Metode de examinare a pacienților cu ginecologice

• stilul de viață, nutriție, obiceiuri proaste, condițiile de lucru și de viață;

• menstrual și funcția de reproducere, natura contracepției;

• boli ginecologice și operații pe organele genitale;

• Istoria de boală prezentă.

Comunicarea cu pacienții - o parte integrantă a activității medicului. Abilitatea sa de a se angaja într-un dialog, pentru a asculta cu atenție și să răspundă la întrebări sincer ne ajută să înțelegem pacient, pentru a înțelege cauzele bolii ei și să aleagă cea mai bună metodă de tratament. Pacientul trebuie să simtă că medicul este dispus să asculte ei și ia spus să păstreze toate datele confidențiale, în conformitate cu jurământului lui Hipocrate.

Anterior, doctorul a jucat întotdeauna rolul de mentor, oferind pacientului un ghid de acțiune. Acum, pacienții preferă o relație mai egală, ei nu se așteaptă echipele și consilii, necesită respectarea, să opinia neprofesionist. Pacienții ar trebui să se implice activ în alegerea metodei de tratament, dar, de asemenea, să fie conștienți de consecințele posibile și complicații ale uneia sau celeilalte metode. Medicul trebuie să scape de acordul scris al pacientului pentru organizarea diferitelor manipulări și operațiuni.

Atunci când se iau istoria, ar trebui să acorde o atenție deosebită plângerile pacientului. Principalele pacienti ginecologice sunt plângeri de durere, leucoree, sângerare din tractul genital, infertilitate si avort spontan. În primul rând, pentru a afla momentul apariției primei menstruații (menarha), menstruație stabilit imediat sau după un anumit timp, precum și durata acestora, precum și valoarea pierderii de sânge, ritmul de apariția menstruației. Apoi specificați dacă menstruația sa schimbat după debutul activității sexuale (koitarhe), naștere, avort, cum sunt menstruating la momentul bolii, atunci când ultimul ciclu menstrual și care sunt sale caracteristici.

Tot mai multe disfunctii menstruale pot fi împărțite în amenoree și sindromul hypomenstrual, menoragie, metrorra-Gia și algodismenorei.

absenta Amenoreya- menstruatiei; observate înainte de pubertate, în timpul sarcinii și alăptării. Aceste tipuri de amenoree este un fenomen fiziologic. amenoreea patologica are loc după stabilirea ciclului menstrual, în legătură cu bolile generale și ginecologice de diferite origini.

Rezultatele sindrom Hypomenstrual la o reducere (gipomenoreya), scurtarea (oligomenoree) și urezhenii (opsomenoreya) menstruație. De obicei, acest sindrom apare atunci când aceleași boli ca amenoreea patologice.

Menorragiya- sangerare asociate cu ciclul menstrual. Me-norragii apar ciclic și creșterea manifest krovopote-ri in timpul menstruatiei (hypermenorrhoea), durata mai mare a menstruale sângerare (polimenoreya) și încălcări ale ritmului lor (proyomenoreya). Relativ de multe ori, aceste încălcări sunt combinate. menoragie Ocurenta poate depinde de reducerea contractilității uterine datorită dezvoltării proceselor inflamatorii (endo- și miometru), tumori (fibrom uterin), și tulburări ale funcției ovariene asociate cu maturarea improprie a foliculi, corpus luteum sau lipsa ovulatiei.

uterin aciclic Metrorragiya- nu hemoragiilor legate de ciclul menstrual si apare de obicei atunci când diverse tulburări ale funcției ovariene datorate dereglării proceselor de ovulație (sângerări uterine disfuncționale) in miom submucos cancerului uterin corpului si colului uterin, tumori ovariene hormonally activă și a altor boli.

Menometrorragiya- sângerare sub forma unei perioade grele, continuând în perioada intermenstruale.

Algomenorrhea - menstruație dureroasă. De obicei, durerea este însoțită de începerea sângerării menstruale și mai puțin probabil să apară pe parcursul perioadei menstruale. dureri menstruale se datorează genitale subdezvoltare (infantile), poziția necorespunzătoare a uterului, endometrioza, bolile inflamatorii ale organelor genitale interne și altele.

descărcare anormală din organele genitale sunt numite cabluri. Bewley poate fi un simptom al bolilor ginecologice și manifestarea proceselor patologice care nu sunt asociate cu sistemul de reproducere. Beli pot fi limitate, moderată, abundentă. Ele pot fi lapte, galben, verde, galben-verde,, de culoare gri „murdar“ (cu sânge). Consistența mai albă este gros, vâscos, cremos, spumoasă, coagulat. Este important să se acorde o atenție la mirosul de secretii, el poate fi absent, este pronunțat, ascuțit, neplăcut. Pacientul va ști dacă numărul de evacuări crește în anumite perioade ale ciclului menstrual (în special în legătură cu ciclul menstrual) care nu sunt cauzate de izolare cu actul sexual sau o schimbare de partener nu apar

Face sângerare de contact după actul sexual, precum și sub influența factorilor declansatori (după scaun, ridicarea de greutati).

Evaluarea funcției de reproducere (fertilitate) permite pacientului să obțină date cu privire la bunăstarea ei sau probleme ginecologice.

Este important să se afle:

- în ce an de activitate sexuală și vârsta la care prima sarcină;

- așa cum au fost toate sarcinile și modul în care au procedat, nu dacă mole hidatiforme, sarcină ectopică și alte complicații;

- cât de multe genuri și când nu a existat nici un complicații în timpul nașterii și perioada postpartum, în caz afirmativ, ceea ce în cazul în care a fost pronunțată manual operațional;

- cât de multe avorturi (artificiale în spital, din motive medicale, nesigure, spontane) și ca în cazul în care au existat complicații în timpul perioadei de avort sau postabortion, un tratament a fost efectuat;

- când a fost ultima sarcină, la ce se procedat cu vârsta și care sa încheiat: contracte futures de livrare sau prematură, avort, artificiale sau spontane, dacă a existat complicații în timpul nașterii (avort), sau în perioada (postabortion) postpartum, dacă au existat, ce, ce și modul în care a fost tratat pacientul.

În urma unei examinări a determinat următoarele caracteristici.

• Caroserie: Femeie, Barbat (inaltime, trunchi lung, umeri largi, șolduri înguste) eunuchoid (umeri înalte, înguste, șolduri înguste, picioare lungi, trunchi scurt).

• fenotipică Caracteristici: retrognatiya, cerul gurii arcuită, urechile larg tolerate plat, set-mici, statura scurt, gât scurt, cu falduri piele, piept în formă de butoi și altele.

• distribuția părului și starea pielii.

• Starea glandelor mamare. Evaluarea glandei mamare - o componentă obligatorie a obstetrician-ginecolog. Examinarea glandelor mamare produse în două poziții: prima - femeie în picioare, brațele atârnând pe langa corp; 2-a - ridică mâinile și le pune pe cap. Când au văzut evaluat: dimensiunea glandelor mamare, conturul lor, simetria, starea pielii (culoarea, prezenta edem, ulcerații), starea areola si mamelonul (marimea, localizarea, forma, Secretia mamara sau ulcerațiile). Secretiile mamelonare poate fi apos, seroasă, hemoragică, purulentă, lapte. Caracteristica de descărcare hemoragica papilom intraductal, purulentă - pentru mastită, lapte - pentru hiperprolactinemia de diferite origini. În prezența secrețiilor necesare pentru a face un frotiu amprenta pe o lamelă de sticlă.

mamografie cu raze X - cea mai frecventă și foarte informativ metoda pentru studierea san. Efectuarea de revizuire mamografie avantajos în prima fază a ciclului menstrual. Primene-

a metodei este contraindicată la femeile sub 35 de ani, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Pentru diagnosticul diferențial al mai multor boli ale glandelor mamare sunt folosite contrastante artificiale - ductography. Această metodă este utilizată pentru diagnosticarea modificărilor intraductal. Indicații pentru Ductography - prezența scurgere de sânge din caracterul biberon.

Pentru a investiga femeile tinere, cel mai informativ cu ultrasunete lea issledovanie_ (SUA). Este un complement Doppler promițător. Ultrasunete în combinație cu cartografiere Doppler color (CFM) dezvăluie vasele tumorale. calculator În prezent, pentru diagnosticul bolilor de san sunt de asemenea folosite (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN).

Determinarea lungimii și greutății necesare pentru calcularea indicelui de masă corporală (IMC).

IMC = greutatea corporală (kg) / lungimea corpului (m 2).

In mod normal, femeile de vârstă reproductivă IMC este egal cu 20-26 kg / m2. Indicele mai mare de 40 kg / m2 (corespunzând gradului de obezitate IV) indică o probabilitate mare de tulburări metabolice.

Atunci când este nevoie excesului de greutate pentru a afla cand obezitatea a inceput: de la copilărie la adolescență, după debutul activității sexuale după avort sau naștere.

Examinarea abdomenului poate oferi informații foarte valoroase. Aceasta se realizează în poziția pacientului culcat pe spate. În urma unei examinări, abdomen, să acorde o atenție la dimensiunea, configurația, tumefiere, simetrie, participarea la actul de respirație. Dacă este necesar, stomacul a fost măsurat circumferința de măsurare bandă.

Palparea abdomenului este de o mare importanță practică, în special pentru stabilirea creșteri patologice. Tensiunea de peretele abdominal anterior - un simptom important de iritație peritoneală; observate în inflamația acută a uterului, pelvină și peritonită difuză.

Percuție completează palparea și ajută la definirea limitelor organelor individuale, tumori contururi, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Auscultatia abdomenului are o mare valoare de diagnostic după laparotomie (diagnosticul pareza intestinale).

Examinarea ginecologică sa efectuat pe scaun ginecologic. Picioare minciună pacient pe suporturi, fese - pe marginea scaunului. În această poziție, puteți vedea vulvei și ușor de pus o oglindă în vagin.

Poziția normală (tipic) a organelor genitale este considerată poziția lor la femeile mature neînsărcinate sănătoase și non-alăptează într-o poziție verticală, cu golirea vezicii urinare si rect. În mod normal, în partea de jos îndreptată în sus a uterului și nu proiectează deasupra planului de intrare in pelvis, regiunea gâtului uterin exterior este plasat la nivelul părții vaginale planul spinal al colului

uterul este în jos și înapoi. Corpul și colul uterin formează un unghi obtuz deschis anteriorly (poziția anteverzio și anteflexio). Partea de jos a vezicii urinare este adiacent peretelui frontal al uterului în regiunea istmului, uretra in contact cu peretele vaginal anterior în treimi sale de mijloc și de jos. Rectul se află în spatele vaginului si este asociat cu ea de fibre în vrac. Partea superioară a peretelui posterior al vaginului (fornixul posterior) acoperite de spațiul rectouterine peritoneu.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de:

• tonul propriu al organelor genitale;

• Relația dintre organele interne și activitățile diafragma coerente, abdominale și pelviene;

• aparat ligament uterin (atârnate, fixe și întreținute).

Proprie a organelor genitale ton depinde de buna funcționare a tuturor sistemelor organismului. Coborârea tonul acesta poate fi asociat cu un nivel scazut de hormoni sexuali, încălcarea stării funcționale a sistemului nervos, schimbările legate de vârstă.

Relația dintre organele interne (intestin, omentum, parenchimului și organele genitale) formează un singur complex care rezultă din contactul lor direct unul cu celălalt. Presiune intraabdominal reglată ușor diafragma funcției peretelui abdominal anterior și planșeului pelvin.

aparate constituie o rundă de supraveghere și ligament larg, și dețin o grămadă de ligament de supraveghere a ovarului. Mănunchiuri furnizează uter poziție centrală și înclinarea anterioară fiziologic.

Prin fixarea aparatelor sunt sacro-uterine, utero-cistica si vezico pubiană ligament. Dispozitivul de blocare asigură o poziție centrală a uterului și face practic imposibilă pentru a compensa parțial posteriorly și anteriorly. Deoarece ligamentele se îndepărtează de uter în secțiunea inferioară, poate exista înclinație fiziologică a uterului în direcții diferite (decubit, vezică urinară, etc.).

Aparatul de sprijin este reprezentat în principal de mușchii pelvieni podea (inferior, de mijloc și straturi superioare), iar vezico vaginale, șicanele rectovaginal și țesutul conjunctiv dens, situate la pereții laterali vaginale. Stratul inferior al mușchilor pelvieni constituie sfincterul extern al rectului, bulbos-cavernoase, mușchii perineali transversale sciatice-cavernoase și superficiale. Stratul de mijloc conține mușchiul diafragmei urogenitale, sfincterul extern al uretrei și mușchiul levator profund transversal al anusului.

Examinarea organelor genitale externe: statul și valoarea a labiilor mici și mari; starea membranelor mucoase ( „suculență“ uscăciune, starea pata a mucusului cervical); clitoris valoare; gradul și natura părului; starea perineului; procese patologice (inflamații, tumori, ulcere, condiloame, fistule, cicatrici).

De asemenea, atrage atenția asupra diferenței de gen căscat; oferind femeia mai stransa, se determină dacă omisiunea sau pierderea a peretelui vaginal si a uterului.

Examinarea vaginului si colului uterin in oglinzile (Fig. 1.1) se efectuează pentru femei, activi sexual. Depistarea precoce a bolii de col uterin, eroziuni, polipi si alte patologii este posibilă numai cu ajutorul oglinzilor. În urma unei examinări, oglinzi ia frotiuri asupra florei, citologie și biopsie formațiuni patologice posibile nivelul colului uterin si vaginului.

Bimanuală (bryushnostenochnoe cu două mâini-vaginal) studiu este efectuat după îndepărtarea oglinzilor. Indicele și degetul mijlociu de la o mână (de obicei dreapta) înmănușate administrat în vagin. De altă parte (de obicei, stânga) sunt plasate pe peretele abdominal anterior. Palpat peretele din dreapta al vaginului, arcuiește gâtului și uterului și determinarea formării modificărilor anatomice în vrac. Apoi, introduceți ușor degetele în fornixul posterior al vaginului, uterul este deplasat înainte și în sus și palpa cu de altă parte, prin peretele abdominal anterior. Marcați poziția, mărimea, forma, consistența, sensibilitatea și mobilitatea uterului, să acorde o atenție la leziuni care ocupă spațiu (fig. 1.2).

Fig. 1.1. Examinarea vaginului si colului uterin în oglinzi. Artist A. Evseev

Fig. 1.2. Bimanuală (vagin cu două mâini pentru bryushnostenochnoe) de studiu. Artist A. Evseev