Diagnosticul, clasificarea și tratarea petelor de port-vin
Histopatologie folosite pentru diagnosticul și vin petele diferă de alte tumori vasculare comune.
Petele de vin - o nevi congenitală care sunt caracterizate histologic prin vasele capilare dilatate de tip venular și papilar [papilar] și mesh [reticular] derm.
În unele cazuri, acestea sunt distribuite pe partea superioară a țesutului subcutanat. Ea nu crește daunele nici involutie si, prin urmare, mai frecvent cunoscut sub numele de malformații vasculare și nu hemangiom.
În trecut, petele de vin combinate fără discriminare cu foarte frecvente nevilor cunoscut sub numele de „înger sarut“, „musca barză“, „la fața locului de somon.“ Cu toate acestea, petele de vin sunt diferite de cele nevilor comune în unele privințe importante. „Barză Bite“ este frecventa la nou-nascuti, arata ca un loc roz, de multe ori pe partea din spate a gâtului, pleoapelor si peste pod, și de multe ori se duce departe pe cont propriu în timp. Culoarea acestor pete se poate întuneca din cauza efortului fizic sau tulburări emoționale. Asta este, aceste leziuni ale pielii - cele mai frecvente vasculare perturbării funcționale fiziologice.
Pe de altă parte, petele de vin - destul de rare (apare la aproximativ 0,3% din nou-născuți), iar cel mai adesea situate pe pielea capului și gâtului a nervului trigemen. Ei rămân pentru viață și de vârstă se poate întuneca, să se ridice deasupra pielii sau devin înnodată. pata Vinul poate fi asociat cu-malformație guvernamentale, plasate pe aceeași parte în membranele vasculare moi și cerebrale (sindromul Sturge-Weber). Spoturile ca soseaua de centura, uneori situate deasupra malformatii vasculare profunde pe tot corpul și poate fi asociat cu sindromul Klippel-Trenaunay și Parkes-Weber. Cu toate acestea, astfel de leziuni diferite histologic de la petele de vin obișnuite. Stabilirea unei baze biologice moleculare pentru clasificarea pete - probabil cel mai important progres în înțelegerea acestor leziuni ale pielii timp de zeci de ani.
Criterii de imunofenotipici pentru petele de vin.
Petele de vin biopsie la sugari nu pot prezenta caracteristica de vase de expansiune, care de multe ori nu începe până la vârsta de 10 ani (Finley 1984). La această vârstă, capilarele și vasele mici din dermul superior începe să se extindă tot mai mult și se umple cu eritrocite. Aceste vase sunt căptușite cu plat, inactiv pentru tipul de endoteliul, fără urmă de activitate mitotică. Există unele diferențe, dacă numărul de nave din piele de pete de vin, mai sunt valabile decât în pielea normală (Barsky 1980; Smoller și Rosen, 1986). Nu există nici o dovadă că numărul acestor nave în locurile variază în funcție de vârstă. Știm că expansiunea începe de suprafață în cadrul leziunilor și progresive atingeri mai profunde vaselor de sânge, în cele din urmă răspândire în stratul reticular al dermei și adânc în țesutul subcutanat. Imunoreacție pe factorul von Willebrand, proteine de colagen în membrana bazală și fibronectinei au arătat nici o diferență între pielea normală și pielea de pe pata de vin (Finley 1982). Cu toate acestea, în imunoreacție de proteine s-100 găsite în celulele Schwann au prezentat o scădere semnificativă a densității nervilor perivascular în petele de vin. Astfel, presupunem că lipsa de inervare poate fi responsabil pentru dilatarea vasculară progresivă, leziuni caracteristice (Smoller Rosen 1986). Acest lucru poate explica, de asemenea, progresia nodularity, care apare uneori la adulți și se numește „extinderea“.
Gradul I reprezintă cele mai mici nave, precum și de gradul IV - cel mai mare. Folosind această clasificare, trebuie să ne amintim că există o progresie între grade și că diferențele dintre grade, în general, sunt relative. Obiectivul principal al noii clasificări - pentru a desemna gradul de simplificare în comunicare și pentru a determina setările potrivite cu laser.
Înfrîngeri gradul I: cea mai [superficial] Învinge, prin urmare, acestea sunt cele mai mici vase de sânge (50-80 microni în diametru). Folosind cele șase ori mai mare și transiluminare, vase separate pot fi subtile și sunt similare cu boabele de nisip. În aparență, aceste leziuni lumina sau roz inchis.
Gradul II: Mai multe leziuni (diametrul vasului de 80-120 micrometri). vase separate vizibile cu ochiul liber, în special în zonele mai puțin dens populate. Astfel, este clar pete vizibile.
Gradul III: leziuni mai extinse (120-150 microni). În această etapă, golurile dintre navele înlocuite vasodilatație. vase separate pot fi văzute pe margini sau pete într-o zonă mai puțin densă, dar pentru cea mai mare parte, vasele individuale nu sunt vizibile. Înfrângerea este de obicei gros, violet și palpabil. Ca urmare, vasele extinse cresc impreuna si formeaza noduli sau diferit, „suprainfecția“.
Tratamentul este îmbunătățită printr-un nou model matematic.
Diferite modele matematice au fost dezvoltate pentru a determina parametrii optimi cu laser pentru realizarea petelor de vin foarte eficiente de tratament.
Un studiu recent, al cărui scop - studiul de tratament cu laser pete de vin, a fost realizat cu ajutorul metodei de calcul numeric. A fost făcut în scopul de a utiliza aproximarea de difuzie pentru modelarea efectelor fototermice într-un mediu neomogen. În anumite nave, câmp termic a fost calculat cu o rezoluție spațială de mai puțin de un micrometru pentru navele mici, și câțiva micrometri pentru vase mari, cu o rezoluție de timp în microsecunde. Modelul a permis studiul unor exemple de coagulare în vasele de sânge și să explice observațiile histopatologice descrise în tratamentul cu laser a petelor de vin. Observațiile au inclus o coagulare parțială a navelor cu un diametru de 200 micrometri sau mai mult și eșecul de a implica vase mici (10 micrometri). De asemenea, au arătat că coagularea parțială poate duce la distrugerea insuficientă a navei, care ar putea duce la restaurarea navei în timp. Foarte important, acest lucru ar putea explica teoria controversată că unele pete de vin pot să apară din nou. Calculat pentru care vasele mici rămân nemișcați - aceasta este baza pentru un tratament cu laser eficient, în care vasele extinse (50-150 micrometri) sunt deteriorate, iar capilarele rămân intacte și continuă să ofere fluxului sanguin la locul de tratament. Modelul combinat cu histopatologie și susține teoria că apropierea de difuzie pentru modelare se aplică efecte fototermice în tratamentul cu laser a petelor de vin cu ajutorul unui laser în impulsuri cu colorant pompat de o lampă cu detentă, la o lungime de undă în termen de 585 și 595 nanometri.
concluzie
Diagnosticul clinic modern, combinat cu criteriile immufenotipicheskimi histologice a fost baza pentru producerea de diagnostic morfologic și clasificarea corectă a birthmarks vasculare. Noua clasificare a petelor de vin în puteri, combinate cu o înțelegere profundă a teoriei „dermatoame bolnav“ a ajutat în studiul birthmarks vasculare. Combinând o evaluare clinică atentă cu histologice și criteriile immunophenotypic și nouă înțelegere științifică, pentru a ajuta medicul curant în prescrierea tratamentului cu laser pentru pete de port-vin. În plus, utilizarea recentă a unui model matematic pentru determinarea adâncimii vaselor de sânge, setările lungimii de undă laser și viteza de absorbție se va utiliza cel mai eficient laserul.
Cu cât ne continua să studiem nevilor vasculare, petele de vin de port, în special, cu atât mai mult, cu atât mai mult ne dăm seama că ele afectează diferite domenii ale științei și, prin urmare, necesită colaborarea dintre medici si oameni de stiinta din diferite discipline. Acest lucru este important pentru înțelegerea histopatologie și progresia acestor leziuni pentru a atribui cel mai eficient tratament. Matematică, știință și medicină trebuie să lucreze împreună în acest sens, pentru a diagnostica, clasifica si trata pentru un astfel de defect congenital complex ca petele de vin de port.