatici. Reintroducerea noduri deja sensibilizate determinând reacția hyperergic care se manifestă sub formă de necroză și ulcerație (vezi. Col. Incl. Fig. 100.1). Acest pas este periculoasă posibilitate de perforare a peretelui intestinal (ulcer), hemoragii interne, precum și dezvoltarea de peritonită;

7) etapa de recuperare. procesul de vindecare Ulcer are loc fără apariția cicatricelor deformeaza pe teren, elimina raiduri necrotice. La rândul său, următoarele perioade se disting în tabloul clinic al bolii:

I - etapa inițială - stadion incrementi (1 săptămână): creșterea treptată a temperaturii la 40 - 42 ° C, o creștere de intoxicație și alte manifestări ale bolii.

II - stadiu de dezvoltare maximă a tuturor simptomelor - Acme stadion (2 - săptămâna a 3-a bolii): temperatura este menținută la un nivel ridicat;

III - stadiul declinului bolii - decrementi stadion (boala săptămâna a 4): scăderea temperaturii treptată și apariția altor simptome de atenuare;

IV - pas de recuperare.

La 8 - 9-a zi de boală, și, uneori, mai târziu, mulți pacienți apar erupții cutanate roseolous pe pielea de pe abdomen, piept și spate. Erupția cutanată (mici pete roșii), este o consecință a proceselor productive și inflamatorii locale ale naturii alergice în straturile superficiale ale pielii din jurul vaselor limfatice, care conțin agenți patogeni abundent. recuperare clinică nu coincide întotdeauna cu bacteriologice. Aproximativ 5% din recuperate devin purtători cronici ai tifoidă sau salmonella paratifoidă. Motivele care stau la baza pe termen lung (mai mult de 3 luni. Și, uneori ani) purtători de Salmonella, rămân neclare. O valoare cunoscută în purtătoare formarea jucat de inflamație locală în bilă (uneori urinar) ale tractului care apar adesea în legătură cu febra tifoidă, infecții germen sau exacerbate ca rezultat al acestor infecții. Cu toate acestea, un rol la fel de important în formarea de purtător lung Salmonella tifoide paratifoidă A și B joacă L-transformarea acestora. În formă de L Salmonella își pierd H- parțial Ou Vi-antigeni sunt de obicei localizate, intracelulară (în macrofage de măduvă osoasă), și, prin urmare, nu sunt disponibile fie pentru chimioterapie sau pentru anticorpi și pot persista în organism mult timp persoana bolnavă. Revenind la forma originală și complet recuperarea structurii salmonella antigenice devin din nou virulente din nou pătrund în canalele biliare, exacerbează procesul de bacterii, sunt excretate prin fecale și, astfel purtătorul devine o sursă de infecție pentru alții. De asemenea, este posibil ca formarea de bacterii depinde de un fel de deficiență a sistemului imunitar.

imunitate postinfecțioasă durabil, de lungă durată tifoidă, recurente și germen sunt rare. Imunitatea datorită apariției anticorpilor la VI, O- și H-antigeni, celulele de memorie ale sistemului imunitar și o creștere a activității fagocite. Postvaccinare imunitate, spre deosebire de postinfection, este scurt (aproximativ 12 luni.).

Diagnosticul de laborator. Cea mai veche și de bază metoda de diagnosticare și paratifoidă tifoidă este bacteriologic - obținerea culturilor de sânge sau mielokultury. În acest scop, testat de sânge sau măduvă osoasă punctiformă. Sânge mai bine semăna pe mediu Rapoport (bulion colic suplimentat cu indicator de glucoza si sticla float) într-un raport de 1: 10 (10 ml de mediu 1 ml de sânge). Insamantarea trebuie incubate la 37 ° C timp de cel puțin 8 zile și cu posibila prezență a L-forme - până la 3 - 4 săptămâni. Pentru sunt utilizate identificarea culturilor izolate de Salmonella (pe baza proprietăților lor biochimice) seruri adsorbite de diagnostic care conțin anticorpi la antigeni de O2 (S. paratyphi A), O4 (S. paratyphi B) și E9 (S. typhi). Dacă selectat cultura S. typhi nu aglutinează A9-ser, este necesar să se verifice cu Vi-ser.

Pentru a izola typhi S. poate fi utilizat exudatul obținut prin rujeolă scarificare - rozeolokultury cresc.

Examenul bacteriologic al fecale, urina si bila se face pentru a confirma diagnosticul, monitorizarea, recuperarea bacteriologice la convalescenți de descărcare și pentru diagnosticul de bacterii. În acest caz, materialul însămânțate anterior în medii de îmbogățire (chimicale media care conțin, cum ar fi selenit, care inhibă creșterea E. coli și alți reprezentanți ai florei intestinale, dar nu inhibă creșterea Salmonella) și apoi cu mediul imbogatirea - pentru mediu de diagnosticare diferențială ( endo, bismut sulfit agar), în scopul de a izola și de a obține colonii izolate din ele culturi pure identificate prin schema de mai sus. Pentru a detecta și ser O- Viantigenov și scaune de pacienți pot fi utilizate DGC TPHA cu diagnosticum anticorp, reacția koagglyutinatsii unitate-hemaglutinare, OFIs. Pentru identificarea rapidă a aplicării promițătoare S. typhi ca sondă fragmentul de ADN care poartă gena Vi-antigen (timpul de identificare 3 - 4 ore).

De la sfârșitul prima săptămână de boală la pacienții cu anticorpi serici apar, test de reacție tub aglutinare, prin urmare, pentru diagnosticul de febră tifoidă în 1896 G. F. Vidalem a fost propusă este dislocat. Dinamica anticorpi la S. typhi ciudat: în primul rând sunt anticorpi la titrul O-antigen, dar acestea au fost reduse rapid după recuperare; H-anticorpi apar mai târziu, dar boala și persistă după ani de vaccinare. Ținând cont de aceasta, reacția este pus Vidal simultan separarea O- și N-diagnosticums (și, de asemenea, diagnosticums germen A și B), pentru a evita eventualele erori datorate imunizării transferate sau boli anterior. Cu toate acestea, specificitatea reacției Widal nu este suficient de mare, astfel încât aplicația preferată TPHA transformat, în care diagnosticum eritrocit sensibilizat sau (anticorp O-detecție) O-, sau Vi-antigen (pentru a detecta Vi-anticorpi). Cele mai fiabile și specifice este ultima reacție (Vi-hemaglutinare).

Diagnosticul de bacterii. Singura dovadă este izolarea bacteriilor din mediul de cultură S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B. Materialul pentru studiu sunt conținutul duodenal, fecale și urină. Complexitatea problemei este faptul că purtătorii de agentul cauzal nu este alocat întotdeauna acestor substraturi, există pauze, și destul de lung. Ca metode subsidiare care permit gamă restrânsă de persoane chestionate utilizeaza teste serologice (detecție simultană O-, H-, sau O VI, Vi-anticorpi indică posibila prezență a agentului patogen în organism) și testul alergic pielii cu Vi-Tifina River. Acesta din urmă cuprinde un Vi-antigen, care este în contact cu Vi-anticorpi oferă reacție alergică locală ca înroșire și tumefacție timp de 20 - 30 min. Reacția pozitivă cu Vi-Tifina River indică prezența în organism Vi-anticorpi și posibila prezență a S. typhi. Pentru a identifica formele L ale anticorpului immunofluorestsiruyuschie special S. typhi oferit (antigenii formele L patogenului). Metoda originala pentru identificarea transportatorilor de bacterii a fost propusă de Moore. Acesta se află în studiul tampoanelor, aruncate simultan în gurile de vizitare în întreaga rețea de canalizare a satului.

Tratamentul. Pentru tratamentul pacientilor febra tifoidă aplica diferite antibiotice, agenți patogeni care prezintă o sensibilitate ridicată (cloramfenicol, ampicilina, tetraciclină, etc.). Antibioticele reduc severitatea bolii și de a reduce durata acesteia. Cu toate acestea,-R plasmid transferul Salmonella din E. coli sau alte enterobacterii pot provoca epidemii periculoase printre aceste clone.

Prevenirea specifică. În loc de șapte diferite de vaccin-abdominale tifoidă, utilizate anterior, începând cu 1978 în țară a produs doar un singur - produsul chimic sorbită vaccinuri monovalente abdominale-tifoide. Cu toate acestea, datorită faptului că epidemia tifoidă a bolii sa mutat în categoria de sporadice (iar acest lucru a fost posibil în primul rând datorită îmbunătățite de apă și a sistemelor de canalizare și îmbunătățirea culturii sanitare a populației), nevoia de imunizare în masă împotriva lui au dispărut. Prin urmare, vaccinarea se efectuează numai în cazul indicațiilor epidemice.