membrane resorbabile
defect de recuperare într-o porțiune laterală a dinților maxilarului superior, cu îndepărtarea simultană și implantare imediată:
Pacienta de 77 de ani a apelat la clinică cu edentat parțial (lipsa dinților 14, 15 și 25) și carii complicate 16, 13, 24 și 26, să nu fie restaurate (Figura 1). Pacientul a dorit să înlocuiască dinții superiori lipsă cu ajutorul unor structuri permanente ( „Nu vreau să eliminați proteza din gură și se pune într-un pahar“). Planul de tratament, pacientul a primit, inclus extracții cu implantare imediată și augmentarea țesutului osos. Sa decis să organizeze o abordare chirurgicală în două etape pentru dezvăluirea implanturilor după 4 luni de vindecare.
diagnostic
cariilor dentare complicate 16, 13, 24 și 26, să nu fie restaurate
dinți 14, 15 și 25 Lipsă
Cantitatea insuficientă și calitatea țesutului osos pentru implantare imediat, fără defecte simultane de recuperare alveolară, care este format prin eliminarea dinților
parodonțiu sănătos (adâncimea șanțului gingival 2-3 mm) cu recesiune gingivala minima
Înălțimea ocluzale suficientă
planul de tratament
Producția de modele de diagnostic, modele de ceară și ghid chirurgical
Tratamentul cariilor pe dinți 17 și 27
După îndepărtarea dinților 16, 13, 24 și 26
implantare imediată imediat după extracția dinților în regiunea 13 și 24, augmentarea simultană a osului și fixarea unei membrane resorbabil în regiunea dinților 14, 15 și 25
Perioada de osteointegrare și vindecarea țesutului moale
Dezvăluirea implantului și fixare matoare gingia după 4 luni după intervenția chirurgicală
Impresia cu implanturi și fabricarea protezelor dentare.
tratamentul chirurgical
După ce plan de tratament pacientului global aprobat, acesta a fost trimis la dentist pentru îndepărtarea mulaje ortopedice pentru fabricarea șablon chirurgical prin metode de laborator. In ziua de ibuprofen chirurgie premedicații (600 mg) și amoxicilină (500 mg) a fost efectuată. Sub anestezie locala, extractii dentare au fost efectuate 16, 13, 24 și 26 folosind periotomov. Godeurile au fost extrase dinții au fost bine curățate prin manuale și rotative. preparare Bone implant pat început cu regiunea dinților 24 și 25. La început a fost folosit 2mm formarea de foraj, apoi pentru a verifica direcția patului osos în dinte a fost introdus 24 sondă la distanță Gelb Adâncime Gauge, un dinte în regiunea 25 - indicatorul de direcție (Figura 2 ). După direcția corectă a fost verificată osteotomie pentru implantare a continuat pregătirea acestuia cu burghiu de 3 mm și bor evazata. Boxes au fost apoi pregătite pentru implantare în dinți lipsă 15, 14 și 13, după care toate cele cinci situri implanturi pregătite au fost instalate cu diametrul BIOMET 3i OSSEOTITE® de 4 mm.
Pe peretele vestibular în godeurile absente din dreapta al doilea premolar superior a fost găsit mic defect osos circular, în timp ce mărimea defectului osos bòlshih a fost detectată în absența canin superior drept. defecte osoase au fost umplute imagini allougennym (FDBA / ALA). În sus de la distanță primul premolar stâng a avut un defect osos este foarte mare, astfel încât osul nu este atins până la a opta rundă a firelor de implant (Figura 3). Implant stabilit în dintele 25 a avut o expunere minimă a firelor. În zona atât de sus premolari stângi augmentare a fost realizată folosind llotransplantata (FDBA / ALA), care a fost închis cu membrană de colagen resorbabilă OsseoGuard ™ (Figura 4). Membrane atunci când este aplicat în cavitatea bucală a fost umezit cu un lichid, dispus deasupra alo-imagini și plasate sub țesutul moale, fără a fi nevoie de fixare suplimentară. În acest caz, a fost selectată membrana OsseoGuard ™ datorită simplității în instalarea și resorbție mai lung (6 luni). Apoi, dopurile de colagen au fost instalate în toate allo materialelor, deoarece închiderea defectului prin intenție primară nu a fost posibil. dopuri de colagen și ale țesuturilor moi au fost suturate discontinue largi articulații politetrafluoretilenă (ePTFE) (Figura 5). Aceasta a furnizat epitelizarea adecvată a rănilor, fără a fi nevoie de grefe de țesut conjunctiv și fără a perturba anatomia normala a mucoasei vestibular.
La vizita de control după trei săptămâni după intervenția chirurgicală a fost găsit șuruburi de expunere stub implant în dinți 14, 24 și 25 a fost identificat sângerare, inflamație sau supurației. A doua vizită a fost programată până în două luni. Procesul de vindecare a avut loc fără complicații.
dețin o a doua etapă chirurgicală a fost programată în patru luni după o extracție dentară și implantare. Procesul de vindecare a avut loc fără complicații. Pe radiografiile regenerarea osoasă excelentă a fost observată în zona de implantare. Dezvăluirea implanturi palatala au fost efectuate acces la ambele părți, în scopul de a mări volumul țesuturilor moi și zona de gingie atașată pe suprafața vestibulară (Figura 6). A existat o recuperare completă a defectelor osoase. tesutul osos este complet acoperit toate implanturile. Zona de implant stabilit în zona primului premolar din stânga sus a observat capacitatea de regenerare osoasă de 5-6 mm (Figura 7). Toate implanturile au fost fixate cu umidificator EP ® gingii. apoi a avut loc flapsuri se repoziționează palatinale în direcția vestibular pentru a crește grosimea țesutului moale pe suprafața vestibulară a osului alveolar. Apoi au impus suturi resorbabile intermitente (Figura 8) și cu raze X se face pentru a controla poziția de vindecare bonturilor. Două săptămâni mai târziu, pacientul a venit să verifice recepție. Procesul de vindecare a avut loc în mod normal. Alte patru săptămâni menționat mai târziu bun în jurul mucoasei maturarea bontului (Figura 9). Radiografia periapicală a fost făcută (Figura 10), iar pacientul a fost trimis la dentist pentru îndepărtarea mulaje ortopedice și fabricarea de proteze.
La momentul de vindecare a protezelor tesuturilor moi din jurul bontului de vindecare a fost excelent, iar volumul observat al gingiei atașat adecvat pentru fabricarea de proteze. Regenerarea osoasa si tipul celei de a doua etapă de chirurgie a atins o creștere semnificativă a volumului de tesut moale. Conditionere au fost îndepărtate și modulele amprentare fixe, a cărei poziție a fost testat pe radiografiile. mucegai a fost scos din implant utilizând material polivinilsiloxan. Antagoniștilor a fost eliminat, impresia de alginat. Mulaje cu șablonul ocluzivă și restaurarea culorii selectate au fost trimise la laboratorul dentar pentru a produce bonturi turnate individuale. Pentru a îmbunătăți distribuția ocluzale încărca sa decis să producă coroane shinirovannyh.
Câteva săptămâni mai târziu pacientul a revenit la ortopedul pentru montarea bonturilor și restaurări cadru. gume au fost înlocuite cu constanta bonturile din aliaj ușor, care au fost stabilite cu ajutorul unui șablon din plastic (Figura 11). Apoi, schelete de amenajare a fost realizată, poziția pe care a fost testat clinic și radiologic. Ulterior contraforturi si refaceri schele au fost îndepărtate și trimise la un laborator pentru aplicarea ceramicii.
Două săptămâni mai târziu, pacientul a ajuns la fixarea bonturi și protezare. Conditionere au fost îndepărtate și instalate permanent bonturi individuale, care sunt fixate cu șuruburi pătrate Gold-Tite ® cu o forță de 32 N / cm (Figura 12). Apoi, a fost făcut un control cu raze X (Figura 13). Odată ce acest lucru a fost făcut restaurări accesorii, corectarea acestora pentru contacte ocluzale în poziția ocluzia centrică și mișcările mandibulei și cimentarea (Figura 14). Radiografiile de referință au fost realizate (Figura 15), iar pacientul a fost dat de instrucțiuni de igienă orală.
Acest exemplu ilustrează tratamentul clinic al pacienților cu dinți parțiale și edentate să fie eliminate din cauza cariilor complicații. Planul de tratament este aprobat de pacienti a inclus eliminarea dantura cu implantare imediată. Datorită prezenței defectelor osoase mari formate după îndepărtarea dinților, este necesar să se efectueze simultan regenerarea osoasă ghidată. Defectele au fost umplute cu materiale alogenice (FDBG / ALC) și defectul maxilarului superior din stânga a fost închisă cu membrană OsseoGuard ™, care a fost ales pentru capacitatea de adaptare excelentă și perioade suficient de lungi de resorbție (6 luni). Sa efectuat o intervenție chirurgicală în două etape, inclusiv extracția dentară, implantare și creșterea osoasă ..
* D-rSonickzakonchil Dental Facultatea de la Universitatea din Connecticut, în g.Farmington, Connecticut, a fost intern la stomatologie generala vMetropolitanHospitalv New York, a primit un certificat de Parodontologie la Facultatea UniversitetaEmoryv Atlanta, Georgia, precum și un certificat în Implantologie la școală dentare Harvard. D-rSonickvedet practica privat în Parodontologie și implantologie în g.Fairfield, Connecticut, Statele Unite ale Americii.
membrană de colagen resorbabilă
(Bovine kollagenItipa)
- Acest proces unic de fabricare a materialului asigură resorbția mai lungă a acestuia
(6-9 mo.) Pentru regenerarea osoasa optima
- Structura matricei fibroase asigură rezistență
membrane pentru suturarea și aplicarea știfturile de fixare
- capacitatea excelenta de a atașamentului
la țesutul înconjurător și adaptarea în domeniul defectelor complexe