Manifestările neurologice ale infecției cu HIV - neuropatia

Pagina 50 din 114

Etiologia și patogeneza.

infecția cu HIV - boala progresiva severa cauzata de virusul imunodeficienței umane (HIV). infecției cu HIV în procesul patologic implicat în grade diferite, toate organele vitale și a sistemelor, dar principalul „țintă“ de infecție sunt celule ale sistemului imunitar - T-limfocite. Scăderea treptată a cantității lor determină dezvoltarea imunodepresie severă; prin urmare, un alt nume pentru aceasta boala - sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).
Deteriorarea sistemului nervos central sau periferic detectat clinic la 30-40% dintre pacienții cu SIDA și pentru studiul histologic - la 90-100% dintre pacienți. Uneori, complicatii neurologice sunt prima manifestare a bolii. HIV este capabil de a penetra bariera sânge-creier (prin macrofag), dar, aparent, nu poate pătrunde în neuroni. complicatii neurologice multiple cauzate de următorii factori:

1. substanțe neurotoxice produse de HIV sau macrofage care le conțin;
2. infecții oportuniste (numite infecții oportuniste, care agentul patogen poate provoca boala numai în fundalul imunității scăzut);
3. procesele neoplazice (cel mai frecvent limfom primar al sistemului nervos central);
4. tulburări alimentare și metabolice;
5. leziuni vasculare și tulburări hemoragice.

Desi un leac pentru infecția cu HIV nu este posibil în prezent, unele complicații neurologice care pot fi supuse la tratament, prin urmare, detectarea lor în timp util și de tratament activ poate prelungi viața pacientului.

Deteriorarea sistemului nervos central.

In timpul primelor 2-4 săptămâni după infectare, atunci când începe să producă anticorpi anti-HIV și devin reacții serologice pozitive (așa-numitul seroconversie) poate induce acută aseptică meningită, meningoencefalită și mielite, care tind să regreseze complet în câteva zile sau săptămâni.
Mai multe complicații grave apar luni sau ani mai târziu - pe fondul imunodeficientei deja dezvoltate.

Encefalopatia HIV - una dintre cele mai frecvente complicatii neurologice ale SIDA. Acesta este caracterizat prin degenerarea progresiva a materiei gri si alb a creierului. Pacienții apar mișcare lentă, nepăsare, uitare, stare depresivă, apatie. Treptat în curs de dezvoltare dementa, care este adesea însoțită de semne ataxie și piramidali bilaterale (de recuperare a reflexelor tendinoase, reflexe patologice stopnye) mai târziu - parapareză spastică inferior. După dezvoltarea morții demență are loc după o medie de șase luni. In ultimii ani, mijloace care inhibă multiplicarea virusurilor (timizid, HIVID, Invirase și colab.) Dezvoltate Utilizarea combinată care încetinește progresia encefalopatiei și uneori reduce simptomele unor boli.
Leziuni ale creierului în creștere rapidă este de obicei cauzată de o infecție oportunistă (toxoplasmoza, infecția cu citomegalovirus, criptococoza) sau limfom cerebrale primare.
Toxoplasmoza - o boală cauzată de un parazit intracelular Toxoplasma gondii, bolnavii de SIDA conduce la dezvoltarea în materia creierului abceselor unice sau multiple. Clinic se manifesta prin simptome cerebrale si focale - dureri de cap, confuzie sau depresie a conștiinței, hemipareze, afazie, care apar subacută acută sau, de multe ori pe un fundal de febră. Importanță crucială pentru succesul tratamentului are pirimetamină de diagnostic și sulfadiazina, care, în toxoplasmoza duce la regresia simptomelor.
creier limfom primar tablou clinic seamana cu toxoplasmoza, dar fără a se produce febra. CT și RMN a relevat leziuni unice sau multiple, care sunt adesea imposibil să se diferențieze de abcese toxoplasmoza. Prin urmare, limfom este de obicei diagnosticat numai dupa un proces de tratament împotriva toxoplasmoza, a adus nici un efect. Pe fondul radioterapie si utilizarea de corticosteroizi la pacientii cu limfom poate fi o stabilizare temporară a procesului.
Criptococoza - infecții fungice ca pacientii cu SIDA pot fi cauza de meningita severa, de multe ori duce la deces. Meningita criptococică dezvolta acute sau subacute și se manifestă prin dureri de cap, febră, greață, confuzie. Sindromul meningeale este mai puțin pronunțată și modificările inflamatorii pot fi absente în studiul lichidului cefalorahidian. Diagnosticul poate fi instalat în detectarea cryptococci frotiu lichid cefalorahidian prin colorare cu India cerneală sau însămânțare sau detectată cu antigen criptococice în ser și în lichidul cefalorahidian. Utilizarea de medicamente antifungice (amfotericina B, fluconazol) imbunatateste starea, dar de obicei nu permite tratamentul complet al infecțiilor fungice.
encefalită acută sau subacută la pacienții cu SIDA pot fi cauzate de citomegalovirus sau virusul herpes simplex sau herpes. Diagnosticul poate fi setat utilizând reacția de polimerizare în lanț sau metode serologice. Când CMV ganciclovir eficace și foscarnet, cu herpes - aciclovir.
Un număr de pacienți au accidente vasculare cerebrale ischemice, de multe ori repetate, apar pe un fond de vasculita sau de a spori coagularea sângelui. Este de asemenea posibil hemoragie intracraniană, care sunt asociate cu trombocitopenie sau vasculita.
Un procent mic de pacienti dezvolta mielopatia asociată cu HIV, și am parapareza spastica lent progresivă, o încălcare a sensibilității profunde a membrelor inferioare și tulburări de urinare. mielita acută este de obicei cauzata de citomegalovirus, sau de herpes zoster.

Tulburări ale sistemului nervos periferic.

Între seroconversie pot să apară polyradiculoneuropathy acută (sindromul Guillain-Barre), cu o creștere rapidă în sus tetrapareza lent și areflexia sau neuropatie nervului facial. De regulă, aceste tulburări regresat complet în termen de câteva zile sau săptămâni. In dezvoltarea posibila ulterioara a polyradiculoneuropathy demielinizantă inflamatorie cronică cu creșterea treptată tetrapareza și sensibilitate tulburările flasci tratabile cu corticosteroizi si plasmafereza.
Odată cu apariția de pacienți cu imunodeficiență de multe ori se dezvolta polineuropatie, care implică predominant fibre senzoriale și care provoacă durere severă și o senzație de arsură în picioare. Tulburări ale sistemului nervos periferic pot fi de asemenea legate de CMV cauzând radiculopatia lombosacral ascendent a implica măduva spinării, precum herpes sau herpes simplex, care pot fi, de asemenea, cauza de neuropatie nervului facial sau nevrită optică. utilizarea antiviralelor în astfel de cazuri poate duce la o îmbunătățire clinică semnificativă.
Atunci când pacienții cu complicații neurologice sunt, de obicei internat in spital. Izolația nu se realizează, cu toate acestea, furnizorii de servicii medicale care ofera ingrijire a pacientilor, este important să se ia măsuri speciale de precauție, în special, să efectueze toate manipulările cu materiale biologice de la pacienți în mănuși de cauciuc, precum și cu amenințarea unui spray - într-o mască și ochelari de protecție. Restul de îngrijire este asigurată de regulile generale. suport psihologic extrem de important pentru pacienții de către personalul medical.