Manipularea paracenteza abdominala

Aceste proceduri se aplică pentru a avea acces la cavitatea abdominală sau prelevarea de probe din conținutul acestuia. Aceasta este o tehnică foarte utilă, care poate furniza informații de diagnostic sau de ajutor în tratamentul, fără a recurge la o intervenție chirurgicală serioasă.

1. Indicații:
Eliminarea lichid intraperitoneal:
a. de cercetare de diagnostic în
• ascită
• peritonită bacteriană spontană

b. în scopuri terapeutice
• Reducerea scurtarea respirației
• Ameliorarea durerii și disconfort la nivelul abdomenului

2. Contraindicații:
a. Coagulopatie (indicele de protrombină> 1,3)
b. Trombocitopenia (număr de trombocite <50,000/мкл)
c. ileus
d. sarcină
e. Inflamație a pielii sau a țesutului moale la locul de puncție

3. Anestezie:
solutie lidocaina 1%

4. Echipament:
a. soluție antiseptică
b. șervețele sterile
c. mănuși sterile
d. Seringi 5 ml, 20 ml, ace 22 și 25 calibre e stopcock cu trei porturi, un sistem pentru perfuzie intravenoasă

f. cateter intravenos (Diagnostic: calibru 20, 18 calibru terapeutic) sau un lung cateter de 16 gauge, cu un diametru de sârmă de formă de J conductoare 0,035 cm.
g. sticle de vid si sistem de perfuzie intravenoasă (pentru paracenteză terapeutică).

poziţia:
pe spate
a. puncție preferată (Figura 4.7)
• Unul dintre cadranelor inferioare (peste sub- față
vzdoshnym creastă)
• rectus laterală
• La nivelul ombilicului sau chiar mai jos

b. site-ul puncție nu ar trebui să fie amplasate pe locul secțiunilor anterioare și nu ar trebui să fie contaminate și infectate cu. Site-ul puncție se face percuție, pentru a vă asigura că nu este fluid și absența unui cancer care stau la baza.

6. Tehnica - test de diagnosticare:
a. Se tratează locul puncției cu o soluție antiseptică, și acoperit cu un material steril.
b. Utilizați ac de calibrul 25 pentru anestezie a pielii și a unui ac de calibru 22 pentru anestezie abdominala la peritoneu.
c. Intră cateter intravenos în cavitatea abdominală, aspirând măsură ce vă deplasați. Acul trebuie să traverseze peretele abdominal la un unghi ascuțit.

d. Când lichidul începe să curgă liber, împinge cateterul prin ac, și un ac pentru a elimina.
e. Scor 20-30 ml de lichid într-o seringă sterilă pentru studii de diagnostic și însămânțare (Fig. 4.8).

f. În cazul în care volumul de recuperat inadecvat mici, îndepărtați cateterul și se repetă introducerea, eventual în noul loc.

7. Tehnologie - drenaj medicală:
a. Se tratează soluția antiseptic la locul de injectare, acoperit de material steril.

b. Utilizați ac de calibrul 25 pentru anestezie a pielii și a unui ac de calibru 22 pentru anestezie abdominala la peritoneu.
c. Intră cateter intravenos în cavitatea abdominală, aspirând măsură ce vă deplasați. Acul trebuie să traverseze peretele abdominal la un unghi ascuțit.

d. Când lichidul începe să curgă liber, împinge cateterul prin ac, și un ac pentru a elimina. O altă opțiune este introducerea prin tehnica Seldinger (firul de ghidare) lung cateter venos central cu deschiderile laterale suplimentare. După introducerea acului și conductorul în formă de J lichid liber aspirat este introdus prin ac în cavitatea abdominală. Acul este îndepărtat, conductorul rămâne în vigoare. Pentru a extinde traseul utilizat extensor de plastic dur, care este mutat in cavitatea abdominala printr-un conductor. Pentru a face o incizie mica la locul puncției poate fi utilizat cu o lamă de scalpel № 11. dilatator este îndepărtat, iar cateterul este deplasat peste firul de ghidare în cavitatea abdominală, conductorul este apoi îndepărtat.

e. Scor 20-30 ml de lichid într-o seringă sterilă pentru studii de diagnostic și însămânțare. Pentru a elimina un volum mare de lichid poate fi utilizat în scopuri terapeutice sistem de picurare intravenoasă și recipientul de vid cu aer sau drenaj samotochny.

f. În caz de blocaj al cateterului poate lua manipularea atentă a cateterului pentru a restabili fluxul de fluid. De asemenea, cere pacientului să se întoarcă în lateral și spate în spate, care poate ajuta pentru a restabili fluxul de fluid. Cu toate acestea, nici acul sau firul de ghidare nu trebuie să fie introdusă în cateterul din cauza pericolului de deteriorare a intestine. La scoaterea lichidului într-un volum mai mic decât era de așteptat cateterul trebuie îndepărtat și montat din nou, eventual într-o altă locație.

8. Complicațiile și soluțiile lor:
a. Hipotensiunea:
• Se poate dezvolta în timpul sau după procedura din cauza mobilizarea rapidă a fluidului din vasculare sau din cauza reflexului vagal vasculare.
• de obicei duce la hipotensiune arterială îndepărtarea mai mult de un litru de lichid.
• Perfuzia intravenoasă a 250 ml de soluție de albumină 5% sau o altă soluție coloidală per litru îndepărtat din lichidul peritoneal, în majoritatea cazurilor, poate preveni si elimina hipotensiunea.

b. enterobrosia
• Rareori detectate în timpul procedurii
• Poate provoca ascita purulente, peritonita si sepsis.

c. sângerare
• apare foarte rar, aceasta poate fi cauzată de deteriorarea mezenter sau ale vaselor epigastrice inferioare.
• În mod normal, se oprește în mod spontan. Acesta poate fi evitată prin efectuarea laterală puncție la mușchiul drept abdominal.
• În caz de hemoragie masivă - laparotomie.

d. Fluxul continuat de ascită
• În mod normal, se opreste in mai putin de doua saptamani. Aceasta poate duce la peritonita.
• piele la locul de injectare pot fi cusute cusătură în formă de „8“, pentru a reduce expirarea.

e. vezicii urinare perforație
• introducerea prevenit Foley cateter înainte de procedura.
• Poate necesita cateterizarea vezicii urinare înainte de a închide perforațiile.
• Consultarea urolog.

Chen ES Dl Sola Lillemo KD