medicamente actuale pentru tratamentul gutei

Aceasta boala este caracterizata prin alterarea metabolismului purinelor, nivelurile crescute ale acidului uric în sânge, depunerea sa de cristale în articulații și țesuturi periarticulare, formarea artritei acute si cronice recidivante. De obicei ca formarea de pietre la rinichi de acid uric și dezvoltarea nefropatie interstițială progresivă cu hipertensiune.

Tratamentul gutei în acest sens includ mai multe abordări fundamental diferite.

1. Folosirea calmante si anti-inflamatoarele în exacerbarea artritei (indometacin, fenilbutazona. Colchicina).

2. Aplicarea creșterea excreției de acid uric (probenecid, sulfinpirazonă).

3. Utilizarea agenților care inhibă sinteza acidului uric (alopurinol, schema 18).

Pentru tratamentul exacerbărilor artritei cronice sau de adiție cu AINS, indometacin și derivați de pirazolonă precum colchicina și kolhamin utilizate în doze moderate.

cristale de acid uric în articulații fagocitate de neutrofile, și le determina să elibereze enzime de degradare lizozomală care sunt mediatori ai inflamației gutoasă acută.

Colchicina și kolhamin stabiliza membranele lizozomale inhiba capacitatea lor de a chemotaxis și fagocitoza, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a eliberării de enzime dăunătoare. In plus, ele au un efect asupra antimioticheskoe neutrofile, care reduce intensitatea procesului inflamator. Atunci când acest lucru este important ca reducerea producției de acid lactic, care împiedică deplasarea pH-ului în lichidul tisular și limitează astfel cristalizarea acidului uric. Efectul stabilizator al colchicina și neutrofile pe membrana lizozomii este baza pentru efectul său terapeutic de o boală periodică așa-numita (febra mediteraneana familiala) care curge cu crize poliserozită (peritonita, pleurita) cu artrita. Colchicina este bine absorbit în intestin este parțial metabolizat în ficat și eliberat în parțial nemodificată în bilă. T1 / 2 al medicamentului este de aproximativ 20 de minute.

Într-un atac acut de artrită gutoasă desemnează 0,5-1 mg de colchicină și la fiecare 2 ore. Doza totala in timpul zilei nu trebuie să depășească 6 mg. O îmbunătățire considerabilă se realizează în primele 12 ore după dozare. Cu toate acestea, introducerea unei doze suficient de mare de aproape o treime din pacienți duce la efecte secundare, în principal sub formă de gastroenterita cu dureri abdominale, vărsături, diaree. Mai puțin frecvent, acolo proteinurie, citopenie, paralizie musculară.

Poate colchicina intravenos, și la o doză de 2-3 mg, care este foarte eficient și evită tulburările gastro-intestinale. Pentru prevenirea exacerbări ale colchicinei guta folosite la o doză de 0,5-1 mg / zi lungă.

medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene pentru ameliorarea gutei este utilizat în doze mari. O singură doză de indometacin și 75 mg, și luând apoi 50 mg la fiecare 6 ore, din a doua zi - 50 mg de 3 ori pe zi, cu o scădere suplimentară a dozei. fenilbutazona și Voltaren la fel de eficiente. Uneori există o sensibilitate ridicată artrita gutoasa selectivă la un AINS.

Cu un tratament pe termen lung a pacienților cu gută este necesară pentru a elimina o serie de factori care contribuie la dezvoltarea hiperuricemie. Acesta ar trebui să limiteze utilizarea alimentelor pacient bogate in purine (carne, pește, ficat, fasole), este de dorit pentru a reduce greutatea corporala in exces a pacientului. Obezitatea este în mod natural combinat cu supraproducția de urați și scăderea excreției lor prin rinichi. Alcoolul și acid lactic, care este produsul final al metabolismului său, încetini excreția acidului uric. Izolarea este îmbunătățită cu o creștere a diurezei și 1500 ml sau mai mult pe zi. Trebuie avut în vedere faptul că mulți pacienți cu gută suferă hipertensiune arterială, și recepție în legătură cu hidroclorotiazidă și îmbunătățește nivelul de acid uric din sânge. De multe ori, cu toate acestea, în ciuda acestor factori de corecție stocate hiperuricemie care necesita tratament medical.

Se crede că excreția de 600 mg pe zi (3,6 mmol) și un guta acid uric se dezvoltă datorită supraproducției urați și în timpul injectării de 300 mg (1,8 mmol) și mai puțin - din cauza lipsei de excretie prin rinichi. Poate ca efectul combinat al ambilor factori. Aparent, sub excreție scăzută a acidului uric este recomandabil să se atribuie agentului uricozurica preferabil - probenecid și sulfinpirazonă.

Sulfinpirazona (anturan), aproape în structură fenilbutazonă în. Are urikozuricheskoe și urină efect de alcalinizare. , Concomitent cu primirea acestuia pentru a crește numărul de aportul de lichide. Sulfinpirazon rapid și bine absorbit din tractul gastro-intestinal. Concentrațiile plasmatice maxime au fost observate după 1-2 ore, T1 / 2 de 2-4 ore. În sânge de 98% este în comunicare cu proteina. Cele formate metaboliți hepatice hidroxilice care posedă de asemenea proprietăți uricozurice. După o singură doză după 4 ore 85% excretați în urină și 10% în fecale. Urina excretat medicament nemodificat 50%, 9% - sulfometabolitov hidroxil și 3%, 30% - în formă de glucuronide. În insuficiența renală cronică observată o jumătate de eliminare a alungirii.

Probenecid. Aspirina si alte salicilati bloca efectul uricozurică și sulfinpirazonă. Probenecidul inhibă, de asemenea, excreția renală și sulfinpirazona și a metaboliților săi.

Sulifinpirazon administrat mai întâi de 0,05 g de 2 ori pe zi, crescând suplimentar la doza 0.1g (1 comprimat cu recepție de 2-3 ori pe zi) timp de câteva săptămâni), atunci doza este redusă la jumătate în timpul administrării cronice. Medicamentul poate provoca tulburări gastro-intestinale și este contraindicat în boala ulcer peptic. În legătură cu anturana acțiune antiagregant detectat tentative de succes administrarea prelungită de droguri pentru prevenirea secundara a bolilor coronariene.

Allopurinol - izomerul hipoxantina - blochează producția de acid uric prin legarea oxidaza enzima xantin care catalizează conversia hipoxantina la xantină și acid uric. Alopurinol disponibil în tablete de 0,1 g Este bine absorbit în intestin, parțial metabolizat în ficat, într-o modificată și o formă nemodificată prin rinichi. T1 / 2 a fost de 5 ore. Allopurinol administrat într-o singură doză de 0,3 g, în cazuri severe, doza a fost crescută la 0,6 g per doză unică.

Este indicat în leziunile de formare a pietrelor la rinichi, tofilor mare, și în condiții, cum ar fi leucemii, tratamentul activ este însoțită de formarea unor cantități mari de acid uric.

Efectele secundare ale medicamentului este exprimată în diferite tipuri de reacții alergice: citopeniile și rastrojstvah gastro-intestinale.

Cu tratamentul pe termen lung al gutei este cel mai bine evitată salicilati, deoarece acestea concurează cu agenți uricozurici.

In general, astfel, în special cu insuficiență renală, prelungit utilizarea mai adecvat ca allopurinol, care uneori pot fi combinate cu medicamente uricozurice și colchicină ohm în doze mici. Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul energetic cu o uricemia scădere rapidă poate provoca guta datorate în acid uric din sânge tofi gutosi.

Prin arthrifuge alt mecanism de acțiune includ benzmaron și hipurik, care, fiind inclus în metabolismul acidului uric, se afișează în cantități mari în urină. Există o combinație de medicamente (allomaron - alopurinol cu ​​benzbromaron mii).

leflunomidă preparare (Arava) pot fi atribuite atunci când sunt combinate cu artrita reumatoida guta.