Malnutritia diagnosticul pacientului si tratament, # 06
Este malnutriție patologie medicală?
Cum de a determina severitatea malnutriției?
Ce este kwashiorkor?
Ce tratament ar trebui să fie alocate pentru pacient subnutriți?
Malnutritia nu este încă de obicei considerată ca fiind o încălcare gravă care necesită recunoașterea timpurie și acțiunile medic activ lui.
Sub malnutriție să înțeleagă o stare patologică cauzată de nepotrivire și consumul de substanțe nutritive, ceea ce duce la pierderea în greutate și o modificare a compoziției componentă a corpului.
Malnutriția se referă la una dintre cele mai frecvente tulburari observate la pacienții care primesc tratament pentru diverse boli (vezi. Tabelul 1).
Malnutritia nu este însoțită doar de o pierdere de greutate corporală, scăderea performanțelor fizice, stare generală de rău, dar, de asemenea, provoacă tulburări grave ale metabolismului, imunosupresie și disfuncții endocrine de protecție [1, 2]. În special, la pacienții chirurgicale nutriție inadecvată conduce la o creștere semnificativă a incidenței complicațiilor postoperatorii și a rezultatelor letale. Potrivit SUA chirurgi Mullen și Busby (1980), la pacienții care au suferit rezecție a stomacului, malnutriție crește incidența complicațiilor în cinci, șapte ori, iar rata de mortalitate - 11 de ori [3].
Cauze malnutriției la pacienți (vezi. Tabelul 2) pot fi ambii factori externi (subnutriție, traumatisme, infecții) și interne (tulburări de digestie, absorbția și asimilarea nutrienților în organism).
Având în vedere numărul mare de indicatori ce caracterizează malnutriției, cercetătorii au dezvoltat diverși indici care oferă integratoare de evaluare (total) din dieta pacientului. utilizați în străinătate „indicele de prognostic nutrițional“, „evaluarea subiectivă globală“, „indicele de risc nutrițional“ și altele.
Pentru valori ale acestui indice sub 20 nu sunt semne de malnutriție (alimente nu este rupt). La valori de 20 până la 30 determinate de malnutriție (irosirea) ușoară, de la 30 până la 50 - moderat, până la 50 - severe.
O serie de studii au arătat că, în malnutriția moderate și severe crește semnificativ riscul complicațiilor și creșterea mortalității [4, 5].
Malnutritia se poate manifesta în două variante de bază clinice. Când lung malnutriție progresivă cronică (în oncologie de exemplu) au marcat scăderea greutății corporale, mușchi și componenta de grăsime la indicatori relativ stabile de proteine totale, albumina, sânge transferină. Acest tip de malnutriție este definit ca cașexia.
Pentru malnutriție ritm alert, acuta caracterizata prin proteine din sange a scazut (albumina, transferina), cu puține schimbări în greutatea corporală și componentă a compoziției organismului. Astfel de procese sunt în curs de dezvoltare în perioada timpurie după leziuni grave, arsuri, intervenții chirurgicale majore. Această stare este definită ca kwashiorkor, și poate continua atât în edematoasa, și în forme de edem liber.
Tratamentul malnutriție implică trei principii de bază:
- promptitudinea (ar trebui să fie cât mai curând posibil, pentru a începe terapia prin prevenirea dezvoltării malnutriției severe, sunt dificil de tratat);
- Valoarea (substanțe alimentare care intră corpul pacientului, trebuie să compenseze toate costurile organismului);
- optimality (terapia trebuie să continue până la somatometric normalizare completă și parametrii clinici și de laborator).
Pentru a determina nevoile reale ale organismului în substanțe nutritive și energia de care aveți nevoie pentru a calcula acești indicatori în mod individual, luând în considerare greutatea corporală și gradul de malnutriție (a se vedea. Tabelul 5).
nevoie Tabelul 5. corpul zilnic pentru substanțe nutritive și energie (per 1 kg greutate corporală reală).
De exemplu, un pacient cu un grad moderat de subnutriție atunci când greutatea corporală reală de 50 kg necesare 100 g proteine, 100 g de grăsime, 300 g carbohidrați și 2500 de calorii pe zi.
Tratamentul malnutriție prevede numirea dietei consolidate, precum și amestecuri speciale pentru nutriție enterală și parenterală. Dieta trebuie să conțină o cantitate mai mare de proteine usor digerabile au suficientă caloric să fie îmbogățit cu macro- și microelemente și vitamine. Experiența practică arată că alegerea alimentelor cu aceste proprietăți este foarte limitată. În ultimii ani, în țara noastră și un amestec de nutrienți în străinătate echilibrat (a se vedea. Tabelul 6) sunt utilizate pe scară largă pentru a îmbogăți dieta usor de digerat de proteine și alte elemente nutritive.
Numirea amestecurilor de substanțe nutritive într-o doză de 100 până la 200 g pe zi, pe fondul dietei medicale principale permite un timp relativ scurt (două până la patru săptămâni), pentru a realiza un tratament chiar forme severe de malnutriție, și de a reduce semnificativ riscul de complicații amenințătoare de viață și mortalitatea pacienților [6,7 ].
La tulburări ale conștienței, funcției inghitire exprimat greață, vărsături enterice nutriție 10-20 amestecuri soluție practicat procente de nutrienți printr-o sondă montat în stomac sau în intestinul subțire.
Administrarea inițială sonda de viteză nu trebuie să depășească 50 ml pe oră, iar cantitatea de administrare zilnică - 500 ml. În termen de patru până la cinci zile de rata de administrare poate fi crescută până la 120-150 ml pe oră, iar suma - până la 1,5-2 litri pe zi.
Când enterală este imposibilă (umflarea sau stenoza esofagului, perioada timpurie după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului, intestinului subțire, etc.), Precum nutriția parenterală atribuită în condiții critice (traume severe, arsuri, sepsis, insuficiență multiplă de organe a).
nutriție parenterală cuprinde administrarea de aminoacizi, acizi grași și carbohidrați parenteral (de obicei - intraarteriale - rar intravenos,) rute.
Astfel, diagnosticarea la timp a malnutriției implică utilizarea de somatometric complexe și parametrii clinici și de laborator care caracterizează starea pacientului și gradul de malnutriție. Tratamentul malnutriție ar trebui să înceapă în cel mai scurt timp posibil și să includă, în plus față de dieta tradițională, utilizarea de amestecuri speciale de nutrienți pentru nutriție enterală și parenterală.
literatură
I. E. Horoshilov, MD
Academia Medicală Militară, București
Incidența malnutriției (%)
- Malnutritia la pacienți: diagnostic și tratament - Tabelul 2.
Principalele cauze ale malnutriției la pacienți.
Indicatorii de evaluare somatometric de malnutriție.
Evaluarea parametrilor clinici și de laborator de malnutriție.
compoziția produsului și amestecurile nutritive pentru tratarea malnutriției (100 g).
Compoziția unor soluții pentru nutriție parenterală a pacienților.
pe aceeași temă
specializări
cea mai recentă problemă # 08/17
