Lomakov Sergey Yurevich valoare vmld în oncologie

Valoarea diferitelor metode de înaltă tehnologie în radiodiagnostic oncologie

S.Yu.Lomakov
FGBU „Radiologie științifică românească și chirurgicale Centrul de Tehnologie“
Ministerul Sănătății din România, g.Buharest

Odată cu dezvoltarea rapidă a chirurgiei abdominale și laparoscopică, aplicarea practică a tehnologiei de precizie minim invaziva de tratament este extrem de relevantă este dezvoltarea și punerea în aplicare a testelor de diagnostic raze și evaluarea eficienței acestora. Acest lucru permite nu numai pentru a reduce timpul de diagnosticare, pentru a evita expunerea la radiații inutile pentru a limita costurile economice ale pacienților și instituțiilor medicale, dar, de asemenea, de a alege strategia potrivita pentru tratamentul pacientilor.

Introducerea în practica clinică a unor noi modalitati de imagistica medicala - Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și emisie de foton unic tomografie computerizata (SPECT) a crescut semnificativ capacitatea de a diagnostica diferite, inclusiv a bolilor oncologice.

Datorită utilizării pe scară largă a IRM in oncologie moderne au reușit să îmbunătățească în mod semnificativ diagnosticul tumorilor de diferite localizări, în special în creier, ficat, sistem musculo-scheletice și organele pelvine. RMN-ul are multe avantaje, printre care sunt opacifierea excelente in timpul imagistica țesuturilor moi, lipsa de expunere la radiatii, posibilitatea de tăieturi și proiecții ale obiectului imagisticii în toate planurile, precum și utilizarea de diferite tipuri de medii de contrast.

Metoda PET este cel mai mult în cerere, în oncologie: 90% din studiu PET din lume a fost efectuat pentru a supraveghea pacienții cu cancer. PET este un instrument unic pentru diagnosticarea tumorilor maligne într-un stadiu suficient de timpuriu de dezvoltare a acestora, precum si diagnosticul de metastaze regionale și la distanță, la o dată în toate zonele anatomice la pacienții cu cancer. PET este singura metodă pentru a da o caracterizare cantitativă a metabolismului celulelor tumorale, pentru a stabili gradul de malignitate al tumorii și răspunsul său la tratament.

Hardware și software metode farmacologice ridicate pentru diagnosticul cancerului

Una dintre sarcinile prioritare de diagnostic radiații este introducerea de echipamente moderne. Tehnologia PET se bazează pe utilizarea ciclotron clinice radiochimice tomografie cu emisie de pozitroni complexe și. Tomografia pozitroni prevăzut cu sistem de detector inelar, care poate colecta informații în trei dimensiuni în timp ce scanarea întregului corp. In ultimii ani, dezvoltat de tomografie cu emisie de pozitroni și complexele agregate (dispozitive hibride, cum ar fi PET / CT pentru calculator combinand imagini anatomice si metabolice - «imagistica de fuziune“.

tomografe Mp sunt împărțite în cinci tipuri, în funcție de amplitudinea inducției magnetice: ultra-joasa (sub T 1), scăzută (0,1-0,5 T), mediu (0.5-1.0 T), mare (1,0 -2.0 mT) și ultra-înaltă (mai mult de 2,0 T). Această clasificare are sens din punct de vedere al caracteristicilor fundamentale ale dispozitivului: rezolutia, posibilitatea de formare a imaginii ultrarapida, spectroscopie.

O direcție promițătoare pentru a crește eficiența utilizării metodelor de înaltă tehnologie de diagnosticare a tumorilor este dezvoltarea și introducerea în practica clinică a radiofarmaceutice noi și îmbunătățite (RFP). Dintre toate metodele de diagnostic radiatii este RMN si PET se caracterizează prin cea mai mare diversitate de utilizare a noilor agenți de contrast.

PET in oncologie se bazează în principal pe determinarea radiofarmaceutic în fixarea țesutul tumoral (vizualizarea lor contrast pozitiv). Pentru utilizare examinarea PET produs în pozitroni activ acceleratori de radionuclizi: 18F, 11C, 13N si 15O. Deoarece radionuclizii care emit pozitroni sunt ultra-scurt (de la 2 min. La 2 h.), A ciclotron in care lucreaza suficient, trebuie plasat imediat în clinică. Sinteza și calitatea controlului produselor radiofarmaceutice produse furnizate de complex radiochimice.

In utilizarea clinica in cele mai multe centre de PET utilizări de diagnosticare ușor disponibile comercial formulare 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) având capacități optime și bine dovedit pentru imagistica functionala a proceselor tumorale. Penetrarea 18F-FDG în celule are loc în conformitate c mecanismele fiziologice ale metabolismului glucozei. Rata de excreție a FDG fosforilate foarte scăzută, astfel încât celulele tumorale, care au nevoie de glucoza sporita de droguri se acumulează într-un grad mai mare decât în ​​mod normal. Acest lucru face posibilă diferențierea tumorilor și metastazelor de la tesutul sanatos. Atunci când se utilizează sistemul full-circumferențială imagistica PET este posibila marimea tumorii focarele mai mică de 1 cm. A doua frecvență când se aplică studiilor de PET in oncologie este 11C-metionină. utilizarea cu prioritate justificată a acestui medicament în diagnosticul tumorilor cerebrale. Apa etichetat cu 15O (H215O), este liber indicator difuzabil, distribuția acesteia în organism reflectă procesele perfuzarea reale. PET H215O permite evaluarea neinvaziv de organ perfuzie regională.

O promițătoare pentru utilizare în studiile MRtomograficheskih este paramagnetic Magnevist preparare contrast (dimeglyumina gadopentat, Gd-DTPA). Este demonstrat că utilizarea acestuia crește în mod semnificativ rezoluția RMN în diagnosticul precoce si diferential al tumorilor, reducând semnificativ timpul de examinare a pacientului.

Aplicarea metodelor de înaltă tehnologie în diagnosticul cancerului de diverse localizări

• pentru tumori la nivelul capului si gatului - nodulii limfatici pas determinare;
• cancer tiroidian - evaluarea eficacității terapiei tumorii;
• in cancerul pulmonar - diferențierea maligne din ganglionii benigne, la pacientii cu un risc crescut operațional, stadializarea ganglionilor limfatici în carcinomul non-mici bronșică cu celule, diagnosticul de recurență și stadializarea metastaze la distanta;
• cancer esofagian - pas determinarea ganglionilor limfatici sau metastaze la distanta;
• cancer pancreatic - maligne și diferențierea modificărilor inflamatorii;
• în neoplasme colorectal - diagnostic de recurență;
• limfom Hodgkin - stadializarea;
• melanomul malign - examen clinic la PT3 si PT4, diagnosticul de recurență.

Experți din SUA, analiza și sintetizarea datelor dintr-un număr mare de literatură, a prezentat informații cu privire la valoarea de diagnostic a PET în tumorile maligne ale localizare diferită în comparație cu alte metode de cercetare (Tabel. 1). PET este folosit nu numai pentru diagnosticarea tumorilor și a metastazelor lor, dar, de asemenea, pentru planificarea și monitorizarea tratamentului pacienților cu cancer.

Valoarea de diagnostic a PET și a altor metode de cercetare în oncologie

Utilizarea PET este cu siguranță eficientă pentru așa-numitul sindrom CUP-(cancer de primar necunoscut - un cancer de site-ul primar necunoscut). PET are o specificitate înaltă și sensibilitate, este acum o procedură de prioritate în evaluarea prevalenței bolii la pacienții cu cancer.

În prezent, principalele metode de cercetare in tumorile cerebrale este RMN și, într-o măsură mai mică, cu raze X Rm, oferind informații detaliate cu privire la anumite modificări structurale și funcționale. Prin urmare, aceste metode trebuie să fie precedată de o scanare PET. Combinate împreună ele oferă punct clinice și științifice valoroase de hartă a creierului structurale și funcționale. foarte importantă alegerea adecvată a radiofarmaceutice, care depinde de boala existentă, natura modificărilor structurale identificate și nevoia de evaluare a unui proces biochimic.

metode de cercetare radioizotopi sunt mai reduse de rezoluție în comparație cu CT. Din acest motiv, precum și din cauza lipsei specifice tropism tumorale rolul radiofarmaceutice acestor metode in diagnosticul leziunilor tumorale ale cavității toracice este relativ mic. În același timp, așa-numitul „sindrom al unei singure vatră“ în plămân, în cazul în care este imposibil să se determine natura leziunii, cu ajutorul unor metode cu raze X de cercetare, PET de date cu 18F-FDG și SPECT cu 99mTc-pertehnetat poate fi crucială.

RMN-ul este o metoda foarte informativ vizualizarea de leziuni ale mediastinului. Datorită intensității ridicate a semnalului de tesut gras. Această metodă asigură o diferențiere ridicată a diferitelor structuri anatomice ale mediastinului și vizualizarea acesteia leziunilor tumorale. Cu ajutorul RMN-ul poate fi stabilit invazia tumorală în peretele toracic, pericardul, invazia ganglionilor limfatici si comprimarea vaselor mari in cancerul pulmonar, limfoame si alte tumori. In tumorile pulmonare sensibilitatea RMN cu o densitate de flux magnetic atinge 100%, specificitate - 94%; Tumorile mediastinale cu cifrele corespunzătoare sunt 100% și 100%, cu mărirea ganglionilor limfatici mediastinali, 91% și 99%; în timpul germinării sensibilității mediastinal a metodei este de 91%, specificitate - 95%.

PET - o metodă eficientă de detectare a metastazelor la distanta a cancerului gastric. Sensibilitatea și specificitatea de PET este mult mai mare decât CT: 69% și 93% față de 46% și, respectiv, 73%. Desigur, detectarea metastazelor la distanță modifică semnificativ strategia de tratament până la eșecul intervenției chirurgicale. dificultăți de diagnostic, tipice pentru PET: cazuri fals negative sunt descrise în leziuni mici dimensiuni localizate in plamani si ficat, precum si ganglionii limfatici, păstrând dimensiunea lor originală, dar detectarea metastazelor la distanță în specificitatea ganglionilor limfatici din PET este mai mare decat CT si cu ultrasunete endoscopice.

RMN-ul este una dintre cele mai importante metode pentru diagnosticarea bolilor intestinale mici. Aceste enteroscopie MR este strâns corelată cu modificările patomorfologice în intestinul subțire. Într-o serie de lucrări în evaluarea pacienților cu suspiciune de recurenta a demonstrat o sensibilitate mai mare a PET (93-98% la o specificitate de 95-98%). PET este eficace in detectarea tumorii metastaze la distanta a sistemului urogenital. Aceasta permite determinarea mai precisă a stadiului procesului decât metodele de diagnostic morfologice. Identificați accentul principal în aceste cazuri este dificil. PET cu 18F-FDG nu este utilizat în diagnosticul cancerului renal si cancerul de prostata, la fel de mare de absorbtie fiziologica FDG combinate cu un consum redus de tumori ale glucozei in aceste organe. Relativ sensibilitate scăzută de PET, aceasta nu depășește 66,7% aplicarea limitelor de PET cu 18F-FDG pentru detectarea tumorilor vezicale primare. utilizarea în mod semnificativ mai eficient de PET pentru diagnosticul metastazelor regionale: sensibilitatea acestei metode ajunge la 86-95%.

C, pe de altă parte, PET cu 18F-FDG este una dintre metodele cele mai informative de diagnostic ale uterului și membrelor. In diagnosticul primar PET de cancer ovarian sensibilitate ajunge la 93%, specificitate - 85%.

Unicitatea tehnologiei MR aplicat urologie constă în faptul că ele pot evalua simultan sistemul urinar și morfologia funcției Urodinamica și astfel diagnosticarea dilatarea, obstructie sau malformație cu mare precizie. Datorită buna vizualizare a endometrului, RMN-ul este metoda informativa pentru detectarea cancerului de localizare: o sensibilitate de 92-96%, specificitate - 97%. RMN-ul joacă un rol important în determinarea stadiul de cancer al uterului și apendicelor.

RMN-ul are, de asemenea, o poziție de lider în diagnosticul tumorilor țesuturilor moi. Acesta permite de a studia structura tumorii pentru a determina gradul tumorii și raportul său component cu un pachet neurovasculare. Aplicarea a contrastului dinamic permite un diagnostic diferențial între neoplasmul hiper- și gipovaskulyarnymi țesuturilor moi și oase. Comparativ cu RMN-ul radioscopic este mai eficientă în diagnosticarea precoce a tumorilor osoase metastatice. Multiview IRM permite imagistica zone adânci și inaccesibile ale scheletului (centura scapulară și ale peretelui toracic, pelvisul și coccis, articulații ale membrelor).

Mai mulți investigatori prin observarea grupul de pacienți cu cancer de san avansat local au remarcat faptul că, la activitatea metabolică a tumorii primare ridicate determinate PET poate prezice eficienta scazuta chimioterapie. Un informativeness ridicat de IRM, în special cu îmbunătățirea contrastului în diagnosticul cancerului de san si a altor organe.

Toate limfom malign, cu excepția slab diferențiat, au o rată ridicată de acumulare a FDG, din cauza care, în ultimii ani, PET a ocupat o poziție importantă în rândul metodelor de diagnosticare a acestor boli.

Având în vedere gradul ridicat de acumulare a FDG melanom malign, utilizarea PET moderne - aparatul poate detecta dimensiunea melanom focarele de 5 mm, și, uneori, de până la 3 mm. Conform datelor din literatura de specialitate recente, eficiența PET pentru detectarea leziunilor in melanomul malign este de aproximativ 90%. Pentru recidive sau metastaze ale PET suspectate se efectuează în modul de scanare a tuturor părților corpului. Deoarece probabilitatea de a metastazelor in melanomul este proporțională cu mărimea tumorii primare, PET recomandabil să se prescrie doar un stadiu particular al bolii. PET este utilizat pe scara larga pentru diagnosticarea recurenței și observarea dispensare a pacienților cu tumori sau stadiul pT4 pT3, precum și metastazele lor.

Tehnici imagistice semnificative rol ray în diagnosticul și tratamentul bolilor tiroidiene spus A.N.Sencha.

Aspecte organizatorice și economice ale aplicării unor metode de înaltă tehnologie radiodiagnostic

tehnologie de cercetare PET necesită crearea unei unități speciale de medicina nucleara - Centrul de PET conceput pentru sinteza radiofarmaceutice și a PET proceduri / CT de diagnosticare. Un astfel de centru ar trebui să aibă un ciclotron pentru pozitronnoizluchayuschih de producție izotop complexe radiochemică pentru producerea de radiofarmaceutice marcate cu acești izotopi și departamentul de radiodiagnostic, echipate cu PET sau PET / CT scanere. Procedeul de obținere a radiotrasor automatizate efectuate fără radiochimist implicare directă. Deoarece izotopi care emit pozitroni dezintegrează rapid, din considerente de rentabilitate a PET-centru este recomandabil să se echipeze cu cel puțin trei camere de PET pentru a investiga simultan mai multe pacienti. Cu toate acestea, pot fi instalate separat PET-aparat de fotografiat, în cazul în care radiofarmaceutice sunt livrate de la alte centre.

Din cauza motivelor de mai sus importanța acordată aspectelor organizatorice și economice diagnosticul tech de cancer.

MM Vlasova a formulat principiile de bază pe care ar trebui să se axeze eforturile principale privind îmbunătățirea organizațională a zonelor de diagnostic.

Una dintre cele mai dificile probleme din ultimii ani este de a pregăti specialiști calificați în domeniul diagnosticării cu raze X, inclusiv cele mai noi metode de înaltă tehnologie. Mai mult și mai mult de specializare „fracționată“ - una dintre contradicțiile majore ale Clinic Radiologie. Fără a reaprovizionare și dezvoltarea de noi cunoștințe și tehnici de radiolog constantă pierde abilitățile de 4-5 ani.

Leading o formare pentru radiodiagnostic în prezent reconversia profesională 504 de ore. L.A.Nizovtseva oferă un program de formare de invatamant de specialitate «diagnosticare radiații“, care ar trebui să includă elementele de bază ale RMN si PET. Perioada de formare nu ar trebui să fie mai mică de trei ani; După terminarea cursului Medicul va primi o diplomă și un certificat de diagnosticare cu raze X de specialitate rezidentiat.

O altă parte importantă a activității specialiștilor de diagnostic și terapie de radiații este interacțiunea cu pacienții. V.N.Malahovsky și colab. Am dezvoltat o formă de consimțământ în cunoștință de cauză, care reflectă elementele esențiale ale medicului de informare și comunicare pacient, care îmbunătățește nu numai o acțiune în justiție pentru a se asigura radiolog, dar, de asemenea, responsabilitatea sa, precum și studii de fezabilitate si optimizare efectuate.