Menținerea hemodinamica eficiente în perioada postoperatorie

Conservator eșec al tratamentului bont bronsic, articulatii traheale asigura sanitație cavitatea pleurală și terapie locală endobronsica pentru a stimula creșterea granularea în bronșice (traheal) defect.

Metodele aplicate de tratament endoscopic fistulei bronsic dupa pneumonectomy, cum ar fi cauterizare chimică, îndepărtarea ligatures, utilizarea adezivilor medicale, defecte de ocluzie endobronhiale temporare sunt de obicei ineficiente deoarece acestea permit de a atinge succesul nu mai mult de 15-20% dintre pacienți, și cu dimensiuni de insolvabilitate care nu depășește 1 mm (Lukomskii GI și colab., 1982). Folosind aceste metode implică crearea unui „rest funcțional“ pentru peretele fistulei, ca pentru drenarea cavitatea pleurală pentru a preveni aspirarea exudatului pleural este necesară utilizarea unui închis sau o cavitate pleurală de scurgere deschis (torakostomiya).

Ca rezultat al depresurizării sale se produce un gradient semnificativ presiunea aerului între arborele traheobronșic și hemitoracelui operat și care provin în diferite faze ale fluxului de aer respirator, în special a arborelui traheobronșic în cavitatea pleurală, fistulă bronșică previne vindecarea și chiar ajută la creșterea dimensiunii sale.

Baza dezvoltat in tratamentul clinic al fistulelor bronșice pe ideea de a furniza o metodă de drenaj închis al cavității pleurale, care, împreună cu posibilitatea îndepărtării complete a exsudatului prin tubul de evacuare poate fi menținut în cavitatea pleurală ușoară (dozat) o presiune pozitivă care reduce gradientul de presiune periculoase, oferind un contact mai bun pereții fistula, dar fără a provoca schimbare mediastinal.

În acest scop, dispozitivul este proiectat și creat, constând dintr-un tub de drenaj supape, Inspirația și expirația. Crearea unei presiuni pozitive în cavitatea pleurală este asigurată de supapa de inspirare, care permite aerului să intre în sistemul de drenaj. Amploarea presiunii pozitive în cavitatea depinde de înălțimea coloanei de lichid din banca, care este plasat în supapa de expirație (drenaj subacvatic Petrov-Byulau). La crearea unei presiuni pleurale deasupra coloanei de fluid are loc de evacuare spontană surplusul de la supapa de expirație. Nivelul presiunii pozitive este reglat în mod individual cu un manometru, iar apoi banca este stabilit nivelul de lichid corespunzător presiunii minime în diferitele faze ale respirației. De obicei, trebuie să fie de aproximativ 20 cm de apă. Art.

Metoda dezvoltată de tratament a fost aplicat la 34 de pacienți cu insuficiență bontului bronsic dupa pneumonectomy. Împreună cu terapia endoscopica locala (cauterizare chimica mucoasa bronșică în zona defectului), este posibil să se realizeze închiderea fistulei bronsic la 28 de pacienți (82,4%). Ca regulă generală, insolvența bronșică dimensiunea ciot acestea nu depășesc 3 - mm. Foarte important, la 2 pacienți mărimea fistule bronșice au fost semnificative și mai mare decât jumătate din lățimea bontului bronsic. Pentru a evalua eficacitatea metodei utilizate, puteți specifica faptul că în grupul de control din 100 de pacienți (operate din 1960 până în 1986.) măsuri conservatoare nu a reușit să realizeze vindecarea fistulelor bronșice de această dimensiune în oricare dintre pacienți.

Tratamentul local al problemelor pacienților după extinderea și rezecție pulmonară combinate în cele mai multe cazuri legate de alegerea unei tactici raționale a cavitatea pleurală după pneumectomie.

rezecția parțială a plămânilor în stadii avansate de cancer sunt efectuate mai puțin frecvent. Pe baza materialelor de la clinica au reprezentat doar 10,2% din combinat și 21,3% din procedurile chirurgicale avansate.

Dezvoltarea de insolvabilitate lobului bronhii ciot dupa rezectia partiala pentru cancerul pulmonar este un fenomen rar. Dintre cei 300 de pacienți după clinica extins și îmbunătățit combinate rezecție pulmonară parțială, a fost observată numai la șase pacienți (2%). Principalele dificultăți de realizare a acestor pacienti tind sa fie asociate cu lumina operat tesutul pulmonar ventilate si obstructia cailor respiratorii persistente. Myschitaem că indicațiile pentru reoperation în astfel de cazuri este incapacitatea de a face față prăbușirea plămânului în timpul celor 4 zile, folosind toate terapia conservatoare.

În ultimele două decenii, arsenalul acestor metode îmbogățit semnificativ datorită introducerii în bronhoscopie clinică practică, ocluzie temporară endobronhial, administrarea pneumoperitoneum terapeutice, folosind o varietate de compoziții adezive, thoracoscopy terapeutice și alte tehnici. utilizarea integrată a metodelor moderne de tratament conservator, în majoritatea cazurilor, permite plin sau formarea de cavități pleurale reziduale, îndreptare restul plămânului.

In clinica pentru a determina defectul în parenchimul pulmonar a fost dezvoltat și testat o tehnică non-invazivă și un aparat a fost ulterior stabilit, care atunci când este conectat la dispozitivul de vid OP-1 poate determina cu precizie cantitatea de aer aspirat din cavitatea pleurală per unitate de timp.

Măsurarea se efectuează la un vid de coloană de apă 10 și 50 cm și trei moduri de comportament a pacientului: 1) respirație liniștită, 2) respirație accelerată, 3) respirație sau tuse forțată. O dependență directă a cantității de aer aspirat de gradul de scurgere de lumină, iar valoarea vacuum produse de moduri de respiratie pacientului. Această metodă a fost folosită cu succes la 118 pacienți supuși rezecției pulmonare pentru cancer pulmonar.

Când gradul de scurgere a luminii I tactica terapeutic suficient de eficace este alternarea drenarea activă și pasivă a cavității pleurale cu administrarea simultană a soluțiilor intrapleural pleura iritant (soluție de clorură de calciu 5%, tetraciclina sau soluție doxiciclină) la pleurodesis.

În cazul în care gradul de lumină scurgere II pacienți este oportun să se utilizeze o ocluzie temporară a bronhiilor lobul afectat, urmat toracostomie activ sau aspirație spre „avans“, care permite pentru a strânge și să fixeze lumina pentru a parietal pleură din cauza precipitat fibrină.

Când eșecul acestor tactici timp de 3 zile, se arată o intervenție chirurgicală repetată pentru a sigila reziduul pulmonar sau eliminarea. Când I - gradul II de scurgere de lumină și nerespectarea de dimensiuni Partea kollabirovannogo a volumului pulmonar hemitoracelui trebuie să utilizeze mai mult de pneumoperitoneu medicale controlate.

gradul III de scurgere a luminii este o indicație pentru suturarea toracotomie sau rezectie pulmonar deteriorat.

Una dintre cele mai importante condiții pentru un proces fără complicații postoperatorii locale vindecarea ranilor in cavitatea pleurala este o rană scurgere toracotomie. Dezvoltarea eșecului său va duce inevitabil la contaminarea microbiană a cavității pleurale, creând condiții nefavorabile pentru vindecare bronsice ciot sau traheale suturi după pneumectomie, permite extinderea unui echilibru de lumină după rezecția parțială. Când semne de scurgeri toracotomie înfășurate din cauza unor defecțiuni tehnice în dezvoltare sau suturarea acesteia este necesar să se ia într-o supurau limitată rană care poartă articulațiilor, încercând să folosească drenarea adecvată a închis cavitatea pleurală pentru a crea condițiile cele mai favorabile pentru vindecarea acesteia.

Deschideți toracostomie - torakostomiyu vom vedea ca o măsură de urgență extremă, a căror utilizare este justificată numai în cazuri rare, ineficacitatea altor metode de tratament chirurgical și conservator de pacienți. In chirurgia indicatii pulmonare torakostomii de cancer apar mai ales după pneumectomie paliativă pentru a forma mare incoerență bont bronșic sau trahee cusături atunci când cusături inconsecvență rezecat în timpul intervenției chirurgicale peretelui esofagian cu empiem de dezvoltare care curge cu intoxicație severă purulente și incapacitatea de a realiza o pleurală eficientă reajustare cavitatea închisă prin drenaj.

A doua indicație la comportamentul deschis al cavității pleurale care cancerul pulmonar apare mai puțin frecvent, este un mare răni purulente toracotomie cu discrepanțe semnificative ale marginilor și dezvoltarea empiem pleural cu intoxicație severă. Torakostomiya, în unele cazuri, permite detoxifiere rapidă și eficientă a sanitație empiem pleural și, prin aceasta, a salva viata pacientilor. Cu toate acestea, rata mortalitatii in randul pacientilor cu cancer pulmonar care au suferit torakostomiya, a ajuns la 30%. Moartea se produce, de obicei, de la progresia intoxicației purulente, sângerare arrosive, embolie pulmonară, generalizarea cancerului.

Sub rezerva acestor abordări și tehnici avansate de a efectua rezectii pulmonare combinate, în lucrarea noastră am observat aproape nici complicații postoperatorii asociate cu porțiuni de rezecții Tunica muscularis esofagian de perete, diafragma, pericard. Prin urmare, noi credem că pacienții care au suferit astfel de operațiuni nu necesită utilizarea unor metode suplimentare de tratament local.

Tratamentul pacienților supuși rezecției pulmonare combinate avansate, mai ales în perioada postoperatorie imediată și precoce - un proces dificil de diagnostic și tratament, care necesită participarea coordonată a resuscitare și chirurgi. Tratamentul cu succes a pacienților este operat în mare măsură determinată de o combinație rațională și intenționată a metodelor de terapie generală și locală.

Bisenkov LN Grishakov SV Shalaev SA