medicamente antidiabetice 1

Medicamente antidiabetice (antidiabeticele sinonimi, medicamente hipoglicemice, agenți hipoglicemici), medicamente care normalizează concentrația de glucoză din sânge și glicozurie eliminarea; utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat. antidiabeticele Terapie se desfășoară pe fundalul dietei speciale antidiabetic (vezi. curativă). Atribuirea diferiților agenți antidiabetici depinde de tipul și severitatea diabetului. În formă ușoară a bolii, în scopul de a obține o compensație (normoglycemia și aglyukozurii) suficientă respectarea dieta antidiabetică. Dieta de atribuire antidiabetică și medicamente antidiabetice orale, de obicei, au nevoie pacienții cu diabet zaharat de tip II, diabet zaharat. Diabetul zaharat de tip I se caracterizează prin absolut deficit de insulina educație b celulelor p din insulele pancreatice și terapie de substituție hormonală necesită produse de insulină.

Pentru medicamente antidiabetice orale includ sulfonilureice (M-sulfonilureice) și biguanide. medicamente antidiabetice. derivați de sulfoniluree sunt separate în preparate I și generația II. Formulările I generație a reprezentat clorpropamida, tolbutamida și carbutamida. Formulările generația a II-glibenclamida, gliclazida, glyurenorm, Glipizida. Aceste medicamente sunt mai eficiente decât formulările I generație, mai puțin toxice.

efect sulfonilureice hipoglicemiant, datorită creșterii sub acțiunea b celulelor p ale secreției de insulină din insulele pancreatice, actiunea insulinei de armare care circula in fluxul sanguin, utilizarea glucozei crescută de către mușchii scheletici și ficat, inhibarea formării glucozei în grăsimea ficatului și lipoliza (grăsime hidrolitica clivaj) țesut adipos .

sulfonilureice de tratament prezentat în diabet zaharat de tip II adulți greutate medie. Utilizarea acestor medicamente este de asemenea util atunci când trece o formă ușoară a bolii în diabetul zaharat de severitate medie, atunci când o dieta antidiabetică nu prevede compensarea metabolismului glucidic.

Sulfonilureice sunt contraindicate în cetoacidoza, precoma ketoatsidoticheskaya și coma hiperosmolară și komah laktatsidoticheskoy, diabetul zaharat insulino-dependent, sarcina, nasterea, lactația, nevoia de chirurgie cavitatii, boli de sânge care implică o scădere a numărului de celule sanguine și trombocite.

Efectele adverse în tratamentul sulfonilureic spune despre 3-5% din cazuri. Ei manifestă în reducerea cantității de celule albe și trombocite, alergii ale pielii, tulburări dispeptice. După întreruperea tratamentului, de obicei, aceste efecte dispar. Persoanele în vârstă luați sulfonilureice pot dezvolta sindromul hipoglicemic. în special atunci când clorpropamida aplicat. Efectele secundare cele mai pronunțate ale tuturor derivaților de sulfoniluree au clorpropamida și bucarban, cel mai mic - Manin, predian, glyurenorm.

Un al doilea grup de medicamente antidiabetice orale sunt biguanide, sunt produse sub formă de medicamente cu scurte (gliburida) și susținută (prelungită) efect (buformin retardat, diformin retardat). Prelungire acțiunii biguanide tabletelor furnizate prin acoperirea lor cu mai multe straturi, în care substanța activă terapeutic este absorbit în intestinul subțire.

Biguanide sunt eficiente numai în prezența insulinei organism exogen sau endogen deoarece ei, practic, nu afectează sinteza și eliberarea de celule Th b de insule pancreatice. Biguanide potențează acțiunea insulinei prin creșterea eliminării glucozei în mușchi scheletici, inhibarea producției de glucoză de grăsime, prin reducerea absorbției glucozei la nivelul intestinului subțire, spori lipoliza și reducerea conținutului de grăsime de sinteză. Preparate propîlparaben contribuit la creșterea glicolizei și formarea acizilor lactic și piruvic în mușchi, o creștere a concentrației lor în sânge. Uneori, atunci când se iau biguanidă suprimarea apetitului nota. Biguanide (adesea în combinație cu sulfamide) utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip II. Cel mai rațional de a le atribui persoanelor cu excesul de greutate.

Contraindica utilizarea biguanide sunt diabetul de tip I, pierdere semnificativa in greutate, boli infectioase, chirurgie, sarcina, parturiției, lactației, ficat, rinichi, comă, boli însoțite de hipoxie.

Efecte secundare în tratamentul biguanide sunt rare. tulburări dispeptice posibil, reacții alergice cutanate. complicație rară în tratamentul biguanide este -folievo anemie deficit de vitamina B12 datorită malabsorbția de vitamina B12 și acid folic în intestin; după retragerea medicamentului sau a reduce dozele indicate efectele dispar. In tratamentul cu doze mari de biguanidă pot dezvolta acidoză lactică până laktatsidoticheskoy coma, deci aplica biguanide ar trebui să fie cu mare precauție. In timpul tratamentului, biguanide trebuie să evite activitatea fizică excesivă și consumul de alcool, ca cu posibila dezvoltare a acidozei lactice.

Principalele caracteristici ale medicamentelor antidiabetice orale sunt prezentate în Tabelul. 1.

Caracteristicile de medicamente antidiabetice orale

Odată cu dezvoltarea diabetului zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip I) se efectuează terapia de substituție cu insulină. Preparatele de insulină sunt prezentate în cetoacidoza, hiperosmolară și komah laktatsidoticheskoy, sarcină, naștere, lactația, boli infecțioase, infecții septice, intervenții chirurgicale, exacerbarea bolii cronice, complicații vasculare severe de diabet, pierderea severa si rapida in greutate, rezistența secundară la medicamente antidiabetice orale. Aplicarea insulinei nedorite la pacienții obezi.

Insulina este administrat într-o cantitate corespunzătoare gradului de eșec. Tipul, doza și modul de seturi de administrare de insulină endocrinolog pe baza datelor clinice si de laborator (glikozuricheskogo și profile glicemice în timpul zilei). În funcție de durata de acțiune a preparatelor de insulină este împărțit în medicamente cu acțiune scurtă (suinsulin insulină, insulran și colab.), Durata medie (suspensie de zinc-insulină amorfă semilente insulină injectabilă, B insulină Protafan, rapitard și colab.) Și prelungit acțiune (suspensie de zinc insulină injectabilă, bandă de insulină, insulină ultralenta, insulină suspensie lungă, suspensie de insulină ultralong și colab.). Caracteristici ale preparatelor de insulină este dată în tabelul. 2.

Caracteristici ale formulărilor de insulină

Debutul acțiunii, h

pași maxime h

Durata de acțiune, h

medicamente cu acțiune rapidă

Formulările cu acțiune intermediară

Suspensia amorfă injecție zinc-insulină (DSV A), Suspensio Zink-insulini amorphi pro injectionbus

formulări cu acțiune îndelungată

suspensie de zinc insulina injectabilă (DSV), Suspensio Zink-insulini amorphi pro injectionbus

Suspensia de insulină - pe termen lung

Suspendarea ultralong insulinei

Aproape toate preparatele de insulină administrate subcutanat, intravenos numai insulină cu acțiune rapidă. utilizează în mod obișnuit o combinație de preparate de insulină cu durate diferite de acțiune, ele sunt administrate de 2-3 ori în timpul zilei. În tratamentul de insulină necesită respectarea strictă a nutritie si dieta. Atunci când terapia cu insulină poate dezvolta o serie de complicații. Observate cel mai frecvent sindrom hipoglicemiant, reacții alergice, dezvoltarea rezistenței la insulină, lipodistrofie post-injecție, edem la insulină. supradoză periculoasă cronică de insulină.

Sindromul hipoglicemic - o afectiune care apare atunci când concentrația de glucoză din sânge sub 3,3 mmol / l sau reducerea rapidă a acestuia, cu un număr foarte mare la normal sau ușor crescute. La pacienții cu sindrom de diabet zaharat hipoglicemiant poate fi rezultatul activitatii fizice excesive, încălcarea dietă și nutriție, administrarea necorespunzătoare a insulinei. Prevenirea stărilor hipoglicemice este doza de corecție în timp util de insulină medic și pacient, bună conștientizare pacient a „vârf“ de acțiune de pregătire a insulinei, regulile de administrare a insulinei și necesitatea respectării stricte cu dietă și nutriție, precum și măsuri de prevenire și eliminarea stărilor hipoglicemice.

apariția frecventă a condițiilor hipoglicemice poate duce la dezvoltarea de supradozaj cu insulină cronice. Astfel de complicații ale terapiei cu insulină, ca alergie la preparatele de insulină, creșterea insulinei, lipodistrofie post-injecție rezistenta la insulina (insensibilitate la doze fiziologice de insulină), în cele mai multe cazuri sunt rezultatul anticorpilor impurificării cu conținut de proteină în formulările normale de insulină. Monopikovye și așa-numitele preparate de insulină monocomponente, purificarea multipas depus în cromatografie semnificativ mai eficientă decât preparatele convenționale. Formulările de insulină umană (Humulin N, Humulin R, humuulin S et al.) Este, de asemenea obținut prin transformarea chimică a insulinei porcină în om (numit insulina semisintetic) sau prin utilizarea tehnicilor de inginerie genetică, cum ar fi E. coli sinteza insulinei în cromozom în care este integrat gena, -Determinarea sinteza insulinei umane (a se vedea. ingineria genetică). Preparate monocomponent insulinei și preparatele umane sunt extrem de eficiente în ceea ce privește efectul hipoglicemiant. complicații imunologice în tratamentul nu sunt respectate.

Pentru administrarea de insulină utilizată în general seringi speciale de insulină. Una diviziune a scalei seringii corespunde la 0,1 ml de soluție și 4 unități de insulină. Dozele de insulină sunt întotdeauna exprimate în multipli de 2, 4, 6, 8, etc. seringa reutilizabilă trebuie sterilizate prin fierbere înainte de fiecare injectare, depozitare în alcool este de nedorit și poate fi în cazuri rare. Se acordă prioritate seringi de unică folosință. Înainte de injectare, flaconul de insulină trebuie scos din frigider și se încălzește la temperatura camerei. Trebuie avut grijă ca nici o insulina a fost amestecat cu un alcool (după tratamentul pielii), deoarece acest lucru poate duce la o scădere a activității de pregătirea și dezvoltarea unui număr de complicații.

Un număr de mijloace mecanice avansate pentru a facilita administrarea de insulină pentru pacient. Pentru alimentarea constantă de utilizare a insulinei așa-numitele pompe de insulină, închis și deschis. dozatoare staționare (cum ar fi „Biostator“), cu determinarea neîncetată a glicemiei este utilizat într-un mediu spitalicesc. dozatoare portabile fără feedback-ul recomanda ca pacientii cu tip insulino-dependent de diabet. În acest caz, doza necesară de insulină pentru pacient se așteaptă ca medicul. Dozatorul de asemenea, oferă insulină în două moduri - bazai (constantă) și pulsul (înainte de fiecare masă). Mai mult, folosind mai multe exemple de realizare a seringilor, stilouri, prin care de pregătire cu acțiune scurtă de insulină se poate administra pacienților de mai multe ori în timpul zilei.

Bibliografie. Makovetskii AG Velikhov și VK Diabetul zaharat cu. 102, M. 1987; Starkova IT Clinical Endocrinology, p. 17, M. 1983; Endocrinology and Metabolism, ed. Feliga F. și colab. Per. din limba engleză. Vol. 2, p. 160, M. 1985.