leucemie acută la copii
Dintre toate neoplasme maligne (tumori) de proporție leucemie la copii este foarte mare - mai mult de 50%.
Cel mai adesea apare la copii de vârstă preșcolară și școlară timpurie. Incidența de vârf are loc cu varste cuprinse intre 2 si 4 ani. Băieții suferă de 1,5 ori mai des decât fetele. Rata medie anuală a incidenței în Europa în rândul copiilor variază de 5 - 8 la 100.000 locuitori. În familiile persoanelor cu leucemie acută, riscul de morbiditate a copilului a crescut de aproape 3 ori.
Letargie, slăbiciune, iritabilitate, oboseală, febră încețoșată, paloare, apetit redus, hemoragii la nivelul pielii, sângerări (de obicei, nazală), dureri osoase și dureri articulare, mărirea ganglionilor limfatici periferici, apariția tumorilor pe cap, în zona prizelor, în gât, trunchi în piele mai groasă și extremități, o creștere în stomac datorită creșterii splinei și a ficatului sunt motiv frecvent primul acces la un lucrător medical. combinație Alarmant anemie normocroma sau leucopenia leucocitoză ridicată, trombocitopenie, sa accelerat semnificativ VSH, limfocitoză relativă și absolută cu prezența celulelor limfoide nediferențiate, similar cu limfoblastele.
În cazul în care orice suspiciune de leucemie acută este o punctie de măduvă osoasă. aripă punktirovat mai bună a osul iliac, unde frecvența detectării modificărilor specifice deja la manifestări precoce de leucemie este considerabil mai mare decât sternului străpungere. In leucemia acuta tumori substrat undifferentiated a prezentat celulele leucemice.
manifestări dislocați de leucemie acută la copii constau din cât de multe sindroame. Combinația de anemie, hemoragic, neoplazice, deficit imunitar, febril si sindroame dureroase face ca toate diversitatea clinicii.
Letargie si oboseala sunt înlocuite cu slăbiciune generală. Temperatura se ridică la un număr ridicat. Piele caracterizat paloare ceroasă cu prezența hemoragiei de diferite dimensiuni și forme de melkotochechnye (petesii) la echimoze mari (echimoze). Pe membranele mucoase ale solidului și palatului moale și amigdale cătușeNotă pentru a detecta hemoragie melkotochechnye (enantemy).
Sangerarea apare sub formă de sângerare frecvente și intensiv - adesea nazale, mai puțin gingiilor, mucoasa faringelui. Uneori, hematurie (sânge în urină) și scaune de gudroane (sânge în scaun).
Majoritatea copiilor bolnavi crește în mod uniform toate grupele de ganglioni limfatici. Limfadenopatie este simetrică și generalizată. infiltrarea leucemică în glandele salivare și lacrimale poate duce la umflarea și odată cu creșterea în ganglionii limfatici periferici pentru a crea o fata umflata si un fel de „guler“ (sindromul Mikulicz lui) dedesubt.
Implicarea în procesul de timus și ganglionii limfatici mediastinali poate duce la un sindrom de compresie. În acest caz, toracele pătrunde în mediastin, extinderea retelei venoase pe piept, fata devine umflata, gât umflat și fosa jugulară. Dispneea, stenozată (zgomotos, audibil la o distanță) de respirație, tuse uscată dureroasă, nu oferă nici o ușurare. Copiii se plâng de presiune în piept, durere în piept, în inima ta și în mâna stângă.
Copiii să ia o poziție așezat forțat în pat.
Creșterea ficatului și splinei, dar în leucemia acută sunt de multe ori nu se poate proiecta mai mult decât oricare 2-4 cm de rebordul costal. Suprafața lor este netedă, densitatea elastică, medie, durere la palpare nu. Copiii pot dezvolta dureri în oase oshgasti plate (sternul, coastele, pelvisul), oase lungi (femur) și articulațiilor, dureri abdominale, lombare, sacrum, înapoi. Poate fi dureri de cap dureros b0li legat cu infiltrarea leucemică lungul vaselor și o perturbare accentuată a proceselor metabolice în țesuturi, ischemie tisulară.
Uneori palpabile tumora-noduri în piele și țesuturile moi în capul în zona globi oculari, pe șold, pe omoplatului. Ele sunt numite „leykemidov piele“, deoarece acestea constau din aceleași celule leucemice (care pot fi văzute, stippling-le).
Asocierea infiltrare leucemică și deficiență imună generală conduce la dezvoltarea gingivitei hyperplastic (gingii umflate pal suprafață de culoare acoperită din partea dinți), stomatite, amigdalite cu necroză și ulcere. Înainte de utilizarea pe scara larga a antibioticelor la copiii cu leucemie acută descrisă Nome - formă toxică de ulcerativă stomatită gangrenoasă pielii din jurul gurii.
Copiii cu leucemie la cel mai mic contact cu pacientii infectioase devin usor bolnav. infecție respiratorie conduce rapid la dezvoltarea de pneumonie. Există pneumonie abetsediruyuschie, pleuropneumonie, pleurezie, pericardită, sepsis. Atunci când nici un diagnostic înainte de vreme și un tratament adecvat copiilor cu leucemie pot muri de pneumonie alăturat, sepsis și manifestări hemoragice severe.
Sangele care evoluează rapid anemie normocroma severă (o scădere bruscă a numărului de celule roșii din sânge și hemoglobina în indicele de culoare normală). Copiii marcate adesea leucopenia (scăderea numărului de celule albe din sânge la lichestva), cel puțin - o creștere semnificativă a numărului de celule albe din sânge (mai mult de 50 000 pe 1 mm3 de sânge). numărului absolut de neutrofile a redus drastic (mai mică de 1500 per 1 mm3 de sânge). Celulele leucemice sunt identificate prin specimene unice pentru dominanță aproape fatală (universal). Formele intermediare de la tineri la celule mature aproape nici, care este denumit „hiatus leucemice.“ Numărul de trombocite, de regulă, redus drastic, uneori, la un singur tampon. ESR accelera în mod semnificativ: jumătate din copiii de peste 50-60 mm pe oră.
In studiul punctiformă medulară detectat înlocuirea țesutului normal hematopoietic leucemică patologic (os metaplazie măduvă). Metaplazia poate purta un caracter total (global).
Există trei variante principale citologice de leucemie acută la copii:
- leucemie limfoblastică acută;
- leucemie mieloidă acută și variantele sale:
a) leucemia acută promielocitică,
b) leucemie mieloblastică acută,
c) eritromieloblastny leucemia acută; - leucemie acută monoblastic.
Descris observații unice eozinofilică, leucemie bazofile și megacariocitară la copii.
Îngrijire și tratament
În cazul în care diagnosticul de leucemie acută copil bolnav este supus spitalizare imediată și urgentă. Transportul trebuie să fie atent, întotdeauna însoțit de un lucrător de sănătate. Un însoțitor trebuie să aibă abilități de îngrijire de urgență, în special pentru oprirea sângerării nazale, precum și mijloacele corespunzătoare: a gemofobin burete hemostatic, peroxid de hidrogen, clorură de calciu, tampoane de tifon, pensete nazale tavă, foarfece, bandaje, vată.
Dacă vă confruntați cu sângerare Nozhov absolut greșit pentru a pune copilul pe spate, cu capul dat pe spate, a pus gheață pe nas. oprit temporar epistaxisul din exterior poate fi reluat cu o mai mare forță. Uneori exterior bine fiind datorită faptului că sângele curge în jos stream pe partea din spate a gâtului și a înghițit de un copil rapid. Acumularea de cheaguri în stomac poate duce la Profuse voma „bucăți negre de carne.“
Este important să se liniștească cu atenție copilul și clătiți bine pasajele nazale cu peroxid de hidrogen, pentru a le elibera de cheaguri de sânge. Mai târziu, în pasajele nazale este suflat sau pus bucăți zdrobite și produc un burete hemostatic tamponada lungime tifon nas fata de cel puțin 25-30 cm. Corespunzătoare jumatate a nasului în timp maxim întinsă. Sigur că, în absența picura sânge de-a lungul peretelui posterior al faringelui. În continuare, se prepară o rolă de bumbac, care se rostogolesc în bandaj. Bandajul se taie din ambele părți la capetele rolei și înnodată 2-3 asamblare pe fiecare parte; Se pare bandaj prastie care se aplică sub nasul pacientului. elasticelor inferioare a trecut sub atrii și înnodat la partea de sus a capului, panglica de sus a trecut peste cojile urechii și înnodat la ceafă. Asigurați-vă că notați data și ora instituirii tamponului pe o bucată de hârtie sau creion de cerneală pe mana (sau frunte) a pacientului. Tamponul nu este plasat in pasajele nazale timp de 24 de ore. Daca sangerarea se reia înainte de această perioadă, toate operațiile de manipulare se repetă din nou și numărătoarea inversă a ultimei produse tamponadei.
În condiții moderne, tratamentul copiilor cu leucemie acută se efectuează în birouri specializate, bine echipate și centre în care toate etapele și opțiunile de tratament sunt dificil din cauza programului optim.
Principii generale de tratament constă în faptul că ar trebui să fie cât mai devreme, faza radicală, ciclica, reperul, combinate, complexe. Tratamentul radical este asigurată de numirea mai multor citostaticelor în doze terapeutice complete în mod strict anumite zile. Strict zile reglementate de tratament constituie un ciclu. Mai multe cicluri de tratament up polihimioterapevtichesky. Fiecare variantă citologică corespunde programului său optim. În program există mai multe faze de tratament:
- inducție (orientare) remisiune (de la cuvântul latin «remissio» - «slăbiți»);
- consolidarea (întărirea) remisiunii;
- terapia de susținere;
- Tratamentul anti-recidiva.