Lichidul cefalorahidian și cercetarea acestuia
Lichidul cefalorahidian (LCR) este situat în ventriculele cerebrale si spatiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. In mod normal, adult valoarea sa variază de la 100 la 150 ml. Principalele surse de lichid cefalorahidian sunt plexul vasculare ale ventriculelor creierului. Se crede că formarea de lichid cefalorahidian participa de asemenea arahnoida, ependimei și ventricule tesatura subependimarnaya, PIA, glia, țesutul nervos. CSF complet reînnoită până la 6 ori pe zi. presiune cerebrospinal este normal în poziția orizontală a intervalelor corpului de la 70 la 200 mm de apă. Art.
Metode de lichior de extracție
Cel mai adesea produce o puncție lombară. Efectuarea ar trebui să fie într-o poziție culcat pe spate. Pacientul se afla pe partea ei, picioarele îndoite de la genunchi și înăsprește abdomen și capul se înclină anteriorly. Intepati produc ac special cu stilet, în mod tipic între procesele spinoase III-IV ale vertebrelor lombare, în cazul în care nici măduva spinării. Landmark, este linia care leagă creasta iliacă. Acul este injectat strict midline ușor oblic în sus și încet deplasat înainte. La momentul înțeparea durei există unele obstacole și sentimentul care se încadrează prin. După îndepărtarea dornului trebuie să curgă lichidul. În cazul în care nu apare, mandrina se introduce ușor înapoi, iar acul este rotit sau deplasat înainte. Măsurat manometrului CSF sau un tub de sticlă calibrat cu un diametru de 1 mm2, îndoit în unghi drept și conectat printr-un tub de cauciuc gol la interior, cu o canulă de metal, iar acesta din urmă - cu acul. Aproximativ de presiune poate fi determinată de viteza de scurgere LCR: la presiune ridicată curge jet sau frecvente picături, scăzut - picături rare. Când puncție diagnostic recuperat aproximativ 5 ml CSF: Pentru scopuri terapeutice, să ia o cantitate mai mare. După aceea, se introduce dornul și retras acul. Pacientul este plasat timp de 2 ore în stomac, fără o pernă. După puncția până în dimineața următoare pacientul ar trebui să fie în pat. Pentru a stabili permeabilitatii spațiului subarahnoidian măduvei spinării produce eșantion Kvekkenshtedta. Când proba Kvekkenshtedta comprima venele jugulare, care, la oameni sănătoși duce la creșterea presiunii LCR de 2-3 ori față de nivelul inițial din cauza congestiei care apar în venele ale creierului si a sinusurilor; presiune de comprimare de terminare este coborâtă la nivelul inițial. Eșantionul în prezența blocului caracterizat prin presiunea leșie de ridicare absența (bloc complet) sau o altitudine mică, lentă, întoarcerea incompleta la numerele originale (unitate parțială).
Ca o complicație a puncție lombară poate fi probleme meningism.
likvorodiagnostiki
Culoarea lichidului în patologia poate fi gri, roz, galben. În cazul unor cantități mari de impurități din sânge are lichidul cefalorahidian sângeroase, culoarea sângelui sau tipul de sânge. Dacă există modificări în sânge lichidul cefalorahidian devine întuneric de cireșe sau de culoare maro-roșcat. lichid tulbure galben-verzuie este caracteristic pentru meningita purulentă, descoperire abces în spațiul subarahnoidian sau ventriculelor. Galben-brun lichior poate fi observat in tumora chisturi Breakout creier (craniofaringiom adesea) în sistemul fluid cerebrospinal. Se acordă atenție transparenței lichior. Turbiditatea se poate datora prezenței eritrocite, leucocite, și o cantitate mare de microorganisme. Turbiditatea, care depinde de necurăția celulelor sanguine, dispare după centrifugare, format vizibil cu gol fundul ochiului precipitat al tubului: în cazul unei impurități eritrocitelor - roșu, leucocite - albicioase sau verzui (în funcție de numărul lor).
În ultimii ani, a primit pe scară largă studiu electroforetic de lichid cefalorahidian. Astfel, în particular, o creștere naturală a conținutului de gama-globuline remarcat în exacerbări ale sclerozei multiple, sifilisul sistemului nervos, subacute encefalită Van Bogart.
compoziția cantitativă și calitativă importantă a elementelor celulare ale LCR. Cytosis foarte mari (mai multe mii de celule în 1 mm) este caracteristic pentru meningita purulentă. In cytosis meningita seroasă și tuberculoasă semnificativ mai puțin. Macrofagele în lichidul cefalorahidian normale nu a avut loc. Se crede acum că prezența chiar și cu numărul de celule normale a spus despre sangerarea sau inflamatie in sistemul nervos central. Numărul mare de macrofage în lichidul cefalorahidian postoperator, sau lichidul cefalorahidian după hemoragie subarahnoidă are o bună valoare predictivă și vorbește despre reorganizarea activă a lichior.
O metodă auxiliară pentru studierea lichidului de reacție este coloidal Lange. Această reacție se bazează pe capacitatea de a schimba dispersia LCR patologic de soluție de aur coloidal, și de aceea variază culoarea. În reacția normală Lange rosie-violet a schimbărilor de soluție. In cazurile patologice, există trei tipuri de modificări de reacție Lange. Primul tip - o degenerativ (paralitic), caracterizată printr-o schimbare a culorii în primele 4-5 tuburi; Al doilea tip - inflamator (meningitichesky) - schimbarea culorii are loc în mijlocul seriei, cu tuburi de 2-4 minute, se ajunge la un maxim de 6-7 tuburi și apoi revine la normal; al treilea tip - mixt - schimbare de culoare se observă atât în stânga și în mijlocul seriei. Schimbarea reacție Lange specific pentru scleroză multiplă și neurosifilis.
Prin serologice includ Wasserman, Sachs-Vitebsk, Kana (pentru detectarea sifilis), fixarea complementului cu antigen tsistitserkovym (pentru a detecta cisticercoză sistemului nervos central) și antigen Toxoplasma (pentru detectarea toxoplasmoză).
În prezent, pentru a confirma diagnosticul de sifilis utilizat reacție imobilizare trephine pal (RIBT) și imunofluorescența reacție (IFA), care sunt mai sensibile decât reacțiile serologice clasice.