Metoda de dizolvare pietre reziduale coledoc

A61P1 / 16 - pentru tratamentul tulburărilor hepatice și vezicii biliare, cum ar fi agenți ANTIHEPATITA, agenți coleretice, auxiliari de dizolvare concrements

A61K35 / 78 - materiale din plante

A61K31 / 08 - aciclice, cum ar fi paraformaldehida

A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)

Invenția se referă la medicină, în principal, la intervenții chirurgicale abdominale. O nouă metodă de îndepărtare a calculilor fără sânge din canalul biliar și compoziția pentru implementarea acesteia. Când identificarea unui pacient coledoc piatră reziduală prin tubul de evacuare la piatra hrănite cu cateter subțire și pe acesta începe dozarea amestecului medicament saxifragant, capătul exterior al scurgerii coledoc tubului este ridicată de 16 cm de la nivelul de la mijlocul anilor axilare linii pentru a crea în ea o presiune hidrostatică de 160 mm apă. Art. și menținut în această poziție până la evacuarea completă a reziduurilor de roci dizolvate în duoden. Dozarea amestecului saxifragant pentru realizarea procedeului constă din soluție de dietil eter în ulei de măsline steril, la un raport de 1: 1. Invenția permite realizarea rezultatului, fără efecte secundare nedorite precum durere și tulburări dispeptice, în care are loc dizolvarea pietre mai mari de 1 cm. S.p.f 2-ly 1 il.

Invenția se referă la medicină, în principal, la intervenții chirurgicale abdominale, și poate fi utilizat pentru tratarea pacientilor cu sindrom postcholecystectomic.

Pentru a câștiga un PERMANENT includ acele pietre care rămân în canalul biliar extrahepatic dupa o interventie chirurgicala pentru calculi biliari. De obicei, cauza abandonării pietre în tractul biliar este eșecul sau executarea neconformă a auditului de duct biliar extrahepatic în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, chiar și examinarea cu raze X a canalelor biliare extrahepatice nu garantează 100% pietre de detecție în timpul funcționării. Conform literaturii (OB Milon, AD Timohin „Cercetări complexe în timpul intervenției chirurgicale asupra tractului biliar“ M: .. Medicină - 1981. - S. 48-67) la 9,7% dintre pacienții cu intraoperator choledocholithiasis cholegraphy nu dezvăluie prezența pietrelor în canalele biliare. Cu ajutorul examinării cu raze X nu este întotdeauna arată pietrele din canalele intrahepatice, care pot migra ulterior la hepaticocholedochus și pietre mici în hepaticocholedochus.

Folosind studiul holedoskopicheskogo în timpul intervenției chirurgicale are limitările sale ca pot fi deteriorate ductelor biliare în timpul testului. Conduita holedohoskopiyu contraindicat în timpul pancreatita acută, colangită purulentă, peritonita biliară, sângerări la nivelul tractului biliar (OB Milonov, AD Timoshin, ibid, p. 130-131).

Pentru a rezuma agentul de solubilizare la pietrele reziduale hepaticocholedochus folosesc diferite metode. Cele mai frecvente sunt introducerea prin fistulă biliară sau prin tubul de evacuare furnizat la coledoc în timpul intervenției chirurgicale pentru calculi biliari. Introducere dizolvarea materialului de piatră prin fistula biliară întreprindere destul de complexă. Un dezavantaj major este scurgerea de spate solut (pe piele) în apropierea tubului, instalat în fistula biliară, deoarece este imposibil să se instaleze complet tub etanș în deschiderea fistulos. Introducerea solute prin tubul de drenaj având un capăt poziționat în canalul biliar comun este lipsit de acest dezavantaj. Cu toate acestea, în acest caz, a păstrat dezavantaj comun: despre piatra nu este creat concentrație maximă mare de agent de solubilizare, din moment ce se amesteca cu bila. Mai mult, la piatra obturatie plin coledoc o metodă pentru introducerea agentului de dizolvare nu poate fi aplicată deoarece fluxul bilei suprapus de tubul de evacuare, iar substanța administrată crește presiunea în conducta biliar comun, ceea ce poate duce la reflux biliar in canalul pancreatic si sistemul venos hepatic. Hiperextensie a canalului biliar atunci când presiunea în canalul biliar comun este întotdeauna însoțită de durere severă.

Aplicate De asemenea solute însumare retrograd printr-un cateter montat în canalul biliar comun prin papilei duodenale majore cu ajutorul echipamentelor endoscopice moderne (R.X. Vasiliev, ibid, p. 229). Această metodă necesită echipamente scumpe speciale și profesioniști instruiți. In plus, cateterul inserat în retrograd canalului biliar comun, ușor dislocabile, și poate ajunge în duoden, t. E. Metoda necesită monitorizarea constantă a cateterului locație (studii suplimentare cu raze X).

Ca prototip al metodei revendicate este luată o metodă de calculi biliari in dizolvare canalului biliar comun așa cum este descris P.M.Postolovym și colab. în articolul „Dizolvarea pietrelor biliare reziduale în perioada postoperatorie precoce“ (revista „Chirurgia“. - 1989. 12. - P. 67-71). Esența procesului, luată ca un prototip, este că scopul sumãrii direct agentului de dizolvare piatră prin tubul de scurgere, situat la un capăt în canalului biliar comun, cateterul este introdus într-un strat subțire și plasat adiacent concrement. Această metodă are următoarele dezavantaje: presiunea hidrostatica 1) ca suprapresiunea în canalului biliar comun cu introducerea solutului are loc prin expirarea bilei prin tubul de scurgere, coledoc ia naștere necesară este necesară în continuare pentru a împinge piatra în duoden, 2) dumping suprapresiune prin tubul de evacuare nu permite dozare suficientă pentru a învălui amestecul de piatră, dizolvarea rocă și prin aceasta reduce forța t Eniya între piatra și peretele canalului biliar comun este de asemenea necesară pentru a muta piatră reziduală în duoden (AD Vasiliev, ibid, pp 190-193.); 3) eliberarea presiunii reduce posibilitatea de o penetrare mai intensă a solutului în piatră.

Aceste dezavantaje sunt eliminate în soluția tehnică propusă.

Scopul invenției este de a accelera procesul de îndepărtare a pietrei din canalul biliar.

Scopul este atins prin faptul că, în plus față directă însumarea dizolvarea amestecului de medicament la piatra în canalului biliar comun creează o presiune hidrostatică a coloanei de apă de 160 mm, pentru un impact mai intens asupra pietrei solutului și împinge un antitatru în duoden, cel puțin reduce dimensiuni.

Descrierea detaliată a metodei și exemple de implementare practică pentru identificarea unui pacient de pietre reziduale canalului biliar comun (1, poz. 1), tubul de evacuare (2) este utilizat pentru alimentarea de piatra cateter subțire. În acest scop, la capătul exterior (1) al țevii de scurgere (2) la o distanță de 4-5 cm de peretele abdominal anterior se face o gaură (3) 2 mm în diametru și prin lumenul tubului de drenaj (2) în coledoc (4) la piatra biliară ( 5) cateter fed (6) având un diametru de 2 mm, încât capătul său proximal situat direct în jurul pietrei (5). La capătul distal al cateterului (6) este conectat sistemul de perfuzie (7) cu amestecul medicinal, dizolvând piatra, cum ar fi dietil soluție de eter în ulei de măsline steril, la un raport de 1: 1. Deschiderea (3) în țeava de scurgere (2) etanșată cu o fâșie de bandă adezivă sau un adeziv . După sistem de perfuzie (7) începe să se aplice amestecului de medicament prin cateter (6) la piatra biliară (5). Doza administrată la un amestec de 100 ml pe zi, la o viteză de 6 picături de 1 minut. Durata unei singure sesiuni de aproximativ 12 ore. O dată în interiorul lumenului canalului biliar comun (4), amestecul se spală piatra de dozare (5), în amestec cu bilă și curge spre exterior prin tubul de scurgere (2). Pentru a crea o presiune hidrostatică din conducta biliar comun (4) egală cu 160 mm coloană de apă, capătul exterior (1) al tubului de drenaj (2) este ridicată deasupra nivelului canalului biliar comun (4) de 16 cm (pe corpul contelui pacientului sunt de linia medie axilară la dreapta). Fixat în această poziție, capătul exterior (1) al țevii de scurgere (2) de pe corpul pacientului, prin intermediul unei role de pânză, înainte de terapia saxifragant. Cheltui atâta timp (6 până la 22 de zile sau mai mult), în timp ce piatra. scădere în dimensiune, va trece în duoden (8). Trecerea de piatra dizolvat (5) în duoden (8) este determinată pentru a opri evacuarea bilei pe tubul de evacuare (2) Seringă spre exterior, fluxul nestingherit al unui coledoc (4) de soluție novocaină 0,25% cald (37,0 ° C), atunci când sunt administrate prin conducta de scurgere (2), lipsa durerii la pacienți după 30-60 minute după pensarea tubul de evacuare (2), precum și rezultatele presiunii hidrostatice măsurători de control în conducta biliar comun (acesta va fi în coloana de apă gama 60-100 mm) sau cholegraphy de control (injecție de contrast lea coledoc substanță prin tubul de scurgere) la care umbra de piatra (5) în canalul biliar comun (4) nu detectează, ca agent de contrast va curge liber prin avansate papilei duodenale ridicat în duoden (8).

1. Exemplul B-C-evaluate aproximativ 68 de ani, a fost internat la secția de chirurgie Rostov pe '10-Don cu diagnosticul de colecistita calculoasa acuta, icter obstructiv. După pregătirea preoperatorie a pacientului a fost operat. În timpul operațiilor menționate scăderea tensiunii arteriale, ca urmare a activității cardiace. La sugestia operației anestezistul este finalizată cât mai repede posibil (fără o revizuire a ductelor biliare extrahepatice). Postoperator, în primele zile de selecție menționate spre exterior de drenaj tub coledoc bilă cantități mari (până la 1 litru pe zi). coledocolitiază suspectate. Când holefistulografii a găsit o piatră cu un diametru de 1,3 cm în departamentul canalului retroduodenalnom biliar comun. Având în vedere starea pacientului a decis să saxifragant terapie. Printr-o deschidere laterală în tubul de drenaj în lumenul canalului biliar comun cateterului este adus la diametrul pietrei de 2 mm. Capătul exterior al tubului de drenaj este ridicată de 16 cm de la nivelul liniei axilare mijlociu drept. Cateterul este conectat la sistemul de infuzie cu amestec de droguri și terapie saxifragant început.

pacient zilnic timp de 12 ore au fost administrate amestec medicament (soluție de dietil eter în ulei de măsline steril, la un raport de 1: 1) 100 ml dintr-o rată de 6 picături pe minut. Tratamentul a fost timp de 13 zile. In ziua a 14-pacient a remarcat apariția ameliorarea durerii abdominale și imediat (timpul de trecere printr-o mare piatra papilă duodenală). După aceea, drenarea bilei din tubul biliar comun oprit conducta de măsurare a presiunii intraductal a arătat că este de 60 mm coloană de apă. Introdus prin soluția de novocaină tubul de drenaj liber și a avut loc în condiții de siguranță coledoc. Cand holefistulografii de control a arătat că contururile precise ale canalului biliar comun, este extins la 14 mm, în lumenul acestuia concrement nici o umbră, agent de contrast pentru a trece liber în duoden.

Exemplul 2. B-N-bine evaluate, în vârstă de 72 de ani, a fost internat la secția de chirurgie de transfer Rosgova-'10 pe-Don de la un alt spital, în cazul în care ea va fi pus în aplicare în regim de urgență o intervenție chirurgicală colecistectomia. In perioada postoperatorie, când a fost găsit coledoc holefistulografii de control în mărime de piatra de 1,4 1,2 cm. Din coledoc de drenaj exterior alocat 1,1 l bilă pe zi. Acesta a decis să organizeze terapia saxifragant. cateter a fost efectuat pe tubul de drenaj la piatra în comun canalul biliar, capătul exterior al tubului de scurgere este ridicată de 16 cm de la nivelul liniei la mijlocul axilara dreapta. amestec medicament (soluție de dietil eter în ulei de măsline steril, la un raport de 1: 1) a fost stabilită printr-un sistem de cateter prin infuzie pe zi, cu 100 ml dintr-o rată de 6 picături pe 1 minut. Tratamentul pacienților a durat 22 de zile. Pe 23-a zi a marcat încetarea fluxului biliar exterior al coledoc tubului de drenaj. țeava de scurgere ciupit: 1 oră mai târziu durerea în abdomen, pacientul nu a apărut. Verificarea Checksum patency coledoc prin administrarea acestuia în cald soluție novocaină (37,0 ° C) a arătat că a introdus lichidul curge liber și fără durere. Când holefistulografii în calcul umbra coledoc este detectat, agentul de contrast, fără obstacole primite în duoden.

Conform metodei propuse pentru tratamentul a fost efectuat la 9 pacienți. Dizolvarea pietrelor cu deversarea de reziduurile lor în duoden observată la 6-22 zile de tratament, media - 11,8 zile. Grupul de control a constat din 7 pacienți care administrează amestec medicament la calculilor efectuate, de asemenea, prin cateter, tubul de drenaj efectuat la un coledoc, dar nu a creat presiunea hidrostatică canalului biliar comun. Momentul pietrelor reziduale de dizolvare a variat de la 8 la 30 de zile, în medie - 14,4 zile. Complicațiile au avut nici o legătură cu terapia saxifragant. De obicei, după inițierea medicamentului amestecuri de pacienți experiență gust în gură dietil eter și ulterior în contact cu ulei de măsline în intestin, unele dintre ele să apară scaune moi tranzitorii.

Astfel, în comparație cu stadiul anterior al tehnicii a propus o metodă de dizolvare a pietrelor reziduale coledoc are următoarele avantaje: 1) pentru a accelera dizolvarea calculilor cu evacuarea reziduurilor din duoden la 2,6 în media zilei; 2) face posibilă detectarea vizual trecerea timpului manifestări clinice de calcul în duoden; 3) amestec medicament saxifragant constând dintr-o soluție de eter dietilic și ulei de măsline steril, la un raport de 1: 1, și-a exprimat nici un efect dăunător asupra canalelor biliare, ficat, pancreas și duoden, care permite durata tratamentului necesară și intermixare acestor componente îmbunătățește efectul terapeutic.

1. Metodă pentru dizolvarea pietrelor reziduale coledoc cuprinzând însumarea medicamentului direct la amestecul de calculi biliari printr-un cateter subțire, purtat de coledoc tubului de drenare, caracterizat prin aceea că în timpul administrării amestecului de dozare în lumenul canalului biliar comun creează în interior o presiune hidrostatică de 160 mm apă. Art. prin ridicarea capătului exterior al tuburilor comune drenaj duetului biliar la 16 cm de la nivelul liniei mid-axilară și stocate într-o poziție pentru a finaliza deversarea de gallstone resturilor în duoden.

2. Un amestec saxifragant de dozare pentru realizarea procedeului conform revendicării 1, caracterizat prin aceea că este format din eter dietilic și ulei de măsline steril, la un raport de 1 :. 1.