Medicus amicus - pneumonie abordări moderne dobândite în comunitate la diagnostic și tratament
Pneumonie comunitară: curent abordari pentru diagnostic si tratament al pneumoniei comunitare: curent abordari pentru diagnostic si tratament
Berezov VM - Profesor,
Head. Departamentul de Medicina Interna
№2 de la Universitatea Națională Medical Donețk. Gorki
Diagnosticul se bazează pe caracteristicile clinicii PaE: debut acut, tuse, dullness (rar relevat - de până la 10-30%), vatră slăbit vezicular de respirație merge bronșic, respirație șuierătoare fin și / sau crepitație. Studiu obligatoriu considerat radiografia, sau diagnosticul este incert.
factor etiologic VP este S.pneumoniae (pneumococ), H.influenzae (Haemophilus influenzae), Staphylococcus aureus, Moraxella mai puțin. La 30-50% dintre pacienți nu sunt în măsură să identifice agentul cauzator de pneumonie (sputa, culturi de sânge, fluid pleural), și, prin urmare, scopul analizei microbiologice este considerată inadecvată în practica de familie, medic generalist. Selecția de antibiotic (AB) are în vedere în mod empiric gravitație flux VI, prezența unor boli concomitente și a factorilor modificatoare. Ultimul impact asupra riscului de agenți patogeni specifici ai PAC la adulți. Factorii care sunt asociate cu o probabilitate mai mare de participare a tulpinilor rezistente la antibiotice S. pneumoniae sunt mai vechi de 65 de ani, o terapie beta-lactamice în ultimele 3 luni, alcoolism cronic, boli imunodeficienta, multiple boli concomitente ale organelor interne. Apariția Gram-negativ enterobacterii poate provoca boli cardiovasculare și bronhopulmonare concomitente, multiple boli concomitente ale organelor interne, terapia antimicrobiană pentru alte boli, stau în casă pentru oamenii de ani avansate. Semnificația etiologică a P. aeruginosa crește ca „structurale“ boli pulmonare (bronșiectazii, fibroză cistică), cașexie, terapia cu glucocorticoizi pe termen lung, terapia cu antibiotice a unui spectru larg de mai mult de 7 zile în luna trecută.
EP tratament ambulatoriu prezentate în tabel. Ca terapie initiala la pacientii cu un pasaj ușoară a VI în absența bolii concomitente și factori de modificare recomandată amoxicilină. Acest medicament este eficient împotriva agenților patogeni majori extracelular VI, biodisponibilitatea sa este independentă de ingestia de alimente. Durata tratamentului - 3-5 zile după incidența febrei și de îmbunătățire (generale curs de până la 10 zile). Temperatura corpului este 37,50 C nu este o contraindicație pentru a anula AB.
In medicamente atipice de primă alegere VI sunt macrolide II generație (azitromicină, roxitromicină, claritromicină) sau doxiciclină (o tetraciclină). Durata tratamentului - 10-14 zile.
La CAP curs moderate la pacienții cu boli concomitente și / sau factori de modificare atribuite amoxicilină cu acid clavulanic sau cefuroxim axetil.
În cazul în care acționează droguri ca amoxicilină selecție sau macrolide, cefalosporine, generația P-SH ftorhinonoly includ alternative AB. Dar, de preferință, nu presupune o eficiență mai mare (sau mai mică).
CAP severe sunt indicatie pentru amoxicilina cu acid clavulanic, dar cu administrare parenterală sau cefalosporine de generația a II-III (klaforan, ceftriaxon, cefotaxim) în combinație cu un macrolidic. Un alt grup de medicamente alegere 1st - fluorochinolone III-IV Generation (levofloxacin, moxifloxacină, gatifloxacină). Ele sunt folosite în microorganisme gram negative suspectate și etiologia atipica cu boala severa. Durata medicamentelor parenterale - 3-5 zile. În timp ce îmbunătățirea stării se poate transfera la oral până la sfârșitul tratamentului (terapia secvențială).
La tratarea pacientilor cu un risc de infecție P. aeruginosa ar trebui să atribuie intravenos cefalosporina III-IV generație antipsevdomonadny (ceftazidim, ceftazidim, cefepiinului) în combinație cu amnoglikozidom și levofloxacin (ciprofloxacina). Ca o terapie alternativă în fluorochinolone combinație înlocuită macrolidelor.
In toate cazurile de pneumonie severă importantă reorganizare a organelor purulente (pleurezie, abces pulmonar), controlul orale (!), Menținerea normelor aseptice și antiseptice, camere de aerisire în cazul în care cei bolnavi chiar și fără pneumonie.
Recomandări pentru terapia antibacteriană includ: cea mai timpurie start posibil tratamentului (primele 4 ore de la diagnostic) monoterapie tratament ambulatoriu și preparate orale, evaluarea eficacității tratamentului în 48-72 de ore, în absența unor schimbări pozitive necesare pentru schimbarea bateriilor și diagnoză revizie .
Utilizarea în tratamentul vitaminelor PAC, antihistaminice, stimulente biogene considerate inadecvate.
