Manual pentru studenții de la Tashkent 2018

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII UZBEKISTAN

Tashkent Academia Medicală

Diagnosticul diferențial al disfagie

(Manual pentru elevi Metodic)

Zubaydullaeva MT - lector superior, Departamentul de Medicina Interna pentru a prepara GPS in alergologie clinice

Nuritdinova NB - Profesor asociat, Departamentul de Medicina Interna a preparatului cu SPM

Abdullayev SP - Profesor, Șef. departamentul de medicina interna pentru prepararea unui GP

Yuldashev H.YU.- Lector superior, Departamentul de Medicina Interna pentru a prepara GPS in alergologie clinice

Mahmudov A.B.- profesor asociat de Medicina Interna al Departamentului pentru prepararea unui clinica Alergologie GP

Iskanderova SD MD Profesor al Departamentului de Nefrologie si Reumatologie TIAME

Zakirhodzhaev SH.YA - d.m.d. Profesor, Cap. Departamentul de Propedeutica de Medicina Interna, Hematologie, VPT, prof..zabolevany, Nursing Facultatea de Medicina.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII UZBEKISTAN

Tashkent Academia Medicală

Șef al Departamentului pentru Coordonarea Șef

Departamentul de Cercetare de Știință și

instituțiile de învățământ

Diagnosticul diferențial al disfagie

(Manual pentru elevi Metodic)

Disfagie (dificultate la inghitire) pot fi observate ca urmare a expunerii la înghițirea diverși factori. Disfagia este întotdeauna asociat cu inghitire si dificultate la inghitire plângerile indică o suprafață sau un proces patologic intern în gât sau esofag.

Boala esofagian oferă simptome caracteristice, ceea ce permite medicului să evalueze în mod corespunzător bolii și de a determina locația sa. chestionarea detaliată a pacientului cu privire la cursul bolii, medicul poate detecta una sau mai multe dintre simptomele cele mai multe ori, pe baza care boala poate fi atribuită unuia dintre tipurile de disfagie. rafinament în continuare a diagnosticului devine posibilă prin prezența simptomelor caracteristice ale anumitor state.

1. Disfagie - o încălcare a actului de înghițire, care este cauzată de obstacole organice sau funcționale pentru promovarea alimentelor prin esofag. Simptomul este adesea definit ca un sentiment de a fi blocat în gât. Când pacientul disfagie nu poate înghiți hrană solidă la început, și apoi lichidul. Cea mai frecventă cauză a disfagie este o îngustare a esofagului ca urmare a unor arsuri sau alte orice motiv, înfrângerea mușchilor implicați în actul de înghițire, compresie ganglionilor limfatici tumori sau esofag. disfagie temporară are loc în nevroza isterica. Esofagiana disfagie - o tulburare a treia faze a deglutiție. Ekstrapischevodnaya disfagie - o încălcare a actului de înghițire motive vnepischevodnyh datorate. Uneori observat disfagie în oameni isterici, este numit psevdodisfagiey și din cauza spasm al musculaturii circulare ale faringelui și gura esofagului.

Prin înaltă intraezofagealnoy gura disfagie esofagian duce spasme, de frontieră diverticul Zenker, corpuri străine, inflamația acută și cronică a membranelor mucoase ale gurii, faringelui și laringelui. Disfagia medie interaezofagealnaya poate fi cauzata de ambele nervoase funcționale - (. Esofagita, ulcerațiile, strictura, tumori, diverticul etc.), tulburări musculare și a leziunilor organice Dysphagia dupa ce a primit mâncare esofagita mai tipic, după lichid - pentru patologie funcțională după solidă - pentru îngustarea organice a lumenului stricturii tumorii. „Low“ disfagie reflectă adesea achalaziei, hernie hiatala, reflux - esofagită, ulcere. strictura, tumora, epinefralnye diverticul.

disfagie paradoxale, în care produsele alimentare solide merge mai bine decât lichid, și bucăți mari de mâncare destul de mici, este descrisă în literatura de specialitate ca un simptom Lihtenshterna.

2. Durerea - ca o manifestare frecventă a tulburărilor funcționale și a leziunilor organice ale esofagului si cardia. senzații dureroase sunt de obicei situate la nivelul leziunii - de obicei, in spatele sternului, ocazional localizate la nivelul gâtului, maxilarului, umăr, spate, regiunea epigastrică. Tulburări funcționale (spasme) sunt însoțite de durere în timp ce mănâncă sau în situații de stres. Este crucial în astfel de cazuri, pentru a exclude angină pectorală sau infarct miocardic. Disfagia și durerea nu sunt legate de activitatea fizică, disfuncție normală ECG, recepția nitroglitsirina nu ajută. hernie hiatala sau mare epifrenalnye alimente de umplere diverticul la după-amiază duce la durere. Se refluxează - esofagita si esofagita insotite de durere dupa ce a luat alimente condimentate sau acide, alimente apoi râgâieli consumate într-o poziție predispuse. Atunci când durerea akalazia poate aparea este pe stomacul gol dimineața, noaptea sub forma unor crize de durere pe termen lung sau combinate cu disfagie. etapa akalazia decompensată atenuează durerea până la dispariția completă (diferență importantă de cancer). Durerea in cancer esofagian poate sa apara in timpul sau imediat dupa masa tumorii mai mari localizate (esofagita prestenochny și crampe abdominale) sau să fie permanente, localizate sub tumori (periezofagit și mediastinitis, compresia nervului vag) mediastin țesutului tumoral Germinarea provoacă iradierea durerii în regiunea interscapulară, și germinare în trunchiurilor nervoase însoțite de nevralgie intercostală. dureri constante în cursul esofagului, uneori, nu vorbește despre corpul tumorii și metastaze la nivelul coloanei vertebrale și vorbește despre neglijarea procesului patologic.

3. Pirozis - o senzație de arsură în spatele sternului la procesul xifoid. Arsurile de stomac apar pe stomacul gol sau după o masă copioasă, un număr mare de dulciuri, condimente sau mâncăruri picante. De multe ori apare în poziție orizontală, cu munca fizică într-o stare îndoită în timpul sarcinii. Cel mai frecvent mecanism de arsuri la stomac este turnat conținutul de acid gastric in esofag, iar în cele mai multe cazuri, este un semn de reflux - esofagită, acalazia, sclerodermia, hernie hiatala.

4. Belch și regurgitarea - eliminarea involuntară bruscă în gura cavității esofagului sau a stomacului de aer sau amestec de aer cu conținutul gastric. Eructații cantitate mică de alimente este regurgitare și burping cantitate mare de alimente, o îmbucătură bruscă erupție fără precedent greață - vărsături caracteristic esofagian. Conform expresiei unui mecanism de 9 slăbiciune inerentă comună a sfincterului cardiace), nici o senzație anormală în stomac și participarea mușchilor abdominali.

5. Halitoza (cacosmia) - halitoza neplăcut poate fi un simptom nu numai tumori, dar, de asemenea, esofagită, ulcer peptic și strictura hernie w diverticulită, akalazia.

6. rumegare - un tip rar de alimente o regurgitare persoana si frecventa la mamifere. El este de a re-mesteca si alimente ingerate, evacuat din stomac la gură.

7. vărsături esofagiana - reprezintă un ekspletsii combinat de stat (de umplere) și expulzarea esofagului (expulzare), adică golirea esofagului umplut. Adevaratul vărsăturile esofagian are loc anastaltic proprii contracții musculare prelungite cardia organice stenoză esofagiană (tumoră, ulcer, akalazia).

8. Sângerări esofagian - o ejecție gura roșii din sânge spontană. Eliberarea unei cantități mici de sânge este un sânge-eructații și emisiile copioasa - vărsături cu sânge. Cand esofagian hematemeza sursa reala de sangerare este in esofag, voznivaet sângerare abundentă de la gura cu relativ puține melenă severă, sângerare are loc pe timp de noapte sau după o masă completă (creșterea fluxului sanguin). O imagine similară poate da cancer cardia, sindromul Mallory-Weiss, anemie hipocroma (sindrom Plummer-Vinson), încălcarea hernii paraesophageal, fistule și alte traheoezofagealnye zabolevaniya.Erozivno - esofagita ulcerativă, noduri varicoase esofagiene sunt cele mai frecvente cauze de sângerare esofagiene.

9. Sughitul - crize de sughiț recurente la pacienții cu leziuni esofagiene indica implicarea nervului frenic. Adesea, acest lucru se întâmplă atunci când cancerul de esofag, dar poate apărea atunci când esofagită, achalaziei complicate hernii. In cancerul de sughit cardia pot fi cauzate de leziuni ale ramurilor nervului vag.

Multe boli ale esofagului însoțită de o serie de manifestări minore, nespecifice locale și sistemice clinice - pierderea poftei de mâncare, salivație, epuizarea de cancer, convulsii, tuse nocturnă cu akalazia.

Examinarea cu raze X. studiu consecvent Polypositional al esofagului ofera o mai mare clinicieni informatii de diagnostic. studiu cu raze X începe cu o prezentare generală a piept raze X, și, dacă este necesar, cavitatea abdominală. Următoarea fază - studiul de contrast al polypositional esofag. opacifiere esofagian ar trebui să înceapă cu utilizarea consistență convenționale bariu smetanopodobnoy suspensie lichidă (100 g. bariu și 100 g de apă.). Pentru studiul coloanei cervicale la un ml iodolipola suspensie de bariu 10.

Dacă este necesar, să efectueze pnevmomediastinografiyu, examinarea roentgenopaque a navelor și a camerelor inimii.

Biopsia și examenul morfologic.

Ezofagotonokimografiya - Metoda grafică starea peretelui de înregistrare și sfincterelor esofagiene, permite de a diagnostica stadiile precoce ale tulburărilor organice și funcționale.

Proba cu o soluție de albastru de metilen.

Studiile cu radioizotopi - o metodă construită pe acumularea selectivă a radionuclizi în formarea anormala a esofagului. Netoxică și inofensivă 32P izotop într-o oră după administrarea intravenoasă se acumulează în mod inegal în țesuturi și pot fi păstrate în acesta până la 3 zile. Comparativ cu acumularea de țesut sănătos izotop în cancerul prvyshaetsya până la 200-400% și scade încet, timp de 1 - 2 zile. Inflamație a esofagului însoțită de acumularea rapidă a izotopului și căderea ei destul de ascuțit. Măsurarea radioactivității țesut esofagian flexibil intracavitară sonda contra în timpul primelor ore după 24 și 48 ore după administrarea izotopului confirmă valoarea acestei metode de diagnosticare. Este justificată în special în cazurile de suspiciune de cancer al esofagului sau de cardia.

Monometricheskie și radiologice de numeroasele încălcări ale motilității esofagiene.

Sfincterul esofagian inferior

Reacția la testele farmacologice