membranelor hialine wiki boala

sindrom de detresă respiratorie Infant (sinonime: sindrom de detresă respiratorie, boala membranei hialine), IRDS - detresa respiratorie grele la sugari prematuri din cauza imaturității plămânilor și deficit primar de agent tensioactiv (tradus din limba engleză - un agent tensioactiv.). De obicei, format în dezvoltarea prenatală și neonatală a copilului. Ca regulă generală, boala este inregistrata la sugarii prematuri (60% - la 28 de săptămâni de sarcină, 15-20% - la termenul de 32-36 săptămâni). In tratamentul rațional și la timp a mortalității infantile este de aproximativ 1% [1].

Etiopatogenia [| ]

Boala apare mai ales la nou-nascuti din mame cu diabet zaharat, boli cardiovasculare, hemoragii uterine. Contribuie la IRDS poate, de asemenea, hipoxie intrauterină. asfixia și hipercapnia. Datorită hipoxie și hipercapnie poate afecta circulația pulmonară. impregnarea are loc partițiile mezhalveolyarnyh lichid seros cu plasma alveolelor iluminare. O anumită valoare în cazul unui deficit IRDS plasminogen. α2-microglobulina, precum și dezvoltarea de coagulare locale sau diseminate. Toate femeile gravide în perioada dintre săptămânile și 22 de gestație a 34, și în prezența amenințătoare începutul travaliului prematur sunt tratate ca pacienți, care au prezentat profilaxia prenatală IRDS glucocorticoizi maturitate surfactant pulmonar fetal. a primit o schemă: 2 doze de betametazon 12 mg / m după 24 ore sau 4 doze de 6 mg dexametazonă / m la 12 h;

Tabloul clinic al [| ]

La începutul anilor semnele IRDS includ:

dificultăți de respirație, cu o frecvență de 60 pe minut, apare în primele minute sau ore de viață;
geamăt expirator ( „mormăieli respirație“), ca urmare a spasmului compensatorii glotei la expirație, prevenirea alveolele spadenie;
retractia inspirator pieptului (procesul xifoid retracție a sternului, regiunea epigastrică, spațiile intercostale, supraclavicularå fose) cu umflarea simultană a nasului si obraji.
cianoză;
piele palidă
krepitiruyuschie trosnește pe auscultatie

Odată cu progresia bolii este în creștere și simptome cianoză îmbunătățită, poate să apară pocnituri împrăștiate. apnea observate. spumă și gura spotting. Pentru a evalua severitatea tulburărilor respiratorii folosind o scală Dounce.

Evaluarea severității detresa respiratorie la scară Downes

Rezultatele au fost evaluate pe un scor:

2-3 detresă respiratorie ușoară balla-;

4-6 tulburare ballov- respirație gravitate medie;

mai mult de 6 puncte - tulburări de respirație grea.

Diagnosticul [| ]

Diagnosticul prenatal (predictie a riscului IRDS) se bazează pe un studiu de profil lipidic de lichid amniotic (în spitalele specializate mari și centrele perinatale regionale). Cele mai informative următoarele metode.

1) Raportul sfingomielinei a lecitinei (normal> 2). Dacă raportul este mai mic de 1, atunci probabilitatea de IRDS aproximativ 75%. Raport de 1 la 2 - IRDS probabilitate de 50%. La copiii mamelor cu diabet pot dezvolta raportul RDS sfingomielinei lecitină este mai mare de 2,0.

2) nivelul de fosfatidilcolina saturate (în mod normal mai mare de 5 mol / l) sau phosphatidylglycerol (în mod normal, mai mult de 3 mol / l). Absența sau reducerea drastică a concentrației de fosfatidilcolina saturate și fosfatidilglicerol în lichidul amniotic indică o probabilitate mare de IRDS.

Diagnosticul se bazează pe istoricul datelor (factori de risc), tabloul clinic, rezultatele examinării cu raze X.

Diagnosticul diferențial include sepsis, pneumonie. tahipnee tranzitorie a nou-născutului sindrom, meconiu aspirație.

Tratamentul și prognosticul [| ]

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie neonatale (IRDS) trebuie început cât mai curând posibil. Tratamentul modern IRDS este de a introduce agent activ de suprafață în trahee unui copil în primele câteva minute ale vieții și utilizarea suportului respirator - terapie CPAP printr-o canulă nazală. „Aur“ prima oră de viață poate reduce severitatea bolii. Această tehnică reduce handicapul copilului, îmbunătățește calitatea vieții.

surfactant naturale Kurosurf- de origine animală (extras din plămâni de porc) pentru tratamentul și prevenirea RDS la nou-născuții prematuri cu eficiență ridicată dovedită și siguranță. Doza inițială de 200 mg / kg. Dacă este necesar, se aplică o jumătate de doză suplimentară de 100 mg / kg, 12 ore. Cand CPAP ineficienta respiratorie - indicatii de tratament pentru traducere ventilator convențional este acidoza respiratorie: pH sub 7,2 și mai mult de 60 mmHg pCO2;. Frecvente (mai mult de 4 ore) sau adâncime (necesitatea de a masca ventilator) 2 sau mai multe ori pe atacuri de apnee oră. Pentru a stimula respirația regulată și de a preveni metilxantine utilizare apnea: Rata kofein- benzoat de sodiu de 20 mg / kg doză de încărcare și 5 mg / kg doză de întreținere la fiecare 12 ore până la picurare sub limbă.

Maturarea și capacitatea funcțională a plămânilor este esențială pentru supraviețuire. Pe baza gradului de prematuritate, lumina poate fi parțial sau complet imatur și, prin urmare, nu este în măsură să asigure funcția pulmonară adecvată din cauza lipsei sau cantitate insuficientă de agent tensioactiv produs. In astfel de situații, nou-născut prezentat deține terapia de substituție surfactant.

Vremii [| ]

Prognoza favorabilă în cele mai multe cazuri, cu toate acestea, dezvoltarea membranelor hialine sindrom hemoragic și edematoase este destul de greu.