manipulări de diagnosticare - studopediya

Examinarea sputei este posibilă numai în copii teribile; copii mici înghiți flegmă.

exudate faringiene conțin doar un pic separat tractul respirator inferior, așa cum este ușor de văzut în studiul structurii celulare (majoritatea sunt celule epiteliale scuamoase). Compoziție bacteriană a conținutului vărsat în majoritatea cazurilor reflectă flora tractului respirator superior.

Conținutul traheal poate fi obținut într-o formă mai mult sau mai puțin pure din gât prin tuse. Stimulează tusea poate fi de presiunea exercitată asupra rădăcina limbii cu ajutorul unei spatule; apare atunci când tuse flegma lua un tampon. Mai puțin contaminarea în spută aspirația metoda de captare cu un cateter steril conectat la pompa electrică; pentru examenul bacteriologic să ia o picătură de aspirate de la vârful cateterului. Când această metodă eșuează, în mai multe ori pentru a reduce frecventa însămânțare microflorei tractului respirator superior, de exemplu, Staphylococcus epidermidis.

Ieșind din bronhiilor în timpul bronhoscopie materialului ar trebui să fie obligatorie în toate cazurile de această manipulare. Trebuie avut în vedere faptul că la sfârșitul bronhoscop este de obicei contaminat cu microflora gurii și gâtului, astfel încât cel mai bine este să nu utilizeze un tampon, și aspirati conținutul bronhiilor printr-un cateter steril. În cazul în care descărcarea poate lua puțină apă pentru însămânțare bronhiilor lavaj.

lavaj gastric sunt materialul cel mai accesibil pentru studiul tuberculozei la copiii mici. Procedura face sondă groasă dimineața pe stomacul gol, stomacul se administrează 100-200 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică.

Puncția cavitatea pleurală - manipulare destul de ușor și sigur că toată lumea ar trebui să dețină un medic pediatru care lucreaza la spital. Rezultatele sunt foarte informativ.

Indicații pentru pleurocentesis sunt toate cazurile acumularea de exudat în cavitatea pleurală (cu pleurezie și tumori) și transudate. Cercetarile noastre au aratat o valoare mai mare de diagnostic a acestei manipulare și cu modificări minime ale pleurei, care însoțesc pneumonie; obtinerea chiar si cativa milimetri permite exudat să producă culturi și bacterioscopia pus teste serologice pentru detectarea antigenului microbiene. Noi producem o puncție în toate cazurile de pleurezie exudativă proaspete cu efuziune cu modificări pleurale minime pe radiografiile care însoțesc pneumonie masivă, iar când umbra ei captează sine kostodiafragmalny, chiar și în cazul în care X-ray semne directe de pleurezie atunci când există pneumonie masivă în lobii inferiori. Cu această abordare, suntem capabili în 90% din cazuri pentru informații suplimentare importante.

Tehnica punctie pleurala este după cum urmează: locul puncției este determinat pe baza imaginilor cu raze X - nivelul de exudat și înălțimea diafragmei în picioare, este specificat de cel mai mare dullness. Este cel mai convenabil pentru a perfora 6 - al 7-lea spațiu intercostal între liniile de mediu și zadneaksillyarnoy, dar cu exudat slabã o mai bună șansă de a obține o puncție în spațiul intercostal opta (în cazul în care diafragma nu se prea mare). Ecografia ajută la clarificarea locului de străpungere în cazuri obscure. (Abdurakhmanov, K. 1987).

Pentru pleurocentesis copil trebuie să se așeze. Puncție realizate în tehnica aseptică completă. Pielea a fost tratată cu o soluție de iod și alcool. Asigurați-anestezie a pielii, mușchilor și punctie pleura site-ul soluției de novocaină 0,5%.

Intr-o varianta clasica este utilizata pentru acul puncție suficient de gros pentru care este atașat un tub de cauciuc cu canula la seringă la celălalt capăt. Atunci când seringa poată impune clema tubului pentru a preveni intrarea aerului în cavitatea pleurală. Acul se desfășoară pe marginea superioară a coastelor pleura care stau la baza până la un protocol care se simte ca un „eșec“. avansarea în continuare a acului provoacă daune pleura viscerala, în special cu exudat săraci.

Safer puncție cu ajutorul unui cateter subțire de plastic 1,5-2 mm diametru. tratarea pielii și anestezia se efectuează ca de obicei, este un punct de pe incizia, după care stilet cateter efectuat prin țesutul moale în cavitatea pleurală, dornul este îndepărtată și este atașat la seringă. manipulare ulterioară (de promovare și cateter transformă) crește probabilitatea de a avea un exudat insuficiente și elimina complet prejudiciu în plămân.

În absența fluidului în cavitatea pleurală poate introduce milimetrică soluție izotonică de clorură de sodiu, apoi aspirând pentru studiu.

În cazul în care punctie 5% din pulmonar pneumotorax de dezvoltare accidentat, de obicei, mici, nu necesita un tratament special. Needling prin cateter elimină pneumotorax.

Puncție cu un conținut de aspirație pulmonară pentru examenul bacteriologic, în unele cazuri, este singura metoda sigura pentru diagnosticul etiologic al procesului pulmonar. Aceasta se face, de obicei, ac (pentru injectare intramusculară), cu o seringă de 10 ml conținând 0,5-1 ml soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică. Locul puncției este ales pe vatra înfrângerii, pielea este tratată cu o soluție de iod și alcool. Acul este introdus rapid la o adâncime de 3-5 cm, influența soluției asigură permeabilitatii acului; o dată seringa și acul sip scoasă la ieșire. O picătură de aspiratul este plasat pe geamul pentru mikrokuratsii și un ac cu o seringă umplută cu un mediu nutritiv pentru însămânțare.

Complicații de puncție pulmonară - pneumotorax apare la 5-10% dintre pacienți, deci trebuie să se desfășoare în conformitate cu indicații stricte. A Consilieri OMS boli respiratorii (1983) recomandă limitarea utilizării acestei metode la cazurile foarte severe, refractare la tratament, în special pneumonie la persoanele cu imunosupresie.

biopsia pulmonară poate ajuta pentru a descifra natura bolii pulmonare cronice, atunci când toate celelalte metode nu au dat un răspuns clar. Problema biopsie de obicei plasate sub interstițială difuză severă procesează în mod avantajos. biopsia pulmonară trebuie prefațează biopsii de mucoasa bronșică. Perie biopsie sau biopsie cateter Friedel efectuate în timpul bronhoscopie.

biopsie pulmonar ac efectuat cu ace speciale (de exemplu, Vim-Silverman), oferă de obicei puține informații, de multe ori complicate de pneumotorax sau sângerare la copii nu este recomandată.

O biopsie pulmonară deschisă este realizată ca o rezecție pană de o parte (de obicei, la mijloc sau pe partea dreaptă a segmentelor de stuf stânga).

Bronhoscopia. De la introducerea practicii respiratorii bronhoscop Friedel, această procedură a devenit o cercetare majoră în pneumologie pediatrică. În ultimii ani, experiența acumulată a procedurii, un bronhoscop flexibil (fiberscope); Cu toate acestea, această metodă nu a primit încă în practica pediatrică pe scară largă.

Bronhoscopia se efectuează sub anestezie prin inhalare, care asigură economisesc mintea copilului și libertatea tuturor procedurilor necesare. Bronhoscopie face post, 30-40 minute după administrarea subcutanată de soluție atropină 0,1% 0,1 ml / an de viață. Introducerea unui miorelaxante care acționează scurt, provocând relaxarea musculară și inhibarea reflexelor, ceea ce face cheltuielile unui minim de droguri.

Relaxanți (. Listenon, MIO-relaxin, etc.), este introdus în vena la rata de 2 mg / kg, după atingerea primului nivel de anestezie; 20-60 s după administrarea lor se produce spasme musculare fascicular, apoi relaxarea musculara oprire completă, cu pacient respirație spontană, astfel încât studiul suplimentar mai relaxanți administrat la rata de 1 mg / kg.

După hiperventilație în termen de 30-40 cu produse laringoscopie directa, determina starea laringelui. Apoi bronchoscope este furnizat la fanta teșitură voce în direcția pliurilor vocale și sub controlul unui mic „insurubare“ mișcarea este efectuată în trahee și continuă respirație controlată. Atent tamponada asigură etanșeitate orală.

Pe corectitudinea amplasării bronhoscop în trahee, de obicei, este judecat de inele și bifurcatia traheei în câmpul vizual, precum și printr-un tub de respiratie.

Bronhoscop este mutat într-unul dintre bronhiile principale de lumina capului pacientului prin rotirea în direcția opusă cu avansarea simultană a tubului în jos, la dreapta sau la stânga. cavitatea bronhiilor, din partea stângă a bronhiilor - în colțul din dreapta.

Sputa este aspirat prin bronhoscop; dacă este necesar, îndepărtați suprapunerea pad. Pentru a inspecta gurile bronhiilor segmentară a lobului superior și mijlociu, folosind optica unghiulare.

La restaurarea unei auto-respirație adecvată sub controlul bronhoscop este eliminat. Înainte de detubare aspirati cu atenție conținutul cavității bucale și faringelui.

Bronhoscopia deoarece aceasta poate îndeplini o persoană care a fost instruit în chirurgie și în departamentele terapeutice generale. de obicei, nici o procedură de complicații. In cazuri rare, copiii cu malformații congenitale în sistemul colinesterazei întârziat (de la 30 minute până la câteva ore) recuperarea funcției mușchilor striați; ventilație mecanică (mașină de anestezie printr-o mască) pentru această perioadă este de obicei suficientă.

indicație absolută pentru bronhoscopie este suspectat de corp străin, sau o altă formă de obstrucție a lumenului traheei sau bronhiilor si hemoptizie rezistente necunoscute etiologie.

Bronhoscopia este indicat pentru toți pacienții cu tuberculoză intratoracică, precum și procesul de extrapulmonare cu înfrângerea traheea și bronhiile. Acesta a examinat subiect și pacienții cu echitate post-tuberculoza segmentară și fibroză pulmonară, calcifiere elemente masive în complexul focare primare, simptome tuberculoza intoxicație cronică și înainte de a avea o intervenție chirurgicală.

indicații absolute apar în timpul malignității bronhoscopie provocând deplasarea sau compresia traheei sau bronhiilor obturării; cu biopsie endobronhial tumorii este posibila. biopsii bronhice mucozale prezentate în suspectate sarcoidoza.

Bronhoscopia cu lavaj a bronhiilor este adesea singura posibilitate de salvare a pacientii cu fibroza chistica, cu o asfixie în curs de dezvoltare, pe baza unei bronșită purulentă pe scară largă, precum și copiii cu obstrucție stare asthmaticus de mulaje mucoase bronhiilor. La nou-născuții cu atelectases extinse bronhoscopie permite direcționate bronhie toaletă, care contribuie la extinderea la un plămân.

Bronhoscopia pentru a determina amploarea modificărilor endobronșice prezintă copii cu defecte pneumonie si dezvoltare pulmonare cronice. Cu toate acestea, la acești pacienți, bronhoscopie nu este metoda de diagnostic primar, obtinandu-se bronchography.

Copiii cu astm si bronsita bronhoscopie recurente nu este de obicei prezentat.

bronhoscopie terapeutică să aloce atelectazie justificate atunci când sunt asociate cu obstrucția unui mare bronhiilor. Atelectazie la pacientii cu pneumonie, SARS, sau astm sunt distribuite, de regulă, fără această intervenție; nu am văzut un singur caz de modificări persistente în locația atelectasis. Cu toate acestea a publicat declarații cu privire la nevoia de bronhoscopie la pacientii cu pneumonie acută sau astm nu poate fi considerată rezonabilă.

cavitatea pleurală Thoracoscopy în practica pediatrică este rar folosit. Indicația pentru toracoscopie este suspectat tumora a pleurei, cavitatea pleurală mesajul persistente cu o bronhie (de obicei pneumonie distructivă), pneumotorax spontan recurent.

În practică, TB thoracoscopy este utilizat în caz de suspiciune de tuberculoză a pleurei, precum și eliminarea aderențelor cu pneumotorax terapeutic ineficient.