Metode de diagnostic bolii intestinului
Tehnicile de bază care sunt utilizate în diagnosticul bolilor intestinale.
anchete
La interogatoriu este necesar să se clarifice în detaliu problema existenței, natura și localizarea durerii și modificări scaun. De exemplu, crampe sau colici se termină când se trece flatus sau un scaun, forța suspiciunii de încălcare a obstrucție intestinală. Atunci când perforarea ulcerului duodenal apare imediat durere foarte severă ( „stab“), uneori, ceea ce duce la pierderea conștienței.
Este foarte important să se stabilească posibil pentru a localiza cu precizie durerea. Durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului sunt caracteristice ulcerului duodenal. Durere în fosa iliaca dreapta observat apendicita, cancerul, tuberculoza cecului. În durerea acută a abdomenului inferior stâng apar adesea la obstrucția intestinelor, inflamația colonului sigmoid. dureri de buric observate la îngustarea intestinale, colici plumb, cancer de colon, atunci când fermentarea dispepsie și inflamație a intestinului subtire (enterita).
Modificări scaun sunt de mare valoare de diagnostic. Întârziere de scaun observate cu constipație obișnuită, tumori la nivelul intestinului, tulburări nervoase de origine centrală. constipație completă. t. e., nu numai lipsa de tranzit intestinal, dar, de asemenea, încetarea flatus, tipic pentru obstrucționarea intestine. Diareea apare în intestine catar în timpul fermentației și dispepsie putrezită, dizenterie, etc. Este important să se verifice dacă există așa-numitele false, în diareea care constau în principal din excremente mucus, puroi și sânge, în timp real fecal întârziat ..; scaun, în același timp, există un tenesmus dureros de 10-20 de ori pe zi; diaree false sunt în mare parte rezultatul unor modificări severe în colon sigmoid si rect (cancerul colorectal. sigmoid, proctita). Ar trebui, de asemenea, întrebați despre apariția fecale și descărcarea unui vierme.
De la o boală, este important să se clarifice problema bolii cu localizare în intestin (dizenterie), despre boli ale altor organe, care de multe ori duce la o tulburări de reflexe intestinale (colecistita), posibilitatea de intoxicare la locul de muncă (plumb, arsenic, etc), La femeile cu privire la bolile de sex aparat (inflamarea ovarelor. parametrii și așa mai departe. p.), deoarece acestea pot provoca modificări în intestin.
De o mare importanță sunt, de asemenea, date privind modelele de alimentare, obiceiuri, orele de masă, condițiile de muncă, abuzul de alcool, tutun și așa mai departe.
inspecție
examinare abdominala pentru boli intestinale pot da foarte valoroase pentru rezultatele diagnosticului. schimbare în special caracteristic în formă de stomac cu omiterea viscerelor abdominale și toate intestinele, în special, (când visceroptosis). Partea superioară a abdomenului cu chiuvete, partea inferioară, din contra, bombează.
Stomacul gol antrenate se observă în intestin, datorită, de exemplu, stenoza pilorica, cu diaree prelungita. retragere navicular a abdomenului este caracteristic spasm reflex al intestinelor cu meningita.
balonare uniformă se produce atunci cand flatulență intestine (meteorism gazele intestine). Stenoza de colon sigmoid direct sau poate provoca, de asemenea, balonare uniformă. Peritonita acută după operații abdominale acute și flatulență în paralizia intestinului isterica din cauza otrăvirii cu toxine sau boli infecțioase pot provoca stomacul protruzie sferic.
Asymmetric burta bombare locală depinde de o flatulență limitată în unele buclă de intestine în încălcarea permeabilitatii lor din cauza strangulării, volvulus sau hernie strangulată.
De o mare importanță sunt îmbunătățite mișcarea peristaltică vizibilă a intestinelor; ele dau relief cele mai bizare modificări de stomac. Ele sunt întotdeauna asociate cu unele dureri și adesea terminate cu uruit și flatulență. Ele sunt o expresie a îngustării intestinale cronice și pot fi absente în blocaj acut. De multe ori trebuie să aștepte un timp destul până să poată vedea o astfel de creștere a motilității a intestinelor; dar dacă este acolo, apoi un diagnostic de permeabilitatii intestinale devine de necontestat. Set obstacole de localizare prin simpla observare a sporit intestinale peristaltismului bucle de multe ori imposibilă. ca calibrul buclele intestinale pot fi întinse atât de mare încât să le puteți confunda cu ușurință de colon întinse.
palpare
Palparea este cea mai importanta tehnica pentru a determina procesele patologice în intestin.
În primul rând produc palparea orientativă a abdomenului, care este de a defini proprietățile generale ale pereților abdominali, gradul lor de sensibilitate și de tensiune la diferite site-uri. Apoi se procedează la investigații mai detaliate prin recurgerea la palpare superficială și profundă.
Cu profundă alunecare palparea abdomenului pune mâna cu degetele plate și ușor îndoite au tendința de a ajunge la partea din spate a peretelui abdominal a examinat organ sau tumora in timpul expiratie. La atingerea peretelui abdominal posterior sau organul examinat, vârfurile degetelor aluneca într-o direcție transversală pe axa organului examinat sau la marginea ei. Când degetele sentimente rostogolit pe ulcere ale intestinului, țintuindu-o la partea din spate a peretelui abdominal. În funcție de poziția diferitelor părți ale unui colon, palparea abdomenului în diferite direcții. Mișcarea de alunecare dibuite degetele nu ar trebui să apară pe pielea de pe abdomen, și cu ea, și anume, schimbarea pielea ..; în cele mai multe cazuri, a pus degetele pe o parte a studiului de bucle intestinale, și apoi glisați degetele peste ea, apăsând ușor în jos-l pe peretele abdominal posterior.
presimtire începe cu colon sigmoid, ca departamentul mai accesibil palparea și cel mai palpabil (90% din toate cazurile); apoi, Strazhesko trece la cecum la segmentul final al ileonului și apendice, după care investigarea transversală a colonului.
De obicei, colonul sigmoid palpat în regiunea iliacă stângă. Din moment ce are o direcție de sus stânga la dreapta și din exterior spre interior și în jos, apoi sondare de la dreapta la stânga și de sus în jos sau invers, de la stânga la dreapta și de jos în sus. colon sigmoid în stare normală se resimte sub forma unui cilindru neted grosime plotnovata degetului mare, este nedureros, a peristaltiruet rar și mobilitatea pasivă de 3-5 cm.
În diferite stări patologice, aceste proprietăți intestin variază, iar el poate deveni neuniform (la dezvoltarea unei neoplasmul sau depuneri în jurul exudat fibrinoasa dens), dureros (pentru inflamație în sine, intestin sau mezenterului), puternic și de multe ori peristaltiruyuschey (cu intestinului inflamație sau atunci când existența oricăror obstacole de sub el) și își pierd mobilitatea normală a acestora (cu adeziuni sau atrofie și dezvoltarea cicatrizare în mezenter ei). Pe de altă parte, mobilitatea colonului sigmoid pot fi crescute (intestin în sine și mezenterului sale alungire în anomalii congenitale) și în final în huruitul intestinal pot fi detectate (dacă congestia conținutul în acestea lichide și gaze).
Cecumului este în mod normal, palpabil în cavitatea iliace dreapta. Palparea trebuie să se desfășoare, ca întotdeauna, este perpendicular pe axa intestinului, adică. E. La stânga și la dreapta și de sus în jos. În cele mai multe cazuri, cecum este ușor de detectat în timpul normal de palparea profundă patru mai multe degete îndoite. Cu toate acestea, atunci când stresul Abdominals pentru a reduce contra anchetă la fața locului cecumului este util pentru a transfera rezistența peretelui abdominal la o altă locație. În acest scop, într-un mod exemplar, să fie lăsat liber să mana aplice o presiune în jurul buricului în timpul studiului. Cu locația de mare cecului anexați mâna stângă plat sub regiunea lombară dreaptă, pentru a crea un accent în loc de osul iliac (palparea bimanuală). Împreună cu cecum detectabila și colonului ascendent secțiune inferioară. În condiții normale, cecum este frecvent detectabil „sub formă de două lățimi de degete, fredonând, palparea nedureros cilindru moderat mobil neted, cu o mică extensie descendentă blind formă de pară având pereți moderat elastice“ (Strazhesko).
În diferite condiții patologice cecumului palparea își schimbă proprietățile sale. Cu suficientă fixarea acestuia pe peretele posterior al cavității abdominale, sau congenitale sau creșterea mezenter elongației se pare excesiv mobil (coecum mobil), pe de altă parte, după ce fostul proces inflamator în jurul colonului (peritonită locală), este fixat și își pierde mobilitatea. ea devine mai degrabă textura compactă și devine dureroasă în inflamație a cecului. In tuberculoza si cancer cecumului este detectabil sub forma unor tumori solide cocoloașe. În prezența conținutului lichid al sumelor cecum și mari de gaze (enterita) este determinat tare hodorogit.
În ceea ce privește sondarea intestinul subțire, el dă în (Pars coecalis Ilei) doar un segment finit de ileon. Acest segment a ridicat de mici pelvis într-o mare în dreapta și din stânga jos și în sus și curge din interior spre cecum ușor peste capătul său orb. Sondarea se face în conformitate cu regulile generale în direcția perpendiculară pe axa intestinului, t. E. sus și în jos, stânga și dreapta. Palpeze preferat aici patru mai multe flexat degetele de la una din mâna lui dreaptă.
În poziția normală a lungimii menționată a ileumului cecal de obicei detectabile pe o adâncime de 10-12 cm în jgheaburile iliace drepte în formă de tub moale cu pereți subțiri, oferind un uruit tare, sau sub forma unui fir gros roz gros. Este moderat agil, de multe ori scurtat și complet insensibil.
În diferite condiții patologice (în cazurile severe de febră tifoidă. La ulcer tuberculoase), această porțiune de intestin detectabil zgrunțuros și dureroasă. În cazurile de stenoză în ileon cecum palpabil îngroșat, conținut dens, aglomerat, oferind o peristaltiruyuschey stropiri ascuțită și viguros.
Palparea apendicele este posibilă numai în cazurile în care aceasta se află medial de la cecum și nu este acoperită de intestine sau mezenteriu. Pentru o simt, trebuie să găsească mai întâi partea din ileon, care curge în gros. Senzație de cecum și găsirea Pars coecalis ILEI, palpa zona de deasupra și sub acesta din urmă, în principal musculus psoas, care este ușor de determinat atunci când ridicarea pacienților întinse piciorul drept.
proces normal palpabilă, apare descrierea Strazhesko „sub formă de subțire, cu o grosime quill, rulare deplasarea pasivă absolut nedureros, neted, neurchaschego cilindru, lungimea care variază în diferite discipline.“
procese schimbate, fixate la o anumită poziție din cauza aderențelor inflamatorii sau inflamatorii îngroșat și dureros palpabil mai ușor la normal.
Palparea colonului transversal cu două curburi sale - flexura Colica dextra (hepatica) si flexura collca sinistra (lienalis) - trebuie să fie precedată de percuție, palparea determinarea poziției frontierei de jos a stomacului. Colonul transversal, în cele mai multe cazuri este de 3-4 cm sub curbura mare a stomacului. În cazul în care nu se găsește în această zonă, apoi încercați să-l găsiți mai jos sau mai sus sondaj treptat întreaga suprafață a rectus abdominis de la procesul xifoid la pubis. În acest caz este posibil să se găsească colonul transversal; ar trebui să caute în partea laterală a abdomenului.
Pentru palpare colon transversal, sau de a folosi un drept, sau ambele mâini - „palparea bilaterală“ La palpare cu o mână ușor îndoite în afară și ușor la articulații metacarpofalangiene ale degetelor de la mâna dreaptă imersat treptat în cavitatea abdominală pe fiecare parte a liniei albe la 2-3 cm sub granita gasit stomac. La atingerea peretelui posterior al cavității abdominale, glisiera în jos de-a lungul acesteia, încercând să testeze intestinul sub degete (Strazhesko). „Bilateral“ palparea se face în același mod, dar în același timp, cu ambele mâini amplasate pe ambele părți ale ombilic.
colon transvers detectabil în majoritatea cazurilor, sub forma mai multor cilindri transversal în jos curbe care pot fi urmărite în ambele direcții la hipocondru. Cu visceroptosia semnificative are forma de V. scrisoare
În cazul în care sentimentul de colon determina consistența sa, volumul, motilitatea și sensibilitate. Este mai subțire conținutul și mai mult gaz in intestin, asa se pare mai moale la atingere. Conținutul mai gros și mai dens, și de aceea este mai dens la palpare. Pe de altă parte, goliți complet intestin cu ea spastică reducerea impresia unui cordon dens, fin și neted. Dimpotrivă, în atonia din intestine este detectabil sub forma unui tub cu pereți flasci relaxat. Când colita este palpat dens, condensat și dureroasă. Odată cu dezvoltarea cancerului în ea ea îngroșat și înălțătoare. Când constrictions dispus colon transversal de mai jos, aceasta reprezintă o creștere a volumului, elastic, neted și, uneori, în mod periodic peristaltiruyuschey colibri tare.
Este necesar să se menționeze un alt palparea cu un deget introdus pe rect. Degetul arătător este lubrifiat cu o grăsime și mișcări circulare lente în mișcare adânc posibil în rect. Această metodă de palparea a rectului, cu excepția statului și majoritatea bolilor de rect (fecale, starea membranei mucoase, tumori, ulcere, varice), vă permite să judece de multe ori starea de părțile mai îndepărtate ale intestinului, care nu sunt în contact direct cu rect, cum ar fi, apendice și cecum atunci când inflamație (perityphlitis, infiltrate apendicular).
În cazul în care sentimentul este uneori tumori utile dupa clisma cu aer pentru a umple intestinul gros (prin vârful clismă conectat cu suflare un balon de cauciuc). Aer, cum ar fi apa, prin bauginievu supapă se defectează, iar intregul colon este delimitat ca o scrisoare P. Cu această relație topografic sunt tumori palpabile mult mai clar definite. Este imperios necesar, în acest caz, pentru a afla dacă devine tumora palpabilă după umflarea colon sau mai clar, în contrast, senzație de mai puțin clare și mai puțin accesibilă. În acest ultim caz, nu este exclus ca tumora apartine organismelor care se află în spatele cancerului.
Printre proprietatile tumorii prin konstatiruemyh palparea (valoare, textură, formă, sensibilitate, proprietăți de suprafață), una dintre cele mai importante locuri ia fie deplasate. Tumorile care fac parte din intestine, au de obicei o cifra de afaceri foarte redusă cu mișcările respiratorii, deoarece acestea sunt pentru care sunt situate prea departe de excursie diafragma este afectată în principal de venirea la organele ei - ficat, splina, stomacul. Pasivă cifra de afaceri a tumorilor intestinale prin palpare, prin contrast, este destul de mare, in special tumori ale intestinului subțire, are un mezenter lung. Mobilitate tumori intestinale depinde de faptul dacă acestea sunt îmbinate cap la cap cu organele din jur sau nu.
In studiul senzației de durere trebuie să elimine mai întâi dureri abdominale acoperă pielea și mușchii abdominali. Abdominală adâncimea cavității la stânga și în sus de buric dispus plexului solar, foarte sensibil la presiune de la nevrotic w. Împrejur și oarecum în jos de buric dispus plexului mezenteric - dreapta sus și stânga jos al ombilicului; ele pot fi, de asemenea, dureros. Dacă inflamația cecului și colonul sigmoid durere se remarcă la palparea zonelor respective; aceeași durere poate apare, de asemenea, în colita, în cursul colonul transversal. Punct de durere Apendicita determinat Mack-Bernie (w Burney), care corespunde localizarea cecumului apendice; acesta se află în mijlocul liniei care leagă ombilic și partea de sus din față coloanei vertebrale iliace dreapta. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că poziția apendicelui foarte adesea respinsă ca sus și în jos.
în curs de dezvoltare importantă în împroșcarea stomac, care poate fi obținut prin sacadat brute se agită sfaturi abdominale cu degetele. Sunete intestinale stropi de multe ori vazut „in sectiunile intestinului intinse, ca un semn al unei stagnare anormală a conținutului de lichid. În palparea cecale de multe ori provoacă stropirea sunetului sau hodorogit, în timp ce, în același timp, senzația tactilă de lichid sclipitoare. Acest fenomen este observat în tot felul de enterocolită, mai ales în febra tifoidă, dar, de asemenea, apare la persoanele sanatoase.
percuție
Percuție în diagnosticul bolilor intestinale joaca un rol foarte mic. Delineate secțiuni de percuție individuale ale intestinului (gros și subțire) nu este posibilă, deoarece acestea sunt foarte apropiate una de alta, care acoperă parțial reciproc. Consolidarea sunetului timpanice în abdomen se observă cu flatulență. percuție intestinal poate detecta monotonie asupra tumorii, sau peste aglomerat conținutul dens buclele intestinale numai în cazul în care între ele și peretele abdominal nu fac parte din tractul gastro-intestinal, gazele umflate.