Metode pentru stoparea hemoragiei pulmonare

opri metode de hemoragie pulmonară poate fi farmacologică, endoscopică, endovasculare cu raze X si chirurgicale.

arterelor bronșice - prin metode farmacologice includ hipotensiune arterială, care este foarte eficient pentru sângerarea din vasele în circulația sistemică controlată. Reducerea tensiunii arteriale sistolice până la 85-90 mm Hg Se creează condiții favorabile pentru tromboza si hemostaza. În acest scop, utilizați una dintre următoarele medicamente:

- Trimetofana camzilat - soluție 0,05-0,1% în soluție de glucoză 5% sau 0,9% soluție NaCl intravenos (30-50 picături pe minut și apoi a).

- bromură Azametoniya - 0,5-1 ml soluție 5%, intramuscular - acțiune în 5-15 min.

In cazurile de sangerari presiunii arteriale pulmonare în aceasta se reduce aminofilină intravenoasă (soluție aminofilina 5-10 ml 2,4% diluat în soluție de glucoză 10-20 ml de 40% și se administrează intravenos timp de 4-6 min). Când toate hemoragie pulmonară pentru o amplificare de coagulare a sângelui poate fi administrată intravenos fibrinoliza inhibitor - soluție de acid aminocaproic de 5% în 0,9% clorură de sodiu - 100 ml. Administrarea intravenoasă de clorură de calciu. aplicație etamzilata. metadiona sodiu bisulfit. Acid aminocaproic. aprotinină nu sunt esențiale pentru a opri hemoragia pulmonară și, prin urmare, nu poate fi recomandată în acest scop. Pentru hemoragii mici și mijlocii pulmonare, precum și în cazurile de incapacitate de spitalizare rapidă într-un spital specializat metode farmacologice permit întreruperea hemoragie pulmonara la 80-90% dintre pacienți.

Endoscopic opri hemoragia pulmonara serveste bronhoscopie cu expunerea directă la sursa de sângerare (Diatermie, fotocoagularea cu laser) sau ocluzie bronhiilor în care fluxurile de sânge. Efectul direct este eficient mai ales la sângerare din tumora bronșic. bronhia Ocluzia pot fi utilizate în hemoragie pulmonară masivă. Silicon este utilizat pentru ocluzie cateter cu balon, un burete, tifon tamponada. Durata unei astfel de ocluzie poate varia, dar de obicei este suficient de 2-3 zile. Ocluzia bronhiilor pentru a preveni aspirarea sângelui în alte părți ale sistemului bronșic, și se oprește uneori complet sângerarea. Dacă este necesar, o operație ulterioară a ocluziei bronhiilor face posibilă creșterea timpului pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală și pentru a îmbunătăți condițiile de implementare a acestuia.

Pacienții cu Bleeding bronhoscopie trebuie realizat cât mai curând posibil, de preferință în primele 2-3 zile. Adesea este posibil să se identifice sursa de sângerare. De obicei este bronșia segmentară cu resturile de sânge coagulat. Reluarea sângerare bronhoscopie, de obicei, nu provoacă.

metodă eficientă de a opri hemoragia pulmonară este o sângerare Rentgenoehndovaskuljarnaja ocluzie vas. Succesul embolizarea arterelor bronșice depinde de abilitățile medicului. Ar trebui să fie efectuată de către un radiolog care deține angiografie cu experiență. Este inițial arteriografie pentru a determina locația de sângerare din artera bronșic. În acest scop, caracteristici cum ar fi mărimea navei, gradul de hypervascularization, semne de chirurgie de by-pass vascular. Pentru embolizarea folosind diverse materiale, dar, în special alcool polivinilic (PVA) sub formă de particule fine suspendate în mediu rengenokontrastnoy. Ei nu sunt în măsură să rezolve și pentru a preveni recanalizarea. Un alt agent este gelatină burete, care, din păcate, duce la recanalizări și, prin urmare, se aplică numai ca un supliment la PVA. Isobutil-2-cianoacrilat. precum etanolul, nu se recomandă, din cauza riscului ridicat de necroză tisulară. Imediat succes raspuns arterelor bronsic embolizare a avut loc în 73-98% din cazuri. În acest caz, a descris-o mulțime de complicații, printre care cele mai frecvente - durere în piept. Cel mai probabil, ea are natura ischemică și de obicei dispare. Complicația cea mai periculoasă este ischemică măduva spinării. care apare la 1% din cazuri. Probabilitatea acestei complicații poate fi redusă prin utilizarea sistemului microcatheters coaxial pentru așa-numita embolizarea supraselektivnoy.

Tehnica chirurgicală este considerată ca o optiune de tratament pentru pacientii cu o sursa stabilită de sângerare majoră și ineficacitatea măsurilor conservatoare sau condiții care amenință direct viața pacientului. Indicația cea mai convingătoare pentru o intervenție chirurgicală în sângerare pulmonară este prezența aspergilom.

pentru operațiunile de sângerare pulmonare pot fi de urgență, de urgență, întârziată și programată. operațiunile de urgență sunt efectuate la momentul de sângerare. Urgent - după oprirea hemoragiei, și întârziate sau planificate - după oprirea hemoragiei, un studiu special și pregătirea preoperatorie completă. expectativă de multe ori duce la hemoragii repetate, pneumonia de aspirație, progresia bolii.

Operatii de baza in pulmonare hemoragie - rezecție pulmonară pentru a îndepărta partea sa bolnavă și sursa de sângerare. Mult mai puțin frecvent, în special în cazurile de sângerare la pacienții cu tuberculoză pulmonară. intervenție kollapsohirurgicheskie poate fi utilizat (toracoplastii, umplerea extrapleural) și bronhii ocluzie chirurgicală, bronhial arterelor ligaturarea.

Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale variază de la 1 la 50%. Dacă există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală (de exemplu, insuficiență respiratorie) se aplică alte exemple de realizare. Au fost făcute încercări de a introduce în cavitatea de iodură de sodiu sau de potasiu instilarea de amfotericină B cu sau fără N-acetilcisteina prin tranbronhialny sau cateter transcutanata. Sistemic aspergilom terapiei antifungice. ceea ce duce la sângerare, în timp ce dezamăgitoare.

După sângerare descoperire poate fi uneori necesară înlocuirea parțială a sângelui pierdut. În acest scop, utilizarea eritrocitară și plasmă proaspătă congelată. În timpul și după intervenția chirurgicală pentru hemoragie pulmonară necesită bronhoscopie pentru reabilitarea bronhiilor, așa cum au rămas în sânge lichid și coagulat contribuie la dezvoltarea de pneumonie de aspirație. După oprirea sângerării pentru prevenirea pneumoniei de aspirație pulmonară și exacerbarea tuberculozei trebuie să atribuie antibiotice cu spectru larg și medicamente anti-TB.

Bază prevenirea hemoragiei pulmonare este un tratament în timp util și eficient al bolilor pulmonare. În cazurile în care necesitatea unui tratament chirurgical al bolilor pulmonare sângerărilor în istoria chirurgiei este recomandabil să se efectueze în timp util și într-un mod planificat.