Lucrările de congrese si conferinte iv Cancer Conference română

CONFERINȚA IV Română de Cancer

Preoperatorie (inducție) chimioterapie pentru cancer de san avansat local.

MV Shomova
Ryazan Regional de Oncologie Clinica Center

chimioterapie preoperatorie face posibilă nu numai pentru a efectua operația la pacienții MRRMZH, dar, de asemenea, reduce numărul de cazuri în volumul intervențiilor de către organul, lucrările la prima etapă a tratamentului la micrometastazelor îndepărtate, nu sunt determinate prin metodele obișnuite de cercetare, pentru a reduce probabilitatea de metastaze la momentul intervenției chirurgicale. regresie clinică a tumorii după chimioterapie preoperatorie și gradul de pathomorphism terapeutice reflecta sensibilitatea tumorii la tratament. Acest lucru permite, în cazuri rezistente pentru a determina abordarea optimă a tratamentului efectuat în perioada postoperatorie.

Dezavantajele chimioterapiei de inducție includ faptul că tratamentul local este întârziat la pacienții care nu au reacționat MRRMZH la chimioterapie, procesul de stadializare este efectuat doar punct de vedere clinic, iar riscul complicațiilor chirurgicale și de radiații poate crește.

Problema este alegerea regimuri raționale de chimioterapie, care ar putea asigura rate ridicate de supraviețuire menținând în același timp calitatea vieții pacienților. Printre scheme de chimioterapie preoperatorie, care se aplică în tratarea MRRMZH numit ca combinații care nu conțin antracicline, și circuitul care conțin antraciclină. Dintre combinațiile care nu conțin antracicline folosite de obicei CMFVP, CMF, TMF. Cu toate acestea, mai des în tratamentul pacienților cu boală stadiul III sunt aplicate combinație cu antraciclină. Problema beneficiilor lor nu a fost rezolvată, iar datele disponibile în literatura de specialitate sunt contradictorii. scheme suplimentare Chimioterapie de inducție care conțin antracicline cele mai frecvent utilizate combinații de FAC, AC, MVAC, CMFAV, CAP. Procent de regresie morfologică completă utilizând combinații de date de 10-15%.

Numărul optim de cursuri de chimioterapie preoperatorie în MRRMZH nu este setat, de obicei 2-4 cursuri efectuate preoperatorie. Răspunsul tumoral la tratament la diferiți pacienți diferiți: la unii pacienți se observă contracția maximă a tumorii după primul ciclu de chimioterapie, în timp ce în alte cazuri, un tratament pe termen lung pentru a obține rezultatul dorit. Deși durata de individualizare chimioterapie de inducție crește, probabil, numărul de regresii complet, în timp ce rata de supraviețuire nu sa îmbunătățit în mod semnificativ. În același timp, există dovezi că creșterea numărului de chimioterapie neoadjuvantă cu MRRMZH conduce la o îmbunătățire a supraviețuirii globale și de boală (1).

În ultimii ani, în schema de chimioterapie preoperatorie pentru cancer de san avansat local includ medicamente care au demonstrat eficacitatea semnificativa in tratamentul cancerului de san metastatic - taxani și vinorelbină. Concluzii finale privind eficacitatea comparativă a regimurilor de chimioterapie care conțin aceste medicamente cu combinații terapeutice standard, utilizate în tratamentul pacienților MRRMZH, se poate face după studierea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului.

O frecvență ridicată de regresii complete, morfologice (33%) atunci când este aplicată preoperator etapa 4-6 cursuri NEC: vinorelbină, epirubicina si ciclofosfamida (6).

În FGBU „NMITS Oncologie. NN Blokhin „al Ministerului Sănătății din România de la începutul anilor '80 a efectuat un studiu privind desfășurarea simultană a chimioradioterapie preoperator. Folosind acest exemplu de realizare a tratamentului (o combinație de fracționare preoperator dozei de radioterapie in mod conventional cu chimioterapie regimuri CMF, VAM sau CMFVP) la pacienții MRRMZH a permis efectuarea unei operații în 80-90% dintre pacienți. În funcție de schema de tratament de 5 ani de supravietuire generala a pacientilor cu stadiul IIIb acesta sa ridicat la 56-63%. fără boală 5 ani de supravietuire - 32-36% (8.9).

În prezent, nu există date specifice cu privire la dacă chimioterapia de inducție mai eficace decât post-operatorie, în ceea ce privește rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Studiile randomizate arată că rezultatele obținute cu ajutorul chimioterapiei preoperatorii, observate cel puțin egal în timpul chimioterapiei post-operative (10). De asemenea, fezabilitatea acestei abordări este determinată în primul rând de faptul că 80-90% dintre pacienții cu tumori inoperabil pot fi transferate statului operabil, iar unii pacienți pot fi efectuate operații de organe după chimioterapie de inducție. Întrebarea pe care ar trebui să se răspundă în timpul studiilor randomizate într-adevăr promițătoare, este modul de a combina în mod eficient regimuri primare și a unui adjuvant pentru a maximiza moartea celulelor tumorale și speranța de viață a pacienților.

Un aspect important al chimioterapiei de inducție este capacitatea clinicienilor de a evalua eficacitatea tratamentului. Interesul sporit în utilizarea chimioterapiei pentru preoperatorie impune ca s-au găsit predictori adecvate de chemosensitivity. Este bine cunoscut faptul că agenții citotoxici acționează în principal asupra celulelor proliferative care reflectă marcate în unele studii relația dintre regresia tumorii după tratament și activitatea proliferativă a tumorii inainte de inceperea tratamentului. Printre alți factori, prognosticul regresia tumorii după inducerea chimioterapie status numit receptor al tumorii și exprimarea mai multor gene (p53, HER2 / neu).

Astfel, chimioterapie preoperatorie este o direcție promițătoare în tratamentul pacienților MRRMZH. Dezvoltarea sa în continuare se bazează pe utilizarea de noi combinații terapeutice bazate pe sensibilitatea unei tumori la diferite tipuri de expunere. Acest lucru va crește procentul de regresie completă a tumorii patologice și speranța de viață a pacienților.