Metode Ray în evaluarea leziunilor metastatice in oase in cancerul de prostata, # 08

Care dintre metodele radiologice de diagnosticare a metastazelor osoase in cancerul de prostata este cea mai corectă și obiectivă?

Ce metode suplimentare pot fi utilizate în cazul metastazelor probleme de diagnostic?

Peruse tehnici de radiație (cu raze X, osteostsinti-, imagistica) sunt utilizate pe scară largă în practica urologică moderne pentru detectarea timpurie și localizarea fluxului de etape de proces metastatic datorită sensibilității sale ridicate în oase, oase de scanare (OSG) ia poziție prioritară [3]. Specificitatea scăzută a acestei metode crește semnificativ odată cu utilizarea suplimentară a altor metode instrumentale (CT, ecografie, RMN, și așa mai departe. D.), în special în diagnosticul și mixte leziunile osteolitice metastatice, precum și semne radiografice vizuale ale metastatică nu [3].

Toți pacienții cu cancer de prostată (în vârstă de 60-82 ani) au fost împărțite în patru grupe:

1. Pacientii cu cancer de prostata suspectate care au suferit o OSG.
2. Pacientii c imagine neinformativ de cancer de prostata pe scanari, cu excepția faptului că ultrasunete TR și biopsie au fost supuse IRM pentru a clarifica natura procesului.
3. Pacientii cu cancer de prostata care au nevoie de proces metastatic etapă de clarificare și natura sa.
4. Pacienții care au suferit simultan examinarea instrumentală complexă a schemei: UMW + RMN + Ro-grafie TP + SUA + la + PSA (grup de bază).

În grupul de studiu nu a inclus pacienți cu boala Paget, boala Hodgkin, leucemie, boala de marmură și consolidează fracturi, procese inflamatorii si distructive in oase congenitale simulând o imagine a cancerului de prostata metastazat. Prin indicatii efectuate cu ultrasunete TR, biopsie ac, o examinare rectala digitala a prostatei (AT) se efectuează într-o determinare serologică a antigenului seric total specific prostatic utilizat și tehnici histologice. Nivelul de acumulare a produsului radiofarmaceutic în os <30% принимался за верхний предел нормы или ассиметрии накопления,>30% atribuită hyperfixation, patognomonice pentru boala de cancer metastatic osoase. În prezența metastazelor în diviziunile simetrice schelet (aripioare, palete, oasele pelvine etc..), Fixarea indicatorului de nivel în acest domeniu, în comparație cu cea din cealaltă (simetrică) zonă (de exemplu, 6 th coaste dreapta - 6-lea din stânga coaste și t . d.). În prezența unor zone asimetrice (corpuri vertebrale și altele). Gradul de acumulare a produsului radiofarmaceutic, comparativ cu jos- sau zona suprapusă (vertebra).

Această lucrare a fost realizată folosind o camera gamma GCA-7200 A / di firmă "Toshiba" (Japonia). Metoda de studiu schelet inclus administrarea intravenoasă a Tc-99m-tehnefora trei ore înaintea sesiunii. Scanarea a fost efectuată la o viteză de 5 cm / min, timpul total de sesiune este de 30-35 minute, unregistering radiatii convenționale și procesarea sistemică a imaginilor recepționate pe un PC folosind Unix companiile sistemului de operare. De asemenea, folosit rentgenapparat "Siregraf" ( "Siemens") si tomografie computerizata "Picker" (firma "Picker", Statele Unite ale Americii).

Figura 1. Atunci când os scanare centre ale RPF determinate în hyperfixation Th 6-12, L 1-2 vertebre în ambele colțuri ale lamelor în joncțiunea lumbosacrale aripile mai lungi dreapta pelviene la stânga coaste față

Analiza statistică a materialului a fost realizată prin metode standard. S-au obținut următoarele rezultate. Baza teoretică a funcționării au fost larg cunoscute datele privind caracteristicile fizico-chimice ale complexelor metabolismului fosfat marcate cu radiofarmaceutic Tc-99m [6]. Acest indicator Difuzează rapid din fluxul sanguin și se acumulează în osteoblaste, precum și în matricea osteoid nou formate în zonele meta- și epifizare a oaselor lungi, caracterizate prin niveluri ridicate ale activității măduvei osoase vascularizarea și [2, 3, 8].

Figura 2. scinti- oase schelet Depozitat multiple focare hyperfixation RPF, mai intensă decât în ​​sondajul precedent

Primul grup de pacienți pe scanări simetrice (coaste, lame) și părți neechilibrate ale scheletului (corpul vertebral, sacrum, craniul nepereche) obținut în primele stadii ale procesului metastatic, individul identificat (Fig. 1), și pentru reexaminare (după 2- 6 luni) multiple zone hyperfixation RFP (45-76% unități. H) [2]. Grade scanări concentrație scăzută indicator (<30%), которые по ряду признаков оказывались нехарактерными для злокачественного метастатического процесса, требовали для своего уточнения применения МРТ и неинструментальных методов (вторая группа).

Pacientii din al doilea grup, cu ajutorul scanărilor obținute pentru a evalua semne de boala metastatica a fost dificil în scheletul, în diagnosticul cancerului de prostata bazat pe destinat clinice (durere în oase, o lungă istorie de Andrologie) și a datelor cu raze X, inclusiv cu ultrasunete TR, biopsie cu ac fin a prostatei si AT.

La pacienții de-al treilea grup (cu T2-3 N1M1) (n = 15) a avut loc în lipsa scanari buzunarele de acumulare de RFP și activarea -ochagi cu raze X și distrugerea osoasă osteolitică în metastaze osoase zona. In prostata biopsie histologia leziunii primare corespundeau obicei adenocarcinom (întuneric sau cu celule clare).

Figura 3. Atunci când osoase scanare focarele dezvăluite hyperfixation RPF în Th 9 vertebre toracice, de colț inferior al omoplatului drept și TH5

Pacienții al patrulea grup (n = 8) au efectuat o examinare cuprinzătoare instrumentală (GRE RMN, Ro-grafie); un algoritm similar a fost cel mai eficient dintre toate abordările.

Descoperirile noastre sugereaza ca scheletic scanarea osoasă relevă focare metastazice de 6-12 luni mai devreme decât este posibil cu metoda de raze X convențional, care corespunde cu rezultatele obținute de alți cercetători [7, 9]. Acest fapt se explică prin faptul că atomii radioactivi introdus intravenos P cu ușurință inclus în P-schimb Ca în perioada timpurie a neoosteoida formare. Etapa morfogeneza metastaze osoase osteoblastice cancerului de prostata caracterizat prin osteoblaste activate, produc substanțe osteoid atipice pronunțat complexele componente vasculare si celule ale sistemului imunitar si a cancerului. La nivel macro, aceste procese sunt prezentate cu semne de os scintigrafiei (osteoblaste) radiologica ajustare - semne de distrugere a oaselor (osteolitice). caracteristică Practic importantă a scanării oaselor scheletului este o vizualizare completă a întregului schelet, ceea ce este imposibil atunci când se utilizează de difracție cu raze X. În absența semnelor de cele mai eficiente rezultate APC scintigrafice obținute în al patrulea grup de pacienți. date Coincidența RT (OSG, Ro-grafie) și metode de cercetare tsitogistologicheskih a fost de 70-80%. Meciuri în diferite stadii de cancer de prostata a variat de la 65 de ani la 95%, care a fost asociat cu gradul de malignitate a celulelor canceroase, efectul inductor asupra activității osteoblastelor osteogenică distructivă-reparative și a benzii de rulare a proceselor stromogennyh în focarele metastatice, precum și hormonal și caracterul chirurgie [3 , 5, 6]. Acuratețea diagnosticului precoce a formelor metastatice de cancer de prostata a ajuns la 80-95%, în timp ce cu OSG PSA seric de studiu, care se reflectă și în literatura de specialitate [1].

Diagnosticul precoce și localizarea metastazelor osoase caracter in cancerul de prostata (APC), folosind tehnici de radiații - Probleme actuale ale oncourology moderne [4, 6, 8]. Hematogene leziuni metastazice in maduva osoasa in cancerul de prostata (PCa) apar în 50-70% din cazuri și scintigrafia (OSG) - un 12-62% (fără semne radiologice) [3]

literatură

Acorde o atenție!

• Printre metodele de diagnostic cu raze de metastaze osoase in cancerul de prostata metoda cea mai obiectivă pentru diagnosticarea precoce, precizia care este crescută în timp ce studiul PSA este Gres
• OSG schelet poate fi considerată ca o metodă de vizualizare a scheletului totale în studiul formelor metastatice de cancer de prostata, precum si screening-ul universal al metastaze osoase metode de recunoaștere
• În cazurile în care diagnosticul de metastaze osoase dificil, trebuie să se acorde prioritate un RMN, care diferențieze în mod clar zonele de inflamație, tumori benigne, fracturi, diverse, distrucții și așa mai departe. D.
• În unele cazuri (în localizarea leziunilor suspecte în vertebrelor de bani și așa. D.) Problema diferențierii vetrei osoase rezolvate prin raze X