leziuni ale urechii

Laterobazalnye (otobazalnye) fracturi ale bazei craniului (petrous). Această secțiune discută bont trauma (închis) a bazei craniului, care includ fracturi ale osului temporal. Preexistenta divizare prejudiciu bont a comoția bază craniului, contuzii (contuzii) și compresiei creierului de multe ori duce la erori de diagnostic.

În prezent, clasificarea acceptata de leziuni cerebrale traumatice pe etape: etapa I - în absența unor tulburări neurologice și pierderea conștienței; II - revenirea conștiinței pentru 48 de ore, tulburări neurologice minore, absența modificărilor patologice ale EEG; Etapa III - coma, neurologice grave și tulburări vegetative, schimbări bruște ale EEG [Metzel E. 1980].

Fracturile piramidei osului temporal este cel mai adesea legat de leziuni cerebrale traumatice, II și stadiile III. Dacă suspectați o fractură a bazei craniului pacientului ar trebui să fie spitalizat imediat pentru terapie intensivă în comun de către un otolaringolog, un neurolog, un neurochirurg, un anestezist, un oftalmolog.

Intr-un studiu al pacientului (dacă este conștient) sau de rudele sale și studiul corespunzătoare a fracturilor osoase temporale trebuie să fie diferențiate de la comă diabetică sau insulină, accident vascular cerebral apoplexie, status epilepticus. În primul rând, este necesar să se efectueze terapie intensiva de leziuni ale creierului.

În timpul primului examen pacient Otolaringolog care este suspectat de fractură de craniu bazale, în cazul în care este în minte, este necesar pentru a afla dacă boala ureche înainte, să examineze urechi, a verifica afară zvon (șoapta și vorbind), în cazul în eșantion cheltuielile posibile kamertonalnye - Weber și Rinne, set prezența tulburărilor vestibulare funcției (amețeli, greață, vărsături, nistagmus spontane), pentru a determina starea nervului facial (în prezența pareze pentru a afla dacă el a apărut imediat după accidentarea sau mai târziu, instalați completă sau parțială Primul pareză).

În urma unei examinări pacientul este inconștient, este necesar să se stabilească nu apară dacă ar fi sângerare sau scurgerea de lichid cefalorahidian de la ureche și otoscopia (dacă este posibil, fără a curăța conductul auditiv extern) ar trebui să determine dacă deteriorarea meatul auditiv extern, ruptura sau hemoragie în timpan, sângerare în timpan (gematotimpanum). Ar trebui să investigheze dacă nistagmusului spontan pacientului.

Se determină din devierea globilor oculari atunci când se utilizează tehnici convenționale. La pacienții inconștienți pentru componenta rapidă a nistagmus la revenirea globii oculari în poziția inițială este absent.
Abaterea Direcția globii oculari corespunde unei componente lent.

Distinge longitudinale (care apar mai frecvent), transversal, și rareori observate atipice (parțială) piramida rupte ale osului temporal (fig. 1.1).

Fig. 1.1. Variante de fracturi ale piramidei osului temporal. Fracturile văzut linie raportul la urechea interna.
1.3 - longitudinal, 2 - cruce.

fracturi transverse ale mai severe. Ele apar într-o zonă-occipital temporală trauma. Fracturile se extind transversal prin piramida a osului temporal. fractură transversală exterioară trece prin labirintul peretelui labirint și timpanul, intern - prin canalul auditiv intern. Atunci când fracturile transversale apare cel mai adesea pierderea imediată, completă și nebratimoe unilaterală a cohlear și funcția vestibular.

Acesta poate fi gematotimpanum nervului facial adesea afectat pe tip periferic pe latura prejudiciului poate fi liquorrhea. Posibila scurgere a lichidului cefalorahidian prin tubul auditiv și afară prin nas, care poate duce la misdiagnosis frontobazalnogo fractură cu rinolikvoreey. paralizie facială apare de obicei imediat dupa accidentare. amețeli Rotational, greață, vărsături, însoțite de o nistagmus ascuțită orizontală-rotatory la partea sănătoasă a tuturor celor trei grade.

Cu toate că de multe ori există surditate completă, pierderea auzului poate dezvolta grade de severitate variabilă. Rar văzut, fără o pierdere de auz de tulburări vestibulare ( „disociat labirint înfrângere“). În cazul unor leziuni parțiale a labirintului de la bun început poate nistagmus spre înfrângere.

fracturi longitudinale sunt observate în regiunea occipitala trauma-parietal. Ele sunt cel mai frecvent testate de marginea superioară a piramidei prin peretele superior al tuburilor auditive, cavitatea timpanului, canalul extern auditiv (și creșterea celulelor nu este vizibil și timpanul și se efectuează adesea în balanța osului temporal. In cele mai multe fracturi longitudinale nu ajung la tabloul clinic capsulă labirint în care este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul fracturilor transversale. S-ar putea fi o sângerare ușoară de la canalul auditiv extern, la Dura pauză liquorrhea posibil.

La otoscopia (dacă pereloi verhnezadney peretelui auditiv meatul extern umăr tipic în trepte și ruperea perenonki timpanice într-un cuadrant superior. Un procent mic de pacienti au pareza periferice nervului facial pe partea afectata. Emfizem subcutanat sau hematom pulsează în mastoidei indica faptul că este deteriorat în acest din urmă caz ​​implicând sinus sigmoid, care este însoțită de sângerări severe din meatul auditiv extern.

Atunci când studiul surd dezvăluie conductiv pierderea auzului tip, și-a exprimat în mod semnificativ la rupere oscioare lanț. O probă de Rinne negativ, Weber lateralizuet sunet probă spre înfrângere. Pierderea auzului mixtă este rareori observată cu o ușoară încălcare a componentei de detectare. Funcția vestibular este adesea păstrată, și numai în cazuri rare, există estompate nistagmus la partea sănătoasă, vertij ușor și scurt, atunci când întoarce capul.

Diagnosticul fracturilor ale piramidei osului temporal sunt instalați pe baza istoriei și a tabloului clinic și radiologic, dar cu oasele temporale radiografia nu este întotdeauna posibilă identificarea fracturii. tomografie computerizata mai precis cu fracturi transversale ale osului temporal [Valvassori G. 1985].

Tratamentul. Primul ajutor constă în impunerea sterialnoy bandaj pe ureche și transport de urgență la spital (unitate de terapie intensivă sau neurochirurgicale). În identificarea laterobazalnogo fractură a osului temporal se desfășoară tratamentul conservator. Acest lucru sau alte interferențe în osul temporal, dacă este necesar, se realizează după eliminarea consecințelor leziuni cerebrale cu antibiotice, deshidratare, toate terapie intensivă arsenalul.

Tratamentul chirurgical este indicat în special în cazul purulentă Otita ca apărute după un prejudiciu și înainte de aceasta (sau mastoidotomy chirurgia radicală respectiv extinsă la ureche).

Operația este de natură preventivă, deoarece linia de fractură este adesea închisă doar țesut conjunctiv și prezența infecției în urechea medie, există un risc de meningita, chiar și după mai mulți ani. Operațiunea pentru a preveni dezvoltarea meningitei și a produce fractură mărunțite detectare cu raze X în zona antrum a acoperișului.

Operația este necesară și meningita, care a dezvoltat în perioada timpurie (prima săptămână) după un prejudiciu. Cu toate acestea, trebuie amintit că poate fi adevărat nu meningita infecțioasă și reacția meningeale ( „reactiv“ meningita), în special în hemoragia subarahnoidiană. Acestea din urmă se caracterizează printr-un amestec de sânge proaspăt în toate porțiunile lichidul cerebrospinal obținut prin puncție lombară.

In ambele forme de meningita observat un model similar - creșterea presiunii lichidului cefalorahidian, crește conținutul de proteine ​​și a numărului de celule. În cazul în care câteva zile după o compoziție antibiotică masivă de lichid cefalorahidian nu se îmbunătățește, aceasta înseamnă că este o adevărată meningita infecțioasă. În acest sens, puteți aștepta câteva zile de la interventie chirurgicala pentru meningita, dacă nu există alte indicații pentru comportamentul său, de exemplu bar, liquorrhea intensiv, este posibil, în conformitate cu raze X, introducerea de resturi în dura mater.

Liquorrhea la fractură de os temporal laterobazalnom din cauza deteriorării dura mater, conexiuni directe la cisternele bazale. Tratamentul este de obicei conservatoare, deoarece în această zonă gaura rana este închisă epidermization datorită ferm în conductul auditiv extern, care garantează penetrarea infecției. vindecarea spontană are loc în decurs de câteva săptămâni.

Cu toate acestea, atunci când persistent liquorrhea, abundent, indicând apariția defectului durale extins ca în meningita adevărat, arată operația în osul temporal (oto-și efectuat neurochirurgul) cu o largă fosa craniana de mijloc expune și închiderea temporal defectului fasciei musculare sau durei liofilizat coajă. Dacă există o fisură de labirint, de asemenea, este aproape fascie. De fapt, operațiunea de labirint, de obicei, nu produce.

O rană superficială a creierului îndepărtate fragmentele osoase aspirate detritus cerebral. O deteriorare mai extinsă și profundă a țesutului cerebral ar trebui să fie implicate în punerea în aplicare a funcționării unui neurochirurg. Dacă pareza nervului facial originea după un prejudiciu operației nervului facial nu este afișată sau poate fi nevoie de mai târziu. Pareze, a apărut simultan cu traumatism cranian, trebuie să efectuați operațiunea în cel mai scurt timp posibil după lichidarea consecințelor leziuni ale creierului.

Atunci când rezistent la pierderea auzului și o semnificativă, continuă mai mult de o lună, prezintă tulburări de corecție timpanotomia lanțului de oscioare (entorse, fracturi). În caz de deteriorare a sinusului mastoidian rana sigmoid necesită striparea extensivă cu sine tamponada a lumenul acestuia sau, dacă este posibil, să Whiting. Atunci când este necesar fracturi izolate mastoide (emfizem subcutanat, date radiografice) operarea numai în caz de deteriorare a sinusurilor sigmoid sau nervului facial.

Dull (închis), fără a deteriora petroasă trauma craniană. Astfel de leziuni apar în timpul luptelor, evenimente sportive, accidente rutiere, ca urmare a unor leziuni interne sau industriale. În acest caz, este prezentat de spitalizare de urgență afectate. Participarea la tratament sunt deseori necesare în audiologist au loc în timpul acestor leziuni (I-II etapa traumatismul craniocerebral) Tulburări cohleo.

În cazul fracturilor laterobazalnyh care implică petroasă în multe cazuri există labirint daune directe (cu fracturi transversale), atunci când sunt considerate leziuni observate (în special în etapa II) se discordant cauzat lichidul cerebrospinal presiune sacadat din cauza unei deplasări bruște a valorii sale mari în craniu.

Când aceste leziuni în diferite grade afectează toate părțile aparatului cochlear și vestibular, dar în practică este o vestibulare. Când am stadiul de leziuni cerebrale traumatice, aceste tulburări sunt ușoare și cele mai multe ori dispar spontan. În etapa a II-a observat frecvent caracter sided surditate mixtă și tulburări vestibulare (nistagmus spontan, amețeli, și așa mai departe.).

În probele experimentale detectate agitație sau inhibarea funcției vestibulare. După terminarea terapiei intensive pentru leziuni cerebrale sau hemoragie subarahnoidă ia o re-tratament îndelungat cu caviton cocarboxylase injecție intramusculară sedative, tranchilizante,, ATP, vitamine (A, B6, E) care primesc Stugeron,.

VO Kalina, FI Chumakov