Korikosteroidnaya efecte secundare terapiei și recidive

Deoarece textul este scris de o persoană fără pregătire medicală, aceasta poate conține inexactități din cauza lipsei de înțelegere profundă a problemei. Informațiile sunt destinate pacienților. Mesaje de eroare, comentarii și completări cu recunoștință vor fi acceptate.

Ceea ce ai citit mai jos nu este propagandă sau contra-propagandă a terapiei cu corticosteroizi. Aș dori să realizeze echilibrul dintre beneficiile pe care le puteți obține de la tratamentul cu corticosteroizi sarcoidoza și provocări care vă așteaptă de-a lungul drum.

Alexander Belousov [email protected]

Pentru tine nu ar fi surprinzător să urmeze regimul cererii doctorului, nu dor de a lua medicamente. Atunci când terapia cu corticosteroizi, în special în cazurile de ameliorare rapidă, în general, de bine, dificultati de respiratie, viziune si alte simptome, pacienții adesea se opresc din a lua corticosteroizi, ceea ce sugerează că boala este vindecată și cerințele medicului continuă să luați medicamente care nu sunt necesare. Vom încerca să înțelegem de ce acest lucru este important.

Korikosteroidnaya terapie: efecte secundare și recidive

Nici terapia nu este lipsit de efecte secundare. Ele există și corticosteroizi.

Se pare că primul raportat efecte secundare ale exogenă (impuse din exterior) Corticosteroizii Philip Hench și Charles Slocum în 1948. Ei au descris creșterea tensiunii arteriale, glucoza din sânge și o formă specială de obezitate, cu depunerea preferențială de grăsime de pe abdomen și partea din spate a gâtului la un pacient cu artrita reumatoida, care sunt tratate cu cortizon și ACTH.

Cu toate acestea, mai devreme, în 1924, doctorul sovietic N. M. Itsenko și neurochirurg american Harvey Cushing în 1932, a descris creșterea (propriu) producția endogenă suprarenale gormnonov la pacienții cu adenom hipofizar. Adenom, o tumoră benignă determină glanda pituitară a secreta cantitati mari de hormon ACTH, care la rândul său stimulează producerea de corticosteroizi suprarenale.

Deoarece receptorii corticosteroid sunt prezente în celulele multor țesuturi, efectele secundare ale acestora sunt foarte variate. Cu un tratament pe termen lung cu corticosteroizi, cu o doză mare poate dezvolta acnee, necroza aseptica a osului, încetinirea proceselor de regenerare tisulară, agravarea ulcerului gastric și ulcer duodenal, un risc crescut de aparitie a cataractei, tulburări menstruale, pancreatită hemoragică, hipercoagulabilitate cu riscul de tromboză, retenție de apă în organism dezvoltarea de edem, creștere în greutate, creșterea tensiunii arteriale, hiperglicemie, pana la dezvoltarea diabetului zaharat. Pot exista tulburari nervoase si psihice - insomnie, euforie, iritabilitate, convulsii, epilepsie asemănătoare. Deoarece corticosteroizi antagonizează activitatea sistemului imunitar, riscul evident al terapiei cu corticosteroizi pe termen lung este riscul crescut de infecție.

complicații importante ale terapiei cu steroizi in sarcoidoza sunt osteoporoza steroizi si miopatie steroizi. miopatia steroizilor nu trebuie confundat cu miopatia sarcoid, care este asociat cu o leziune a mușchilor granulomului și a neuropatiei cu fibre mici (SFN). osteoporoza sarcoidozice Steroid si osteoporoza au de asemenea diferite cauze, a cauzat inhibarea osteogenezei primului, al doilea este asociat cu creșterea producției de calcitriol (cm. „“ Sun, calciu, vitamina D si sarcoidoza „“). Există o situație paradoxală, corticosteroizi reduce rapid productia de calcitriol si elimina cauza osteoporozei sarcoidoza, dar cauza osteoporoza, dar cu ajutorul unui mecanism complet diferit. Același lucru se întâmplă în legătură cu miopatie.

Experiența în tratamentul sarcoidoza au aratat ca cure scurte de terapie cu corticosteroizi sunt ineficiente, astfel încât efectele secundare ale tratamentului pot fi substanțiale.

Supresia axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian

Supresia axului hipotalamo-hipofizo-suprarenale este una dintre cele mai periculoase consecințe ale utilizării de steroizi. Capacitatea de a răspunde la stres fiziologic global (de exemplu, intervenții chirurgicale sau traumatisme) poate fi slăbită din cauza stresului decât atunci când există un risc de hipoglicemie și hipotensiune.

corticosteroizi adrenal este asociat cu producerea funcției pituitare. hormonul adrenocorticotrop (ACTH) este un stimulent fiziologic al cortexului adrenal, creșterea formării de corticosteroizi. La rândul său, corticosteroizi (prin feedback negativ) afectează glanda pituitară, inhibarea producerii de ACTH și, astfel, reduce în continuare stimularea adrenal. tratament prelungit cu corticosteroizi duce la o perturbare a acțiunii de feedback și poate duce la atrofia corticosuprarenalei și pituitară suprimarea formării ACTH. Acesta este unul dintre motivele pentru recidiva sarcoidozei după întreruperea tratamentului sau scăderea progresivă a kortikosterodnoy de corticosteroizi.

Riscul de supresie a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian depinde de doza, durata si regimuri terapeutice. Cufundat ca diferențe individuale semnificative. La unii pacienți, supresia axului hipotalamo-hipofizo-adrenale a avut loc în tratamentul 15 mg de prednison pe zi, timp de câteva săptămâni, în timp ce altele nu prezintă semne de supresia axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, în ciuda utilizării unor doze zilnice mai mari peste mai perioade. Astfel, gradul de supresie a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian pentru un anumit pacient, bazându-se exclusiv pe doza și durata prevăzută a terapiei, este dificil de estimat.

Gradul de supresia axului hipotalamo-hipofizo-adrenal afectează foarte mult programul de a primi corticosteroizi. Este cunoscut faptul ca secretia de ritm diurn cortizol suprarenal are o caracteristică cu o secreție maximă în primele ore ale dimineții (6-8 ore). Dozele fiziologice de glucocorticosteroizi (5-7,5 mg de prednison) luate în dimineața nu a determinat supresia axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, dar în cazul în care aceeași doză este luată pe timp de noapte sau în timpul zilei, secretia zilnica de cortizol este suprimat. Dozele peste nivelurile fiziologice încep să aibă un efect de supresie în aproximativ o lună de tratament. In zilele de terapie (doza de doua zile este luată la ora 8 dimineața într-o zi) este clinic supresie semnificativă a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, dar un astfel de regim este mai puțin eficient în tratamentul bolii active si sunt de obicei utilizate la ieșirea terapiei. Trebuie să ne amintim că doza zilnică de glucocorticosteroizi adoptate farmacologice dimineața, face mai puțin supresia axului hipotalamo-hipofizo-adrenal decât aceeași doză divizată și adoptat pe tot parcursul zilei.

Restaurarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenala apare de obicei în termen de 12 luni. Funcția hipotalamo-hipofizo returnează primele 2-5 luni de la întreruperea tratamentului și manifestă apariția nivelurilor plasmatice normale de hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Simptomele de recuperare suprarenale încep să apară în 6-9 luni, cu revenirea nivelurilor normale de cortizol. răspunsul maxim suprarenale la ACTH nu poate să apară înainte de 9-12 luni după întreruperea tratamentului. Pentru a accelera restabilirea funcției normale a hipotalamo-hipofizo-adrenale tentativele Axei au fost făcute pentru a stimula administrarea ACTH corticosuprarenală sau sinaktena stimulare (ACTH sintetic) sau funcția hipofizară adrenocorticotrop etimizol utilizat. Cu toate acestea, cel mai bun stimulator al producției de corticosteroizi naturali este concentrația lor scăzută în sânge, ceea ce se observă în timpul tratamentului cu corticosteroizi. nevoie doar de timp. modalități de dovedit a accelera restabilirea functiei normale a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenale nu este încă acolo.

Reapariția sarcoidoza poate fi definit ca recurența simptomelor suficient de severe pentru a solicita reluarea tratamentului cu corticosteroizi în perioada de după încetarea tratamentului, care a durat mai mult de o lună. Perturbarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian este una dintre cauzele de recidiva sarcoidoza după întreruperea terapiei sau scăderea progresivă a kortikosterodnoy de corticosteroizi. Deoarece producția proprie de corticosteroizi este rupt și nu poate fi restabilită în cursul anului următor, terapia cu corticosteroizi nu poate fi oprit imediat. Pentru a evita repetarea lor, trebuie să fie suficient de lent pentru a reduce doza de steroizi, dar în același timp, să nu întârzie foarte mult procesul, ca să nu fie o suprimare mai mare a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale.

Cum este terapia cu corticosteroizi

Decizia de a începe tratamentul cu corticosteroizi este foarte responsabil. Atunci când se decide dacă un medic ar trebui să răspundă la următoarele întrebări. 1), astfel încât nu este sarcoidoza grav este faptul că beneficiile terapiei cu corticosteroizi depășesc riscul de efecte secundare? 2) dacă este necesar tratamentul pe termen lung. 3) dacă există o posibilitate de tratament alternativ. 4) dacă pacientul este într-o stare care se va agrava cu terapia cu corticosteroizi? 5) dacă există un risc de stări iatrogene? 6) Pot folosi un mod alternativ, de exemplu, tratamentul într-o zi?

Presupunem că medicul a răspuns la toate aceste întrebări și a decis că terapia cu steroizi este necesară și riscul de progresie a sarcoidoza depășesc efectele secundare ale terapiei. De asemenea, omit problema alegerii terapiei medicamentoase. În cele mai multe dintre glucocorticosteroizi utilizate prednisolon și derivații săi, uneori în combinație cu vitamina E si delagilom. Mai puțin frecvent utilizate dexametazona, deflazacort, kenalog si steroizi inhalatori.

In tratamentul anumitor boli care necesită tratament cu corticosteroizi a fost folosit cu succes în schema de zi. Avantajele importante ale sistemului prin intermediul a doua zi - pentru a preveni o suprimare semnificativă a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale și pentru a minimiza riscul de sindrom Cushing, fără pierderi semnificative de eficiență. Dar, în cazul sarcoidoza, la începutul tratamentului trebuie să fie de multe ori pe zi.

În cazul în care tratamentul de zi cu zi se observă o dinamică pozitivă și de a realiza un control al bolii poate fi făcută prin trecerea la sistemul de-a lungul zilei. Acest regim se bazează pe faptul că efectul terapeutic al corticosteroizi rămâne mai mult decât acestea sunt fizic în organism. Acest lucru permite o scădere a sarcinii pe axa hipotalamo-hipofizo-adrenal și de a crea condiții pentru recuperarea acesteia, fără pierderea controlului asupra bolii. Tratamentul la fiecare două zile, nu trebuie confundat cu reducerea dozei, doza totală nu se schimba adoptat două zile. Tranziția la terapia într-o zi, se realizează treptat, este crescută doza prima zi și a doua reducere a dozei pe zi, în timp ce o doză totală de două zile nu vor fi primite într-o zi, fără medicamente suplimentare în ziua intermediară. Viteza tranziției depinde de activitatea sarcoidozei, durata tratamentului, gradul de supresie a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian și starea generală a pacientului. Intervalul dintre modificări se situează în intervalul de la 1 zi la câteva săptămâni și este determinată empiric prin observarea dezvoltării puseuri sau simptome de insuficiență suprarenală (hipotensiune arterială, slăbiciune și rasstoystva gastro-intestinale). Este important să ne amintim că nerespectarea calendarului de recepție sau doze diferite de prima zi nu a împiedicat suprimarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenale și duce la o recidiva.

În cazul în care boala rămâne stabilă, atunci doza necesară pentru a efectua o scădere treptată a fiziologice (5-7,5 mg) și apoi, dacă este posibil să se întrerupă tratamentul. Reducerea se realizează lent, în trepte de câte 1 mg la interval de 1-2 săptămâni. Uneori, în timpul procesului de reducere a dozei la unii pacienți dezvoltă un sindrom de retragere, care se caracterizeaza prin depresie, mialgii, artralgii, anorexie, dureri de cap, greață. Studiile au fost în măsură să determine relația dintre aceste caracteristici și nivelurile de cortizol, dar par sa se dezvolte la reducerea dozei foarte mare viteză.

Chiar dacă terapia a fost capabil să se oprească fără recidivă, funcția axei hipotalamo-hipofizo-suprarenala în cele din urmă recuperate și stresul de orice fel (emoțională, traume, hipotermie, dureri dentare, infecții) poate duce la o recidiva a bolii. Trebuie amintit că, dacă un astfel de eveniment a avut loc în timpul terapiei, doza trebuie crescută. Ar trebui să se consulte cu un medic cu privire la mijloacele de relief de stres (poate hidrocortizon), în cazul în care stresul are loc după încetarea tratamentului. Uneori recomandat kotikosteroidov recepție preventivă, în cazul în care stresul este programată (de exemplu, vizita la dentist).

Terapia cu corticosteroizi nu este întotdeauna necesară în sarcoidoza. Dar, în cazul în care se efectuează, în scopul de a maximiza beneficiile și a minimiza efectele secundare ale riscului de recurență, este necesar să se respecte anumite reguli de tratament - nu dor de a lua medicamente, steroizi și 8 dimineața, nu opri brusc a lua steroizi. Din tratamentului trebuie efectuate conform schemei, detaliile vor fi stabilite de către medicul curant (o diminuare progresivă, circuit de recepție la fiecare două zile). După încetarea tratamentului trebuie să fie posibil să ducă o viață cu puțin posibile niveluri de stres și să ia pe acțiunea ventuze deținute sau destinate doze de stres fiziologic de corticosteroizi.