Metoda de cercetare Alergie - studopediya
Metoda de cercetare alergică (ALMI) este utilizat pentru a identifica corpul sau Am sensibilizat celulele T la un alergen.
1) Diagnosticul bolilor infecțioase cronice, dintre care patogeneza deține o sensibilizare la antigeni microbieni (TSH);
2) diagnosticul bolilor alergice (GNT);
3) dezvoltarea reacțiilor specifice terapiei desensibilizante GNT tip mediator.
Am ALMI pas. Colectarea de istorie alergic la:
1) stabilirea unei predispoziții genetice la o alergie;
2) identificarea factorilor agravante antecedente alergice personale:
- migrat boli contagioase și infecțioase acute;
- la un moment dat sau antecedente de boli cronice inflamatorii (amigdalite cronice, sinuzita, rinita, colecistită, colită, ulcere cronice ale pielii, eczeme microbiene, furunculoză, boli fungice cutanate);
- Identificarea unei alergii alimentare, alergii inhalare insecte alergii, dermatita de contact;
- obținerea de informații despre vaccinări și reacțiile la acestea;
- obținerea de informații cu privire la introducerea de seruri heterologe și reacțiile la acestea;
- obținerea de informații privind reacțiile la introducerea antibioticelor, utilizarea de antibiotice, informații despre intoleranța altor medicamente.
3) Stabilirea efectului de eliminare a alergen: legatura intre contactul cu alergenul și schimbarea stării pacientului.
Astfel, alergie la casa acarieni este suspectat în dezvoltarea de exacerbări asociate cu curățarea, lucra cu cărți. Dacă schimbați locul de severitatea simptomelor de ședere este adesea redusă, uneori până la o remisie clinică completă, în absența expunerii la alergeni declanșa.
Alergia la deteriorarea alergenii industriale este observată după week-end ( „efect luni“).
Atunci când alergie la medicamente marcate de înmuiere sau dispariția simptomelor alergice după întreruperea medicamentului.
4) ipoteza unui grup alergen:
- comunicarea cu răcelile la pacienții cu astm bronșic infecțios-alergică, rinita alergică;
Astfel, în legătură pollinozah boală acută cu perioada de plante cu flori, de obicei, este atât de evident că deține sondajul alergie devine necesară numai pentru a clarifica spectrul de alergeni pentru desensibilizarea specifice.
dermatita atopică din cauza hipersensibilitate la alergeni din praful de casă și mucegaiuri, exacerbată în primăvara devreme, înainte de plante cu flori și toamna târziu (pentru a petrece mai mult timp în cameră).
- prezența predispoziție ereditară la tip GNT mediator;
5) diferențierea alergiilor alimentare cu paraallergiey (consum ridicat de produse care conțin amine biologic active care imita fiziopatologic tip treaptă mediator GNT) și idiosicrazie (intoleranță la anumite produse, cum ar fi laptele, cauzat fermentopathy).
In diagnosticul alergiilor alimentare sunt informații esențiale, care indică în mod clar o legătură cu agravarea lua un anumit produs alimentar. Acest lucru ia în considerare numai de agravare, care se dezvoltă în intervalul de timp de la câteva minute până la 4 ore, cu momet mâncând produsul suspect.
Esențial pentru detectarea alergenilor alimentari a stabilirii produselor de intoleranță similare în structura antigenica a alergenul suspectat. De exemplu, pacienții care sunt alergici la oua de pui, de multe ori nu pot tolera si carne de pui. Intoleranța la alergie la laptele de vacă este adesea remarcat pentru carnea de vită.
ALMI etapa II. Formularea de testare alergie cutanată implica introducerea unui alergen în pacient corpul intenționat.
A. Antigeni mulți agenți patogeni prezintă un efect de sensibilizare, care este utilizat pentru diagnosticarea bolilor infecțioase precum și în studiile epidemiologice.
Afecțiuni cutanate și reacții alergice în bolile infecțioase apar relativ precoce (4-5 zile de boală), atingând cea mai mare intensitate în 2-3 săptămâni de boală. În funcție de gravitatea sau intensitatea procesului de reacție alergică pozitivă poate persista de ani de zile (de ex. Atunci când bruceloza) sau dispar destul de repede, în câteva săptămâni, luni (ex. Dizenteriei). Testele cutanate au fost utilizate în diagnosticarea bolilor, cum ar fi răpciugă, melioidosis, bruceloza. Cel mai cunoscut test de Mantoux utilizat pentru diagnosticul de tuberculoză și pentru evaluarea imunității organismului la agentul patogen (Fig. 50, 51).
Testele-cutanate alergie pentru diagnosticul HRT sugereaza intradermice Ar (alergen). agenți de alergene sunt pregătite de instituții speciale - Institutul de vaccinuri și Sera. alergen estimat este introdus intradermic într-un volum de 0,1 ml. Rezultatele citite la 24-72 ore după administrarea papule diametrul alergen (infiltrare).
Fig. testare 50. Formulare Mantoux
Fig. 51. Contabilitate pentru testul Mantoux
B. Testele cutanate utilizate în diagnosticul de tip GNT mediator. Introdus în practică în 1911, testele cutanate sunt unul dintre testele de diagnostic cele mai fiabile in vivo. Că testele cutanate au fost și sunt un ghid pentru a determina valabilitatea tuturor testelor in vitro. Testarea pielii - o metodă valoroasă pentru diagnosticul de sensibilizare, care este utilizat pe scară largă în întreaga lume.
Pentru teste cutanate folosind soluții de alergeni: ierburi, polen, epidermă animale, veninul de insecte, alimente, medicamente. Gradul de sensibilitate diagnostică testele cutanate crește în următoarea ordine: picurare, aplicare (cutanat), înțepătură (testul prick), scarificare (zgariere prin), intradermică.
Testele spot - un alergen este aplicat pe piele nedeteriorat sub formă de picături.
proba intraorala - este umectat cu o soluție de tifon alergen și aplicat pe zona de piele intactă (suprafața interioară a antebrațului sau spate). Apoi, această porțiune este sigilată cu un plasture perforat (fig. 52).
Fig. 52. Aplicatorul al probei pe pielea de pe spate
Performanța se măsoară în prima oră după aplicare la alergen pe piele (GNT) și 24-48 ore (TSH). Estimată roșeață a pielii, mâncărime, umflarea, scurgeri la locul substanței. Testele de aplicare sunt indispensabile pentru a evalua toleranța individuală la diverși agenți externi pentru tratarea și îngrijirea pielii.
Intepati teste - pentru a curăța pielea antebrațului, se aplică picături de alergeni prin lanțetei lor de unică folosință fac o mică fisură (fig. 53).
Fig. 53. mostre de formulare înțepa
Intepati teste - pentru a curăța pielea antebrațului, se aplică picături de alergeni prin ace de unică folosință lor fac fotografii ușor (un milimetru în profunzime).
Contraindicații pentru testarea pielii:
- exacerbarea bolii alergice curente;
- infecție acută (ARI, angina, etc.);
- boală cronică decompensată;
- Tuberculoza oricărui proces de localizare în perioada de exacerbare;
- o boală psihică în timpul unei exacerbare;
- tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi sau aplicarea topică în zona lor de piele pe care se presupune desfășurarea probei (pentru a da timp de 2 săptămâni înainte de proces);
- antihistaminice de primire (pentru a da o zi înainte de proces);
- vârsta de peste 60 de ani.
În astfel de situații, testarea pielii este interzisă sau amânată.
Testarea pielii este imposibil de a efectua la:
- specificând o istorie a unei reacții acute la un anumit alergen (pentru a evita posibilele reacții anafilactice);
- absența suspiciune de natură alergică a bolii;
- refuzul părinților unui copil bolnav sau pacient de a fi testate;
- prezența pacientului exprimat dermografism;
- Dacă un pacient (nu există zone neafectate de testare) infecțioase boli ale pielii sau leziuni ale pielii.
Într-un fel de situații, testarea pielii va fi întârziată sau folosite metode de diagnostic de laborator.
Testele alergice sunt efectuate în departamentul de alergie sala de tratament, sub supravegherea unui alergolog.
La un moment dat a avut loc nu mai mult de 15 probe cu diferite alergeni si 2 controale. Controlul pozitiv conține histamină și indică faptul că a respectat toate condițiile producțiilor de testare. Controlul negativ conține un lichid care nu provoacă reacții cutanate (de exemplu. O soluție izotonă de clorură de sodiu). Rezultatele prezintă testele cutanate sunt evaluate în raport cu controalele. Dacă pacientul înainte de a lua testul cutanat antihistaminice, controlul pozitiv și probele pentru alergeni nu va da un răspuns.
Un rezultat pozitiv este înregistrat GNT în cazul în care la 20 de minute după expunerea la alergen:
- a observat o veziculă (blister) sau eritem;
- există doar eritem un diametru mai mare de 20 mm;
- există semne de răspuns global (amețeli, greață).
Gradul de reacție a pielii la un alergen este evaluat pe o scală de la unu (+) până la patru (++++) plus:
+ - veziculă sau eritem la 3 mm;
++ - veziculă sau eritem la 6 mm;
+++ - veziculă sau eritem la 10 mm;
++++ - eritem veziculă sau mai mare de 10 mm.
Controlul pozitiv ar trebui să arate o reacție la ++ sau +++, și control negativ - nu arată.
Fig. 54. Rezultatele testelor cutanate
Rezultatele pozitive ale testelor cutanate indică numai prezența de sensibilizare la alergen și nu sunt dovezi ale semnificației sale cauzale în care cauzează boala. test cutanat pozitiv care Alergeni pot fi considerate ca fiind cauza bolii, numai în cazul în care coincide cu simptome clinice și datele istorice. În același timp, detectarea în timp util de sensibilizare la alergeni joacă un rol crucial în numirea unor măsuri preventive.
În cazul în care suspectul este alergic la un anumit alergen, iar testul cutanat este negativ, aceasta nu exclude o alergie la acel alergen. Proba poate fi repetat cu alte serii de același alergen, la fel de diferite serii de alergeni, în funcție de standardizarea alergen și sensibilitatea individuală poate acționa în mod diferit. În plus, trebuie remarcat faptul că sensibilitatea pielii și mucoaselor (conjunctiva, mucoasa nazală) sunt diferite una de cealaltă. Prin urmare, în cazul în care rezultatele nu se potrivesc sau îndoială da un teste de eliminare-provocatoare.
Necesitatea unei încercări de eliminare a-provocare apare cel mai frecvent la pacienții cu dermatită atopică, așa cum au vazut teste cutanate pozitive la o varietate de alergeni alimentari, în timp ce semnificative clinic sunt, de obicei 1-3 produse alimentare. În cazul în care, în astfel de situații, numai pe baza rezultatelor testelor cutanate, fără a efectua un test de eliminare-provocare, exclus de la putere o varietate de produse, ar fi nejustificată.
III e tap teste de provocare ALMI.Postanovka implica reproducerea simptomelor reacție alergică forțată prin contactul cu un alergen in remisie.
Testele de provocatori utilizate în conformitate cu indicațiile stricte, în cazul în care există discrepanțe între istoricul medical, rezultatele testelor și a datelor de inspecție de laborator ale pielii. Dacă există o alergie la un anumit medicament nu este recomandat pentru a pune teste provocatoare. teste de provocare efectuat în centre specializate, ca o reacție de șoc este posibil micrograme chiar de droguri.
Pentru testele provocatoare pot fi utilizate pe cale orală (produse alimentare), conjunctivală, nazală, inhalare sau teste la rece. Dacă apare o reacție alergică se dezvoltă ca răspuns la presupusa alergen, alergenul poate fi considerată ca o cauză semnificativă.
ALMI etapa IV. Teste Postanovkaeliminatsionnyh. Un test de eliminare este utilizat pentru a confirma cauza alergie, dacă este cazul, cu un contact regulat (de ex. Alergii alimentare). Eliminarea dieta care exclude anumite produse cu efect sesibiliziruyuschim asupra pacientului este atribuit timp de 1-2 săptămâni. După îmbunătățirea stării unui pacient este efectuat testul provocator, confirmând alergenul cauzal.
V ALMI pas. Metode de laborator pentru detectarea și molecule efectoare Sunt amine biologic active și limfocitele sensibilizate la alergenii care mediază manifestările clinice ale reacțiilor alergice. Metode de laborator pentru diagnosticarea alergiilor utilizate cu contraindicații la testele cutanate. Metode de laborator pentru diagnostic de alergie sunt studiate în detaliu în cursul Imunologie.
După examinarea medicului alergie pacientului umple alergie pașaport pacient - un document medical care conține toate informațiile cu privire la bolile alergice, care afectează oamenii. Pașaport (sau o copie) cu alergii ar trebui să efectueze întotdeauna cu ei și produc atunci când caută o atenție medicală.