Lung Recomandări pentru gestionarea gravide cu diverse boli pulmonare Ignatov g
In timpul sarcinii, există schimbări funcționale și anatomice majore în diverse organe și sisteme ale corpului femeilor, menite să creeze condiții favorabile pentru dezvoltarea fătului și asociate cu adaptarea la creșterea dimensiunii uterului. Pentru prevenirea eficientă și tratamentul bolilor pulmonare, precum și complicațiile obstetricale în cazul dezvoltării lor pe fondul unei boli pulmonare trebuie să aibă o idee clară despre aceste schimbări. In trimestrul I de sarcină datorită influenței estrogenilor apare mucoasei umflate ale tractului respirator superior, in special a nasului. Împreună cu simptomele rinitei, observate la 30% dintre femeile gravide, această caracteristică este susceptibilitatea de a provoca sângerări nazale și risc crescut de traumatizare mucoasei [1].
In timpul sarcinii a crescut în mod semnificativ schimbul de gaze și de energie. Creșterea cererii de oxigen este asigurată de o creștere compensatorie a frecvenței, adâncimea de respirație, ventilație minut și modificarea volumului pulmonar. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și funcționale, inclusiv schimbarea formei pieptului, care se extinde oarecum si unghiul nervurii este crescut cu 35-50%. Observat diafragmă în picioare mai mare și, prin urmare, o scădere a volumului pulmonar nu este pe deplin compensat prin creșterea diametrului pieptului. Aceasta duce la o scădere a volumului pulmonar rezidual (OOL), capacitatea funcțională reziduală (FRC). Capacitatea vitală nu se schimbă. Primele schimbări ale respirației externe - această creștere a volumului mareelor și 40% prin reducerea volumului rezervelor expirator și creșterea ventilației maximă a plămânilor pentru o perioadă mai lungă cu 40-50%, ceea ce în cele din urmă crește ventilația alveolară cu o medie de 70%. În consecință, crește oxigenării sângelui cu 17-20%. Hiperventilație creează condiții pentru dezvoltarea compensatăși pH alcaloză respiratorie slab in cadrul 7,4-7,47, pCO2 - 25-32 mm Hg. Art. bicarbonat - 18-21 mEq [2, 3].
Cauzată de o creștere a volumului de reducere a volumului de maree de rezervă expirator conduce la faptul că OOL se va apropia de FRC, stabilind scena pentru colapsul cailor respiratorii mici, în secțiunile inferioare în timpul respirației normale. Acest lucru contribuie la o încălcare a raportului de ventilație-perfuzie și dezvoltarea de hipoxie. Indicatori de obstrucție bronșică (volumul expirator forțat în 1 la (FEV1), debitul expirator de vârf (PSV)) nu se schimbă în timpul sarcinii [2, 3].
Astfel, în timpul sarcinii, a inclus o serie de mecanisme compensatorii care contribuie la optime, un regim mai intens respiratorii care asigură normale în timpul sarcinii și nașterii. În unele respirație zabolevaniyahorganov includerea acestor mecanisme compensatorii devine dificilă sau imposibilă, ceea ce duce la diverse complicații, atât în timpul sarcinii și la naștere.
Violarea funcției respirației externe cu dezvoltarea de hipoxie, modificări ale metabolismului energetic, tulburări ale stării imune, iar prezenta focalizare infecțioase și inflamatorii, legate de diferite boli ale sistemului respirator, poate avea un efect negativ asupra sarcinii. La rândul său, numărul complicațiilor obstetricale și ginecologice boli pot provoca leziuni grave ale sistemului respirator și cardiovascular [1].
farmacologie clinică de medicamente la femeile gravide și mamele care alăptează
În ultimii ani a crescut considerabil volumul și arsenalul de medicamente (droguri) este utilizat de către femeile gravide. Este cunoscut faptul că multe medicamente au efecte adverse asupra fatului in curs de dezvoltare, care afectează procesele de formare și funcția celulelor germinale și, în consecință, formarea fatului. Potrivit legii privind medicamentele toate medicamentele și substanță introducerea în practica clinică printr-o evaluare toxicologică riguroase asupra efectelor teratogene, t. E. Capacitatea lor de a provoca malformații congenitale la făt. Cu toate acestea, aproximativ 5% din toate anomaliile congenitale pot fi asociate cu acțiunea medicamentelor pe corpul fătului. Acest lucru se datorează faptului că de multe ori rezultatele datelor experimentale obținute la animale, este dificil să se prevadă posibilitatea unor efecte teratogene ale medicamentelor asupra fătului.
Acum se dovedește că LC în toate perioadele de dezvoltare fetale pot avea o influență negativă asupra lui. Perioada cea mai critică este considerată perioada de organogeneză (18-55 mii zi) și perioada de creștere și dezvoltare a funcțiilor fătului (după 56 de zile). Prea multe LC sunt potențial periculoase din punct de vedere teratogenitate, și de obicei, efectele lor pot avea loc în prezența anumitor factori. Prin urmare, în timpul sarcinii este important să se evalueze în mod serios raportul risc-beneficiu, și în numirea oricărui medicament. identifice De obicei, relația de efecte teratogene cu tratamentul medicamentos este dificil și din cauza posibilității existenței de fond mamei sale naturale pentru anomalii fetale, cum ar fi cele asociate cu o infecție virală, mediu sărac, alcoolism, dependenta de droguri, care apar în mod cronic boli somatice, etc. .. Este important să se elimine prompt sarcinii atunci când se prescrie un teratogen.
perioadele critice de sarcină
Perioadele critice ale înfrângerii diferitelor organe ale fatului sunt diferite, t. Pentru a. Sunt intervale de timp în diferențierea organelor. În conformitate cu această distincție și critică în timpul sarcinii atunci când există o sensibilitate crescută la diverși factori ai mediului extern, inclusiv la acțiunea PM ..:
- în timpul dezvoltării de pre-implantare a amnion, în special capătul său (The prima săptămână de sarcină.). Riscul maxim al efectelor embriotoxice de droguri cel mai adesea manifestate în moartea unui ovul fecundat, înainte de stabilirea sarcinii;
- etapa embriogeneză (inclusiv perioadele de implantare și placentația și organogeneză), care se încheie într-un 3-4-lea luni. sarcinii;
- perioada imediat înainte de naștere, atunci când PM numit noua mama se poate schimba în timpul travaliului și pentru a reduce adaptare neonatală.
Efectele adverse ale medicamentelor teratogene și embriotoxice, în special în primele 3-6 săptămâni. gestație (perioada de marcaj organe fetale). Medicamentele pot afecta fătul, așa cum sa menționat deja, în toate etapele de gestație.
Vaccinarea împotriva gripei vaccinuri subunitare poate fi efectuată nu numai în perioada tradițională de toamnă-iarnă, înainte de izbucnirea gripei sezoniere, dar, în orice moment al anului (pe tot parcursul anului).
abordări comune pentru pregătirea vaccinării femeilor gravide [7, 8]
1. Înainte de a lua o decizie referitoare la organizarea unei femei gravide vaccinate împotriva gripei medicul ar trebui să stabilească un contact psihologic cu pacientul. Necesară în formă convingătoare pentru a dezvălui informații cu privire la gravitatea gripei ca o boala infectioasa grava, de multe ori se termină complicații ale sarcinii, cu formarea unei amenințări de tulburări avort sau fetale (embrionare și fetopathy). Sarcina nu este o contraindicație pentru vaccinare împotriva gripei. Imunizarea în timpul sarcinii duce la o reducere a numărului de spitalizări și decese in randul femeilor asociate gripei. Un accent deosebit trebuie pus pe faptul că, în prezent nu există nici sigure pentru medicamente gravide chimioterapie impotriva gripei, astfel încât vaccinarea este nici o modalitate alternativă de protecție eficientă împotriva acestei infecții.
2. Vaccinurile moderne subunitare sunt sigure atât pentru femeie și a fătului, nu afectează rata de dezvoltare fizică și psihică în viața postnatală timpurie a copilului și natura lactației.
3. Vaccinarea impotriva gripei este recomandat pentru toate femeile din II și III trimestru de sarcină. În același timp, în cazul în care există un risc ridicat de gripa asociate cu o situație epidemiologică nefavorabilă, vaccinarea se poate face în I trimestru de sarcină. au fost identificate vaccinuri moderne efecte fetotoxice asupra fătului utilizate în mod obișnuit împotriva gripei.
4. Vaccinurile curente împotriva gripei la femeile gravide formează o imunitate protectoare, puterea nu este inferior valorii obținute atunci când vaccinarea adult a populației. Sarcina nu este un factor care afectează negativ formarea de vaccin induse de imunitate. Este dovedit a menține nivelul ridicat de seroprotecție împotriva gripei pentru mai mult de 12 luni. după vaccinare, asigurând protecția imunologică împotriva virusului pentru o perioadă mai lungă de gestație și lactație.
5. Efectul vaccinării gripale în timpul sarcinii este prezentat formarea imunității placentară pasivă la făt, care oferă o protecție specifică împotriva infecției copilului primele 3-6 luni. viață. În prezent, utilizarea vaccinurilor cunoscute împotriva gripei la copii este reglementat de numai 6 luni de vârstă, de protecție atât de eficientă împotriva infecției la sugari este asigurată numai de anticorpi maternali.
6. Vaccinarea împotriva gripei ar trebui să se supună tuturor persoanelor care au contact direct cu femeile gravide (în special copiii din primii 5 ani de viață). Această cerință reduce riscul unui contact epidemiologic gravidă cu o persoană bolnavă, și crește fiabilitatea prevenirii generale și specifice ale gripei în familie.
Evaluarea stării clinice înainte de vaccinare de gravidă [8]
1. având somatice endocrinopatii gravide concomitente cronice patologie suferință (în t. H. Perturbări de carbohidrați și metabolismului grăsimilor) sunt incluse în grupul de prioritate pentru vaccinare împotriva gripei.
2. Orice activități medicale efectuate de indicații gravide sau terapeutice obstetrice nu sunt limitative pentru vaccinare împotriva gripei.
3. În prezența simptomelor nedefinită sau catarală acută de vaccinare infecție este întârziată până la recuperarea clinică. In cazul epidemiologia nefavorabile a vaccinării împotriva gripei a femeilor gravide este posibilă chiar și pe semnele de lumină de fundal non-influenza sindrom infecțios etiologie (cu alocație pentru evaluare individuală a severității stării clinice a gravidă).
4. Înainte de vaccinare este nevoie gravidă fără examinare suplimentară și speciale de laborator și administrarea de medicamente suplimentare, în Vol. H. Antihistaminicele.
Pneumonia la femeile gravide
Pneumonie - una dintre cele mai comune boli în societatea modernă. În ciuda apariția unor noi agenți antibacterieni foarte eficiente, există o tendință la o creștere a morbidității, în special boala severă la pacienții cu infecție cu HIV, diabet, hepatită, care suferă de alcoolism. În mare măsură utilizarea necontrolată a antibioticelor duce la creșterea unor tulpini rezistente. Incidența pneumoniei la femeile gravide nu este diferită de cea din populația generală. Potrivit unui studiu canadian, spitalizare pentru pneumonie cont de 1,51 pentru 1 mie. Femeile gravide în vârstă de 18 ani, iar în populația generală, această cifră se ridică la 1,47 la 1000. Femei de la 18 la 49 de ani. În SUA, incidența pneumoniei este de 0,12-0,13%. In Marea Britanie o mie. Femeile reprezinta incidenta de 64 de cazuri de infecții ale tractului respirator inferior, și pneumonie sunt mai mici de 1,5% din această sumă, dar de obicei apar la severe [9, 11].
În ciuda faptului că sarcina nu crește riscul de pneumonie, pneumonie în timpul sarcinii se produce în mai severă, crescând riscul mortalității materne și infantile și a nașterii premature. Pneumonie ramane o cauza non-obstetricale majoră a mortalității materne.
Factorii de risc pentru pneumonie în timpul sarcinii
Aproximativ 24% dintre femeile gravide, pacienții cu pneumonie, sunt factori agravanți sau boli concomitente. Pentru condițiile asociate cu riscul de pneumonie in timpul sarcinii includ astm, infecție cu HIV, fibroza chistica, anemie (de exemplu, celule secera), fumatul, alcool și cocaină. Fumatul creste riscul de pneumonie la gravide de 3 ori BA - de 5,3 ori, și anemie - aproape 10 ori [11].
Pacienții care iau corticosteroizi pentru a accelera maturarea fetale, mai probabil dezvoltarea pneumoniei nosocomiale. Tocolytics Numirea poate duce la edem pulmonar și exacerba actuala pneumonie existente.
Pneumonia se dezvoltă adesea în timpul II și III trimestru de sarcină (92%) [11, 12].
Criteriile de severe / pune viața în pericol VP (recomandări IDSA / ATS) [12]
terapia cu antibiotice
Cele mai multe dintre medicamente antibacteriene traversează placenta, astfel încât riscul asociat cu posibile efecte embriotoxice, caracteristica aproape toate medicamentele din acest grup [16], din toate antibioticele cea mai scăzută de penetrare prin placenta - macrolide.
Pe de altă parte, efectul toxic al antimicrobiene depinde de durata sarcinii. La momentul de implantare efecte toxice sunt realizate în conformitate cu legea „totul sau nimic“, adică. E., sau poate cauza moartea embrionului in primele 3 saptamani. sau, ulterior, există o recuperare completă a daunelor.
În organogeneza timpurie (3-8 săptămâni). Reprezintă cel mai mare pericol tetraciclinele, medicamente antituberculoase (izoniazidă) și fluorochinolone. Fetale perioada de risc ridicat de afectare a fătului și patologii congenitale asociate cu izoniazidă (acțiunea oncogene), sulfonamide (cataractă), tetracicline (distrugerea smalțului dinților) și aminoglicozidele (nefrotoxicitate).
O parte a reacțiilor adverse apar în aplicarea medicamentelor antibacteriene în etapele ulterioare ale sarcinii și cu puțin timp înainte de livrare (sulfonamide - icter hemolitic, aminoglicozidele - ototoxicitate, cloramfenicol - anemie).
Astfel, medicamentele de alegere în tratamentul pneumoniei în timpul sarcinii sunt:
- cu caractere non-pneumonie severa bacteriene (prezența spută purulentă, dureri în piept) - peniciline (amoxicilină);
- în timpul SARS (tuse neproductivă, prevalenta simptomelor clinice de intoxicație și dispnee) - macrolide (în primul rând o experiență vastă de spiramicină utilizarea sa în condiții de siguranță la femeile gravide);
- cu pneumonie sau factori de risc severe (alcoolism, fibroza chistica, bronșiectazii) - peniciline protejate, cefalosporine, a treia generație, vancomicina, meropenem.
profilaxia pneumoniei la femeile gravide
Toate femeile gravide după ce trimestru de sarcina ar trebui sa fie vaccinate [15]. Femeile gravide cu boli cronice respiratorii, siclemie, diabet, asplenia, imunodeficiență, se recomandă vaccinarea pentru prevenirea bolii pneumococice, care atunci când este indicat un comportament posibil în timpul sarcinii (în România a înregistrat un vaccin Pneumo 23 și Prevenar).
Livrarea este însărcinată cu un debit controlat de astm si absenta complicațiilor obstetricale este efectuată într-o perioadă de sarcină la termen. Ar trebui acordată prioritate de livrare intravaginal. Cezariana secțiunea obstetric efectuate în conformitate cu indicațiile corespunzătoare. La naștere o femeie ar trebui să continue să ia terapia de bază standard de. Dacă ar trebui să aibă nevoie, preferința oxitocinică pentru a evita utilizarea oxitocinei și prostaglandina F2α (dinoprost), care poate stimula bronhoconstricția [19].
Astmul si sarcina - starea vzaimootyagoschayuschie, astfel încât managementul de sarcină complicată de astm, necesită o monitorizare atentă a femeii și a fătului. Realizarea controlului astmului este un factor important care contribuie la nașterea unui copil sănătos
Stimați colegi! Un alt număr „cancer de san“ vine în ajunul jubileului XXV Natsionalnog.