Metode moderne de tratament de acnee rozacee, # 10
acțiune terapeutică la unele mijloace îndreptate reducerea inflamației, altele - corectarea diferitelor tulburări somatice ale tractului digestiv, ale sistemului nervos central, reacții vasculare etc. [1] ... Tratamentul principal presupune îndepărtarea predispozanți și factori de precipitare, dieta, photoprotecting [2].
Classical terapia generală rozaceea include antibiotice, metronidazol si tratamentul topic. Între antihistaminice agravarea atașate exprimate. Cu toate acestea, încă terapia de bază de acnee rozacee sunt antibiotice, tetraciclinele rămân astfel preparate antibacteriene cele mai eficiente în tratamentul dermatozelor [3-6]. tetraciclinele de tratament, de obicei, lung - care, fără îndoială, până la 12 săptămâni [3] presupune formarea unor efecte secundare, cum ar fi dezvoltarea candidoza, tulburări de pigmentare a pielii și a dinților. In antibioticele utilizate in prezent de macrolidelor - eritromicină, claritromicină, josamicină, etc. [3, 7, 8] ...
În ciuda problema controversată a rolului etiologic al Demodex folliculorum in patogeneza rozaceei, primind metronidazol într-o parte integrantă a tratamentului acneei rozacee. [9] Tratamentul metronidazolul este de 4-6 săptămâni, la unii pacienți la 8 săptămâni, care provoacă, de asemenea, efecte secundare: .. greață, cefalee, xerostomie, vărsături, urticarie, etc. O alternativă eficientă este metronidazolul sub formă de gel 1% aplicat topic [3, 4, 7, 10]. Desi Dermatologie nativ aceste medicamente prescrise pe scara larga in tratamentul acneei rozacee, Biroul de control al calității produselor alimentare și medicamente (FDA, Food and Drug Administration) utilizarea lor nu este autorizată în SUA. Se crede că Demodex spp. supraviețui în condiții chiar și concentrații mari de metronidazol [11].
Dezvoltarea rezistenței florei bacteriene și parazitare la medicamente de grup și de tetraciclină antibiotice imidazol conduce la necesitatea unor tratamente îmbunătățite și căutarea de noi medicamente. Recent, pentru tratamentul formelor severe de acnee rozacee utilizate retinoizi sintetice. Eficacitatea terapeutică ridicată a medicamentului este asociat cu efectul asupra diferențierii și keratinizarea, epidermică și celulele glandei sebacee. Durata tratamentului isotretinoin este în medie de 4-6 luni [12]. Acest medicament are efecte secundare, principalele dintre care - teratogene. utilizarea locală a retinoizi sintetice elimină dezvoltarea efectelor lor secundare sistemice, dar, de asemenea, provoacă uscăciune a pielii, descuamarea, pruritul [3-7, 11, 13]. Studii recente au indicat creșterea lungimii remisiei la 20% dintre pacienții cu acnee rozacee tratamentului cu isotretinoin, comparativ cu pacienții tratați cu un tratament complex (metronidazol si doxiciclina) [14].
In mod traditional terapia rozaceea la fața locului constă din spălări reci cu soluții antiseptice (acid 1-2% boric 1-2% soluție rezorcina bulion de mușețel și t. D.), alifii, paste sau creme protivodemodekoznym efect [1, 3].
Rapoartele recente precizează eficacitatea pimecrolimus 1% cremă în tratamentul papulopustuleznoy rozacee. Pimecrolimus, derivat ascomicinei makrolaktama fiind inhibă selectiv producerea și eliberarea de mediatori si citokine din limfocite T și celulele mast. Este dovedit faptul că utilizarea cremei oferă o remisie clinică la 82% dintre pacienți [17, 18].
Așa cum se arată în diferite studii de oameni de știință interne și externe, o creștere semnificativă a eficienței terapiei poate fi de așteptat atunci când se utilizează metodele combinate de tratament care combină medicamente și tratamente de fizioterapie.
Metodele fizioterapeutice utilizate în terapia acneei rozacee sunt crioterapia, electroforeza, tehnici distructive.
Crioterapia este efectuată într-o zi sau o zi la exfoliere profundă. Metoda este indicată pentru pacienții, indiferent de stadiul bolii. Crioterapia are proprietăți antiinflamatoare, vasoconstrictor, acțiune antiparazitară [4, 7]. Ghidurile clinice includ, de asemenea, electroforeza (soluție 10-30% ihtiola de 2-3 ori pe săptămână, cu Lydasum de 2-3 ori pe saptamana, 10-15 sesiuni) [4].
In papulopustuleznoy tratament si formele chistice nodulare de rozacee arătat tehnici distructive, cum ar fi electrocauterizarea, dermabraziune. Aceste metode, din păcate, au mai multe dezavantaje: infecție postoperatorie, leucodermii formarea chisturi epidermice și cicatrici [3, 4, 7].
În ultimii ani, considerate a fi cele mai de succes terapii combinate. De exemplu, unii cercetători au folosit cu succes combinația de isotretinoin și dermabraziune cu rezultate bune [5]. Este eficient să se combine diverse preparate externe, cum ar fi acidul azalainovoy, metronidazol și clindamicină [11].
Cu toate acestea, toate aceste metode își pierd treptat relevanța acestuia nu numai în legătură cu efectele secundare existente, dar cu eficiență scăzută în comparație cu lumina laser [19].
În funcție de caracteristicile puterii emit cu laser consum redus de energie, cu o densitate de putere mai mică de 100 mW / cm2 și un laser cu densitate de putere mare de mai mult de 10 W / cm 2. Din puterea laserului depinde direct de efectele fotobiologice pe care le produce. Low-intensitate a luminii cu laser (NLI) este asociată cu reacții fotochimice.
Efectele fototermice ale luminii laser de mare intensitate (VLI) provoca degradarea tisulară locală sub forma acțiunii fotodinamic, fotoablațiunea sau fotocoagularea [2].
efect fotoacustice sau fototermica selective izoterm explicat prin teoria fototermolizei selective (FTS), conform căruia este necesară deteriorarea sau distrugerea cromofor țintă care coeficientul de absorbție al țintei și țesutul din jur maxim variat, iar durata impulsului este mai mic sau egal cu timpul de relaxare termică [2].
Deschiderea fundamenteze efect asupra SFT cromofori specifice pielii, fără a deteriora structurile din jur prin selectarea lungimii de undă corespunzătoare, durata impulsului și densitatea de energie. Astfel, parametrii radiației laser pot fi optimizate astfel încât să afecteze precis țesutul țintă cu pagube minime colaterale la alte tesuturi. Un cromofor care este direcționat impact în tratamentul leziunilor vasculare este oxihemoglobină [19]. Cea mai mare absorbție a radiației oxihemoglobină are loc la o lungime de undă de 18, 542, 577 nm. Absorbția oxihemoglobină receptacul de energie cu laser a fost expus și coagulate [19].
Pentru tratamentul patologiei vasculare a pielii aplicate cu diferite grade de eficacitate și siguranță a diferitelor tipuri de lasere. Primele leziuni mari vasculare cu laser realizare a fost de a crea un laser argon 1970 godu cu o lungime de undă de 488 și 514 nm. Din păcate, utilizarea sistemului cu laser care generează o radiație continuă indusă necroza de coagulare a straturilor superficiale ale pielii, care de multe ori a condus la cicatrizare și depigmentarea [19] ulterioară.
Laserele pe vaporii de metale grele sunt, de asemenea, folosite cu succes în tratamentul telangiectasia, dar în acest caz energia radiației laser este absorbită nu numai de oxihemoglobină, dar melanina conținută în epidermă și dermă. Prin urmare, lasere cu vapori de metal sunt utilizate pentru a trata pacienții numai cu pielea echitabil (de tip I și II Fitzpatrick). Pacienții cu tulburări de pigmentare a pielii mai închisă cu risc crescut care apar după răspunsul inflamator, de regulă, este formarea de bule și crusta [19, 23].
Alte sisteme care sunt utilizate pentru tratamentul leziunilor vasculare este fosfat Arseniat de potasiu (TFC) laser, lung cu laser folosind Nd: YAG (Nd: YAG), lasere impulsuri lungi alexandrită (755 nm) și diode laser (800, 810, 930 nm). TFC Laser - Nd: YAG laser cu dublarea frecvenței generatoare de radiație în intervalul 532 nm (verde deschis). Prin urmare, lungimea de undă 532 nm este aproape de una dintre radiația vârfurile de absorbție a hemoglobinei este potrivit pentru tratamentul vaselor de sânge superficiale [19, 21]. La o lungime de undă de 1064 nm Nd: YAG-laser, permite o mult mai adanc in derma. Acest lucru poate fi realizat de coagulare a vaselor de sânge la o adâncime de 2-3 mm din dermoepidermalnogo compus. Acest lucru vă permite să aibă ca obiectiv vascularizația mai profundă care ilk poate să nu fie capabil să realizeze. Aceste vase de sange adâncime mai mari necesită de obicei o durată a impulsului cuprinsă între 3 și 15 ms. Deoarece absorbția absolută a hemoglobinei la 1064 nm mai mică de 585 nm, această lungime de undă trebuie utilizată o densitate de flux mult mai mare. Din cauza acestei răciri este, în primul rând pentru laserul [20, 23].
Lung impulsuri laser alexandrit (755 nm) și diode laser (800, 810, 930 nm) care generează radiație cu o lungime de undă mai mare, ceea ce corespunde regiunii de absorbție minimă de hemoglobină, ceea ce le face teoretic mai potrivite pentru tratamentul cu diametru mare, adânc înrădăcinat vascular 0,4 mm [19].
Terapia modernă cu laser este pe punctul de combinații de tehnici diferite cu laser în tratamentul dermatozelor. Optimiza rezultatele clinice și de a reduce riscul de efecte secundare posibile cu utilizarea combinată a laserului fracționată neselectiv și IPL; dioxid de carbon (CO2) cu laser și RF (Radio Frequency, RF) tehnologie laser si terapia fotodinamică (PDT) [24, 25].
Până în prezent, una dintre cele mai dezbătute probleme este utilizarea laserului PDT. În primul rând, acest lucru se datorează numărului limitat de studii cu o bază suficientă pentru probe PDT eficacitate în tratamentul tumorilor maligne si benigne ale pielii. Efectul terapeutic al PDT se bazează pe reacțiile fotochimice care apar în interacțiunea radiației porfirine cu laser si oxigen. În acest caz, laserul este un activator al proceselor fotochimice în celule și nu cauzează un prejudiciu fototermica. cu o lungime de undă de 400-800 nm, orice laser poate fi utilizat pentru PDT [2]. Cu toate acestea, această metodă are, de asemenea, dezavantajele sale. Efectele secundare se manifestă sub forma unor reacții fototoxice sub formă de eritem, edem, cruste, eroziuni, vezicule care sunt de obicei observate la majoritatea pacienților și are un caracter de trecere. Efectele pe termen lung a tratamentului observat posibila apariție a hiperpigmentarea la locul PDT [2].
Când infiltrativ-productivă etapa rozaceea demonstrat metode distructive, deoarece modificările ultrastructurale disponibile în sistemul microvasculature piele sunt ireversibile. In aceasta situatie, ablația cu laser prescris pentru a îndepărta țesutul hipertrofice, cum ar fi rhinophyma [5]. Ablație se efectuează până la nivelul glandelor sebacee. Este posibil să se utilizeze un laser cu CO2 în impulsuri sau fractionata Erbium (Er: YAG), cu modul puls modulată [2]. Aplicarea acestor tipuri de lasere este „aur“ procedurile standard de ablative, ca o alternativă la abordarea tradițională chirurgicale la această problemă [5, 7]. Cu toate acestea, tratamentul CO2 - sau Er. YAG-laserul este observat vindecarea prelungită a defectului plăgii și crește riscul de evenimente, cum ar fi întârziat reepitelizare, eritem persistent, hipopigmentare a pielii, iar în unele cazuri - formarea hipertrofice și cheloide cicatrici [26]
In toate formele de afișare a stării rosacea mici de expunere cu laser de energie, care se desfășoară în fiecare altă zi (6 proceduri), durata medie de expunere de 25 de minute [2].
Astfel, în ciuda unor limitări, lasere și dispozitive cu surse de lumină rămâne cea mai bună alegere în tratamentul leziunilor vasculare [10, 20].
În ciuda faptului că există un vast arsenal de medicamente si terapii pentru rozacee, eficacitatea tratamentului depinde în mod direct de durata tratamentului și severitatea efectelor secundare în acest moment. Căutarea constantă pentru abordarea optimă pentru tratamentul acestei dermatoze a rezultat în domeniul realizărilor de tehnologie cu laser, care fac un pas uriaș în această direcție.
IY * Pinson, MD, profesor
I. V. Verhoglyad **, MD, profesor asociat
AV Semochkin ***
* Medical University Primul MGMU ei. I. M. Sechenova Ministerul Sănătății din România,
** GBOU DPO RMAPO Ministerul Sănătății din România,
*** Clinica "Prezidentmed", București