Metode de studiu a sistemului muscular, palparea segmentelor și articulațiilor

Fig. 58. Reperele normale de suprafață ale brâului umărului (vedere din față):
AKS - acromioclavicular comun,
GCS - comun sternoclaviculară

modificări în coloizi de proteine ​​musculare (tranziția de la sol la gel).
Când estimarea sau sindromul extravertebrale vertebrale trebuie să fie posibilă pentru a absolvi severitatea durerii în timpul palpare puncte tipice: gradul I - slab exprimat durerea apare numai în timpul presiunii intense asupra secțiunii de monitorizare; pacientul nu răspunde la palparea de reacție facială clare; II stepen- durere severă, există palpabil în forța normală și este însoțită de o schimbare în expresia facială a subiectului; Gradul III - durere pronunțată apare ca răspuns la palparea lumina zonei de studiu și este însoțită de reacția motorie generalizată severă (AY Popelyansky, 1979). Popelyansky J. Y. (1965) completează palparea ritmica țesuturile dureroase filetare, studiind astfel fenomenul impactului vibrațiilor.

Fig. 59. Normal pelvină suprafață repere (față și spate)

Cea mai mare importanță practică este studiul palparea urmatoarele domenii tipice de durere: punct de arterei vertebrale;
punct al proceselor spinoase ale vertebrelor și ligamentelor interspinous; durere sau procesul spinos care stau la baza proceselor de mai sus și care stau la baza vertebrale degenerative datorita tesutului local al segmentului spinal la discul afectat si are topikodiagnosticheskoe valoare; la nivelul coloanei vertebrale cervicale dezvaluie adesea procesele spinoase dureroase și spațiile Interspinous segmentele Civ-ale coloanei vertebrale VN lombare - Liv_v. Lv - S punctul paravertebrale;
punctul naderbovskie - inserția mușchiului scalen anterior la transversale a proceselor cn | __iv;
Erb punctul superior care este resimțită sub precedente, 2 cm deasupra claviculei;
Punct de mușchi scalen anterior - palpat peste claviculă la momentul respirații adânci, după mutarea cap deoparte clavicular sternocleidomastoidian musculare;
articulații intervertebrale - palpate lateral la ligamentul intervertebral la o distanță de 1,5-2,5 cm de la ei;
punctul piriformis (tendon atașată la suprafața interioară a trohanterului mare) - durere este definit medial pe calea de trohanterului la locul de atașare a mușchilor sacrum;
un loc de tranziție în biceps femoris tendon, cel puțin în documentele corespunzătoare semitendinos locuri și mușchiul semimembranosului;
plasează trecerea capului exterior al mușchiului gastrocnemian in tendonul.
Adăugat la acest lucru este adesea determinată de sensibilitate la palparea zonele profunde:
epicondilului laterala a mușchilor humerale și bryushek care sunt atașate la ea: burtă de mușchi mușchiul brahioradial, mușchi lung și scurt extensor radial de extensor articulară de degete;
suprafața posterioară a aripii de osul iliac (locul de atașare a mușchilor fesieri și teaca lor fascial);
coloanei vertebrale iliacă anterioară (locul de la începutul arcului crural, și mușchii Sartorius care încordați fascia lata);
ramura verticală a osului pubian (puncte de atașare arc crural și mușchii abdominali precum și a mușchilor aductori lungi ale coapsei);
tuberozitate ischiatice (punctul ligamentului atașament kresttsovosedalischnoy, rezultând mari și mici ale mușchilor coapsei, femoris biceps, etc.);
un loc de tranziție în tendonul cvadriceps și regiunea patelar;
epicondilului al femurului și menise articulației genunchiului; marginea frontală și suprafața exterioară a tibiei - rugozitatea locul de atașare a mușchilor și a membranei interosoasa a piciorului inferior, abdomen mușchii zona respectivă; tendonul lui Ahile și osul călcâiului (Fig. 60).
Valoarea acestora și a altor zone osteofibrosis importante pentru diagnosticarea bolii. medicamente expunere locală sau fizioterapie (blocada cu novocaină, lidocaină, Dexon) în aceste zone pentru a îmbunătăți starea pacientului.
Palparea și percuție al coloanei vertebrale se efectuează în picioare pacientului, așezat și culcat. Pentru pacient palparea este plasat culcat pe canapea, cu fața în jos, brațele relaxat și a pus-o sub corpul. Pentru palparea coloanei cervicale pune o perna sub partea superioara a pieptului, pentru toracice și lombare a pus sub burta lui. Acesta ajută să se relaxeze mușchii, să mențină o ușoară îndoire și se separă procesele spinoase (Fig. 61). Palpa următoarele domenii, la rândul său:
pielii și țesutului subcutanat; palpat în mod constant fiecare parte a pieptului. Pentru a identifica zonele hiperestezie folosesc o tehnică de formare „roller piele“ (fig. 62). Acest lucru este util, dar nu au o localizare clară sugerează un posibil simptom al patologiei din regiunea învecinată a coloanei vertebrale;
mușchii paravertebrali - tonifiere și definire a durerii;
procesele spinoase și ligamentele interspinous - care dezvăluie poziția și durerea;
articulații intervertebrale - definirea morbidității; porțiune orizontală mediană a mușchiului trapez - tonul de identificare și morbiditatea;
partea de mijloc a crestei iliace.
Palparea procesele spinoase și intervalele intervertebral, examinează punctele de licitație stabilite structura coloanei vertebrale sau zone. vârful degetelor III fix procese spinoase, în timp ce degetele II și IV ale mâinii să se simtă paravertebral set tensiunii musculare, și apoi în jos linia proceselor spinoase examinează în jos a coloanei vertebrale (Fig. 63). În timpul palparea ar trebui să acorde o atenție deosebită defectele proceselor spinoase (spina bifida oculta) sau deformărilor în trepte în spondilolistezele (de obicei Ljv_v), sau retrolisthesis (de multe ori în regiunea cervicală). Cu palparea laturile apofizele la o distanță de 1,5 - 2,5 cm definesc durere care pot fi cauzate de tulburări ale articulatiilor intervertebrale, si mai solea lateral (în regiunea lombară de 2,5 - de 3 cm) - în procesele transversale ( fig. 64). De multe ori bune de diagnosticare pri-

Fig. 60. locuri convenționale miofastsialnis puncte de durere de declanșare; și - vedere frontală 1 - mușchi scalen anterior, 2 - mușchi pectoral lateral la a doua joncțiune costochondral, 3 - pad grăsime medial și „ciori picioare“ și „pungi“ gâscă genunchi tibiale 4 Zona - suprafața exterioară a tibiei proximale osoase și musculare burtile din aceeași regiune; b - vedere din spate: 1 - partea de jos a coloanei cervicale, 2 - fibrele superioare ale mușchiului trapez în mijlocul brâu umăr chiar sub - supraspinatus mid, 3 - 1 cm distal epicondilul lateral, 4 - departament low-lombare 5 - suprafața posterioară a aripii de osul iliac (mușchiul fesier), 6 - piriformis, 7 - locul de trecere în biceps femoris tendon, 8 - exterior tranziția spațiu cap în tendon gastrocnemian, 9 - tendonul lui Ahile

Fig. 61. Pacientul pentru palparea gâtului (a) și spate (b)

Fig. 62. Recepția „roller laminare cutanat“ pentru detectarea zonei hiperalgeziei

Fig. 63. Palparea proces spinos și interspinous lacune III deget, și paravertebrale puncte - degetele II și IV

Fig. 64. Identificarea durerii articulațiilor intervertebrale

Fig. 65. tampoane palparea patru degete, situate pe role musculare sau GUVERNAMENTALE apofize spinoase

emom un tampoane palparea longitudinale patru degete (II - V) de ambele perii, dispuse pe o singură linie. La momentul primirii degetelor deoarece se rostogolește apofizele sau rolele musculare (Fig. 65).
apofize spinoase de percuție efectuate III pad cu degetul, este important de notat durerea de iradiere.
La nivelul coloanei vertebrale cervicale este posibilă palparea procesele transversale ale vertebrelor, și chiar corpul. La palparea anterioare discurilor vertebrale și medicul pune mâna pe suprafața anterolaterală a gâtului pacientului și se cufundă tampoane II și III degetele între suprafața frontală mușchii grudinoklyuchichno-mastoid și laringe. Promovarea degetele înainte și medial, împingând laringe, și vasele, se simt pentru suprafața frontală a coloanei vertebrale. o ușoară presiune asupra vertebrelor și discurilor, în multe cazuri, joacă acele sentimente dureroase pe care pacientul le are în mod spontan. În acest caz, există o durere în gât care radiază zone sclerotomic: în brâu umăr, umăr sub omoplatul, occipital și regiunea temporală. În cazul compresiei rădăcinii care are loc mult mai rar, durerea va fi dat în zona de inervare și locul coloanei cervicale corespunzătoare.
corp CVI palpat anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului cricoid și a gâtului superior - prin partea din spate a gâtului. Palparea vertebrale lombare organisme la pacienții slabi se realizează prin abdomen în poziția culcat pe spate cu șold și genunchi articulațiilor îndoite. Toracice palpat laterală margine comună a pad degetul mare ușor lateral de la punctele paravertebrale și este mai aproape de exterior a coloanei vertebrale margine redresor (între Longissimus și mușchii ilio-costal).
Dacă nu există nici o suspiciune de distrugere a vertebrelor, verifica răspunsul pacientului la sarcină axială (presiune pe cap) și descărcarea coloanei vertebrale (de tracțiune în spatele capului).
deformare comună poate fi notat în poziție orizontală, cu toate că este mai bine vizibil sub sarcină. Trebuie notat deformare corectate (în leziunile țesutului moale) este corectată sau nu (la o leziune a capsulei sau a articulației).
durere articulară sau periarticular poate radia extensiv din locul de origine (fig. 66). Această durere este menționată o greșeală corticală percepție senzorială ca urmare a suprapunerii a modelelor de inervatie, în curs de dezvoltare dintr-un singur germene embrionare, care este împărțit în myotome dermatita și sclerotome. Celulele corticale primesc stimuli în principal, din piele. Prin urmare, atunci când aceste celule identice stimul durere vine de la structurile profund mincinoase sclerotomic și miotomnyh, ei interpretează experiența sa în trecut și „simt“ durerea care reflectă această suprapunere în zona de piele (dermatom). Principala diferență este că această durere se simte mai adâncă decât pielea, și limitele sale nu sunt clare.
Să ne insista asupra specificul poate radia durere pe termen miosklerotom:
segmentara menționate radiaza durere, fără a traversa linia mediană;
dermatom se extinde adesea mai mult decât distală myotome, astfel încât durerea, în general, se răspândește în continuare. Locația distală a durerii, cu atât mai mult cu precizie putem determina locația sa;
în plus față de durere câmp iradiere reflexie poate fi determinată și sensibilitate;
Mai aproape de structura de suprafață a părții moi se află, localizarea mai precisă a durerii;
masaj zona de durere, de obicei, se face referire aduce de relief, dar nu crește durerea, în același timp, presiunea asupra zonei de origine directă a durerii poate declanșa.
Determinarea localizarea exacta a durerii este tehnica cea mai utilă pentru a determina cauza durerii în comun. Tandrete de-a lungul spațiului comun (capsule) este limitată la comun, și mijloace artropatie (pora-

Fig. 66. Exemplele de durere care radiază de la structurilor articulare și periarticulare: a - articulația umărului (rotator bantă), - un sold, in - bursite trohanterică, g - tenosinovita de Quervain-on, etc. - un sindrom al fețelor articulare lombare, e - sacro articulație -podvzdoshnoe bine - „cot de tenis“ (epicondilita laterală a humerusului)