Metode interventionala in tratamentul bolilor cardiovasculare

Stelmashok Vitaly Ivanovich, șef al Laboratorului de urgenta si interventional Cardiologie CPSR „Cardiologie“ Dr.

În prezent, bolile cardiovasculare sunt principalele cauze ale mortalității în lumea dezvoltată. Din păcate, Belarus nu este o excepție: de exemplu, potrivit raportului statistic, în țara noastră a bolilor cardiovasculare este lider absolut în contribuția la rata globală a mortalității - mai mult de jumătate din numărul total de decese apar din cauza boli ale sistemului circulator.

Boala coronariana este una dintre cele mai importante boli cardiovasculare - ponderea diferitelor sale forme reprezintă aproximativ 2/3 din numărul total de decese de decese din cauza bolilor cardiovasculare. Esența bolii coronariene este cea a arterelor coronare care furnizeaza muschiului inimii din cauza progresia aterosclerozei este o creștere și dezvoltare a plăcilor aterosclerotice. Dacă există o creștere treptată placă stabilă, rezultând o îngustare a lumenului arterial (vezi. Fig. 1), la întreruperea fluxului sanguin in aceasta artera si la hipoxie (ischemie) în zona alimentării cu sânge arterial la organe și țesuturi. Punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin prezența anginei stabile severitate diferite.

Fig. 1. neafectată arterei coronare (a), placa stabila aterosclerotice (b), care provoacă îngustarea lumenului vaselor

La rândul său, plăcile aterosclerotice instabile sunt „vulnerabile“, predispuse la rupere care duce la formarea de trombi pe suprafața plăcilor aterosclerotice rupte (vezi. Fig. 2), la o întrerupere bruscă a fluxului sanguin in aceasta artera, care se manifestă clinic dezvoltarea de angină instabilă sau infarct miocardic.
In ciuda progreselor semnificative a tratamentului cu medicamente utilizate pentru a trata pacienții care suferă de boli cardiace coronariene, acest tratament nu este întotdeauna în măsură să rezolve problema pe deplin, care constă în îmbunătățirea calității (de exemplu, reducerea severității și numărul de episoade de angina pectorala) și o creștere a speranței de viață pacienți. În aceste cazuri, tratamentul medicamentos pentru a ajuta veni tratamentul intervențional și chirurgical al bolii.

Fig. 2. Inima (a) extragerea plăcii aterosclerotice instabile cu tromb pe suprafața sa (b),
ceea ce duce la încetarea fluxului sanguin pentru zona placii bacteriene si dezvoltarea de necroză a mușchiului inimii

În cazul în care procedurile chirurgicale sau interventionala planificate la un pacient care suferă de boli cardiace coronariene, aveți nevoie pentru a efectua un studiu special de invazive numit angiografia coronariană. Această procedură este necesară pentru a evalua cu exactitate natura leziunii arterelor coronare, care vor alege cele mai bune tactici de tratament suplimentar - efectuarea de proceduri minim invazive, cum ar fi angioplastie percutanată balon / stentarea arterelor coronare, sau operațiune „mare“ - bypass aorto-coronarian. Trebuie remarcat faptul că angiografia coronariană este deosebit de necesară la pacienții cu boală coronariană care au avut un loc miocardic sau angina raspunde slab la tratament medical.
Procedura de angiografia coronariană se efectuează sub anestezie locală, care se realizează după împletirea artera principală de mare pe picior sau braț. Apoi, artera înțepat a stabilit un tub special - intradyuser prin care și apoi în gura arterelor coronare sunt deținute catetere speciale aorta. Prin aceste catetere sunt introduse în arterele substanței radioopac speciale inimii, care este purtat de fluxul sanguin în vasele coronariene și le face vizibile pentru o instalație specială - angiografie, care afișează rezultatul pe întregul ecran. Prin urmare, în cazul în care, cum și modul în care navele de inima uimit, poate fi vazut foarte bine. De notat special, este că, în timpul procedurii pacientul simte nici o durere (fara receptorilor de durere din vasele de sânge), este conștient și poate viziona imaginea de propriile sale artere coronare care apar pe monitorul sistemului angiografic. Procedurile de angiografia coronariana si alte interventii de diagnostic si terapeutice minim invazive sunt efectuate pe nave cu medici speciale - chirurgi endovasculare.
Angiografia coronariană nu este necesar să-ți fie frică - aceasta este o procedură de diagnosticare importantă. În unele cazuri, complicații foarte rare, posibile (tulburări de ritm cardiac, alergic la agentul de contrast, tromboză de arteră, etc.), dar ei dau întotdeauna într-o situație de urgență.
Angioplastia și stentarea arterelor coronare - metodele cele mai zgârciți tratament chirurgical al navelor ingustate. Această procedură, precum și angiografia coronariană, este nedureros și se efectuează sub anestezie locală (pacientul este conștient). În prezent, în fiecare an, în întreaga lume, pentru a lua mai mult de 2 milioane de euro. Astfel de proceduri.

Fig. 3. Neraspravlenny cateter balon este poziționat în zona de îngustare a arterei coronare (a), cilindru ciondăneală,
placi care conduc la fragmentare (B), refacerea completă a patentei arterei coronare (s)

Aceasta începe procedura de angioplastie / stentarea arterelor coronare sub control cu ​​raze X și instalarea la gura coronarian instrument special artera - cateterul de ghidare. După cateter de ghidare este instalat în gura vasului coronarian artera pe acesta într-un fir subțire este menținut aproximativ un diametru de 0,35 mm, astfel încât vârful său este dincolo de zona de restricționare. Apoi vasul se introduce prin cateter cu balon special conductor, care este poziționată în zona de constricție a navei. Ulterior, medicul umfla balonul (de obicei la 10-14 atmosfere) timp de 20-30 de secunde, și lumen expansiune, după cateter cu balon este dezumflat și scos din lumenul vasului (vezi. Fig. 3).

Fig. 4. Stent montat pe balon poziționat în zona de îngustare a arterei coronare (a),
suflare până balon cu implantare de stent (b), refacerea completă a patentei arterei coronare (s)

Pentru a preveni re-ingustare chirurgului endovasculare vasului tratat (restenoză) aproape întotdeauna după îndepărtarea seturilor de cateter cu balon in loc vasul stent expandat - cilindrice structura formei de sârmă care servește ca schelet pentru artera. stent coronarian plantat pe cilindru care se află în starea neexpandată, și în această formă este realizată prin conductorul la zona afectată a arterei. După ce medicul efectua în mod clar poziționarea stentului în locația dorită a vasului, o arunca în aer balonul este făcută, pe care stentul este plantat (tipic 12-20 atmosfere), în care stentul este expandat și presat ferm pe peretele vasului (vezi. Fig. 4). Apoi doctorul suflă balonul și îl elimină din vas, A descrie un stent ramane in viata lumenul vasului. Se încheie procedura de angioplastie / stentarea arterelor coronare prin eliminarea conductorului, iar cateterul din intradyusera vascular. Puncția vasului este apăsat pentru a opri sângerarea sau închisă cu ajutorul unor dispozitive speciale. Durata medie a procedurii de angioplastie / stenting durează de la 45 de minute până la 3 ore.
Cu toate acestea, chiar și stentarea nu oferă o garanție absolută de eliminare a restenozei. Faptul este că, în timp, stentul este năpădită de buruieni de țesut conjunctiv și din nou, există o îngustare a lumenului arterial. Prin urmare, în cazurile în care pacientul trebuie să fie de așteptat cu risc ridicat de restenosis, stenturilor implantat speciale care eliberează medicamente antiproliferative, care inhibă creșterea componentelor țesutului conjunctiv.
De asemenea, trebuie amintit că, după procedura de angioplastie / stentare pacientul ar trebui să ia întotdeauna terapie specială. În primul rând, se referă la agenți antiplachetari care promovează sânge subțierea aspirină - clopidogrel în mod constant și timp de 1-12 luni. In caz de implantare de stenturi acoperite alocare medicamente antiproliferative, durata crește clopidogrelului la 12-24 luni. În plus față de cele de mai sus, este necesar ca viata sa ia statine (medicamente care reduc nivelul de colesterol) - aceasta este o metodă sigură de prevenire a creșterii plăcilor aterosclerotice în alte părți ale arterelor coronare. De asemenea, este necesar să se ia medicamente destinate pentru tratamentul bolii coronariene și, dacă este necesar, medicamente care reduc tensiunea arteriala. recepție regulată și adecvată a terapiei de droguri, sub supravegherea unui cardiolog - cheia succesului pentru viitor.
Cu toate acestea, nu ar trebui să presupunem că desfășurarea procedurii de angioplastie / stentarea este posibilă numai în arterele aterosclerotice ale inimii. În prezent, dezvoltat si aplicat cu succes un balon catetere speciale si Stenturi pentru tratamentul arterelor carotide aterosclerotice, arterelor renale, artere viscerale si arterelor extremităților inferioare; proteză specială (stent-grefe) sunt utilizate pentru tratamentul anevrisme aortice. Acesta este utilizat pe scară largă în practica clinică, diferite tipuri de occluders care sunt necesare pentru eliminarea defectelor congenitale, atriale si ventriculare septuri cardiace; supape speciale dezvoltate, care, în viitor, ar putea fi implantate minim invaziva, fara oprirea inimii, evitând punerea în aplicare a chirurgiei „mari“, unii pacienți care suferă de boli de inima. Deja, cu mare probabilitate, putem spune că în anii următori indicațiile pentru utilizarea tehnicilor de intervenție pentru tratamentul bolilor cardiovasculare va crește numai, iar aceste proceduri sunt efectuate mai multe și mai des.
Până în prezent, Republica Belarus agenției de plumb, în ​​cazul în care dezvoltarea și introducerea de noi tehnici interventionala in practica clinica pentru tratamentul pacientilor cu boli cardiovasculare, este științific republican și Centrul practic „Cardiologie“. Foarte personal calificat care lucrează în centrul de medici chirurgi endovasculare pentru a efectua procedurile de diagnostic si terapeutice minim invazive complexe și high-tech asupra inimii și a vaselor la un nivel profesional ridicat, cu bune rezultate timpurii și târzii.