Klendusity

Manifestația Chlamydia ca acute, infecții cronice sau latente, și schimbarea naturii procesului este determinată în mare măsură de caracteristica de interacțiune a micro și macro.

Primul reacției protectoare a organismului la introducerea Chlamydia sunt neutrofile polimorfonucleare care predomină în exudatul inflamator cu infecții genitale se infiltreze epiteliul conjunctivei și țesuturilor subepiteliale în situsul primar al infecției cu un proces de localizare. Migrarea neutrofilelor polimorfonucleare în centrul infecției cu chlamydia este asociat cu organele elementare de capacitatea de a stimula Chlamydia chemotaxia macrofage prin activarea sistemului complement și generarea unui factor chemotactic puternic - fragment C5a. Mai târziu înlocuit cu infiltrarea infiltrare polimorfonucleara de limfocite, monocite și eozinofile. Acesta din urmă poate fi o cheie în inducerea mecanismelor autoimune. Un rol important în imunitatea antichlamydial este îndepărtată și CD4 +, potrivit datelor recente, celulele T CD8 +.

Există diferențe în sensibilitatea diferitelor specii și biovari de Chlamydia la acțiunea protectoare a fagocitelor. Aceste diferențe pot să apară la nivel metabolic, adică rezistența la mecanismele de apărare oxidativă a fagocitelor se poate baza pe capacitatea Chlamydia de a întrerupe formarea anionului superoxid și în același timp, stimulează producția mieloperoxidazei. Acest lucru a fost demonstrat de a L2 serotip LGV tulpini biovar si biovar un Trachoma. Apoi - la nivel intracelular, atunci când Chlamydia poate împiedica punerea în aplicare a activității lizozomale eukariotsitom. Acest lucru se realizează prin inhibarea fuziunii procesului lizozomi și phagosomes conținând chlamydia. Mecanismul exact de inhibare este încă neclar de fuziune fagolizosomnogo. Este cunoscut faptul că inhibarea fuziunii nu este însoțită de eliberarea în citoplasmă unui inhibitor solubil blocat, deoarece nu toate sistemul lizozomal al celulei gazdă, ci numai fuziune selectiv inhibat de lizozomi cu phagosomes ce conține Chlamydia. Probabil, agentul induce schimbări în membrana phagosome care conține microorganisme (găsit diferențe minore în compoziția de proteine ​​din phagosomes cu bacterii vii și inactivate). În plus, trebuie remarcat faptul capacitatea microorganismului în sine infecta selectiv celulele. Astfel de celule țintă pot fi „non-profesionale“ fagocitelor: epiteliale, endoteliale și a altor celule având o protecție antimicrobiană deficitară, precum și macrofage, pierdute în procesul de diferențiere sistemului peroxidazei.

Rezultatul interacțiunii Chlamydia cu celule eucariote este determinată în mare măsură de nivelul producției de limfokine de către celulele T ale micromediul. Printre impactul limfokine cel mai bine studiat pe Chlamydia gamma-interferon. Astfel, sa constatat că gamma-interferon inhibă diviziunea PT, în plus față de un model de pneumonie mouse-ul a fost capabil să demonstreze implicarea sa în inducerea citotoxicității celulelor infectate cu Chlamydia. În același timp, ea a menționat că Chlamydia sunt capabile să inducă biosinteza gamma-interferon. La punerea în aplicare a activității citotoxice a limfotoxină și participă (a-TNF), arată capacitatea sa de a inhiba creșterea C. trachomatis. Rolul altor mediatori ai răspunsului imun celular în infecția cu chlamydia a fost insuficient studiată.

Un rol important este jucat de Ca (2+) în dezvoltarea infecției cu chlamydia: Sa demonstrat că tratamentul celulelor infectate cu antagoniști C. trachomatis de calciu are ca rezultat inhibarea transformării celulelor elementare din reticular. Mai mult, sa constatat că fuziunea lizozomi cu phagosomes conținând Chlamydia este Ca (2 +) - eveniment dependent.

Răspunsul umoral la infectia cu chlamydia destul de volatile și este asociat cu particularitățile patogeneza infecției. O caracteristică este imunogenitatea scăzută a parazitului. In plus, sa constatat că antigenul rodospetsifichesky (LPS) de Chlamydia în procesul de dezvoltare a unei infecții poate schimba locația în membrana devine mai puțin accesibile pentru prezentarea celulelor imunocompetente.

In formele superficiale de Chlamydia (uretrită, cervicită, conjunctivită) un titru de anticorpi de la 1: 4 până la 1:32. În același timp, cu toate acestea, este necesar să ia în considerare utilizarea sistemului de testare, din cauza sensibilității lor poate varia foarte mult. titruri mai mari (> 1:64), ca regulă, detectate în forme severe de infecții cu Chlamydia: pneumonie, salpingita, lymphogranuloma veneric, etc. În acest sens, rezultatele serologie ar trebui să fie evaluate ținând cont de diagnosticul clinic .. În același timp, ea a primit dovezi ale implicării anticorpi serici în protecția împotriva infecției cu Chlamydia la om: ca pneumonia cu Chlamydia la nou-nascuti a dezvoltat, în principal, prin 5-12 săptămâni după naștere, atunci când titrul anticorpilor maternali în sânge scade brusc. Baza de acest lucru, ca și cu multe alte infecții bacteriene se poate afla observate pentru Chlamydia, activarea policlonală a limfocitelor. Astfel, la copiii cu pneumonie chlamidiale observate hipergammaglobulinemia semnificative, care este precedată de o creștere a numărului de celule B precursoare și celule plasmatice mature în sângele periferic. Limfocitele B au fost detectate în stare activată și sintetiza spontan imunoglobuline din diferite clase și, prin urmare, specificitate diferită. hipergammaglobulinemia Exprimat observate în veneric limfogranulomul, pacienții endometrita chlamydia. In acest ultim caz, a arătat o creștere bruscă a activității endometru B-limfocite (în special, care exprimă lgA- și LGG-receptori). Histologic, o infiltrare semnificativă prezintă celule limfoide ale mucoasei și formarea de folicul limfoid în trahom, paratrahome, uretrită și alte clamidioses.

Aparute activarea policlonală a celulelor poate conduce la formarea unei game largi de anticorpi, inclusiv autoanticorpi. Confirmarea autoanticorpi serici la formarea diferitelor țesuturi găsite la salpingită, Chlamydia pneumonie, sindromul Reiter. Recent a fost demonstrat că infecția cu chlamydia indus proliferarea limfocitelor la o proteină de șoc termic - anticorpi Chlamydia hsp60 care reacționează încrucișat cu proteina de stres uman similară cu determinanții 80% omologie cu hsp60 peptide Chlamydia.

activarea policlonală nespecifica a limfocitelor cauzate de Chlamydia poate duce la imunosupresie în primul rând, datorită activării simultane a diferitelor supresori, în al doilea rând, prin creșterea reactivității celulelor stimulate cu chlamydia în raport cu alte antigene.

Având în vedere cele de mai sus, pe fondul lipsei de simptome patognomonice Infecția cu chlamydia devine evidentă importanța diagnosticului de laborator, în cele din urmă determină oportunitatea și eficiența intervențiilor terapeutice.

Diagnosticul microbiologic al infecției cu Chlamydia suspectate poate fi efectuată în două direcții principale:

Detectarea agentului patogen în materialul, antigene specifice sau fragmente de ADN.

Identificarea modificărilor specifice ale microorganismului status imunologic rezultate infectie persistenta sau patogen mutat (imunoglobuline serice specifice de sensibilizare microorganism specific).

Said realizabil folosind 4 metode de cercetare de bază (Schema 1):

Cultura bazată pe izolarea unei culturi pure a agentului patogen și identificarea acestuia;

Serologică bazată pe detectarea în ser a anticorpilor specifici pentru testul Chlamydia si determinarea dinamica schimbării în titlurile lor;

Alergice bazate pe identificarea microorganismelor sensibilizare specifice (în acest stadiu se aplică numai pentru diagnosticarea psitacoza).

În prezent, zonele în curs de dezvoltare rapidă pentru a crea un mod fundamental noi sisteme de testare de diagnostic bazate pe utilizarea unor metode moleculare-biologice. Esența acesteia din urmă este de a detecta fragmente de ADN specifice ale agentului patogen.

Alegerea metodei de cercetare se realizează pe baza formelor clinice ale bolii, ținând cont de gradul de generalizare a procesului, natura bolii (acute, subacute, cronice), scopul studiului (confirmarea de laborator sau screening-ul de masă a grupurilor de risc), materialul și baza tehnică și disponibilitatea personalului calificat.

Astfel, utilizarea preparatelor de microscopie de lumina colorate in conformitate cu Romanovsky-Gimza, este justificată doar pentru cercetările profilactice în masă datorită valorii reduse și conținutul informațiilor. Acestea din urmă se datorează incapacității de a determina speciile de accesorii patogene, dar este necesar pentru a identifica celulele anormale și îngustarea gama de căutare de eventualii agenți patogeni. Mai specific și sensibil, cu toate acestea, metodele de screening mai costisitoare includ metode imunochimice și studii de imunofluorescență bazate pe detectarea antigenilor patogeni. Conținutul lor informații de mare, cu toate acestea, nu oferă întotdeauna o bază bună pentru diagnostic definitiv din cauza probabilității de apariție a reacțiilor pozitive false și eco diferențiere imposibilitatea purtătoare asimptomatică a pacientului care are nevoie de tratament al bolii. Aceste metode de cercetare sunt informative numai în acută, perioada inițială a bolii sau în timpul recidiva - cursul cronic.

Pentru diagnostic precis se justifică utilizarea simultană a tehnicilor complementare: cultura, serodiagnosis și alergie. Trebuie avut în vedere faptul că abjecția cultura posibilă numai. în cazul în care pacientul înainte de colectare de material nu antimicrobiene prescrise. Sensibilitatea rezultatelor culturii, conform literaturii de specialitate, datele nu depășește 50%.

Serodiagnosis poate detecta modificari diagnostician semnificative titrurile de anticorpi specifici nu mai devreme de 1-2 luni după infectare, dar are cea mai mare valoare, la formele generalizate cronice de infecție, în special în timpul perioadei de remisie. O condiție necesară este studiul gard seruri pereche care se efectuează la intervale de 21-28 zile. Acest lucru este cauzat de faptul diagnostic schimba valoarea titrurile de anticorpi de detecție. Dinamica pozitivă este o reflectare a unei infecții proaspete, se poate caracteriza tranziția către stadiul de „înălțime“, a bolii și semnalează necesitatea unui tratament cauzal. Dinamica negativă titrurile de anticorpi specifici în studiul serurilor asociat indică trecerea bolii în faza de recuperare. Titrurile de detectare diagnostician semnificative de anticorpi ale căror valori nu se schimbă în timp, ar trebui să fie considerate ca mărturie infecție singur cu transferat anamneza. Caracteristica serodiagnosis a infecției cu Chlamydia este necesitatea de a integra chiar un exces de 2 ori titrurilor de anticorpi în timpul al doilea studiu serul pacientului, care este cauzată de unic microorganism ciclu fiziologic și fără reacții imunologice severe împotriva Chlamydia. Recent, un anumit grad determinat de faptul că infecția cu Chlamydia afecteaza in primul rand mucoasei, agentul nu intra in fluxul sanguin, care exclude contactul deplin cu celulele imunocompetente.

O direcție promițătoare în ameliorarea serodiagnosis chlamidiaza ar trebui să recunoască direcția de a crea sisteme de testare orientate pentru detectarea anticorpilor specifici anti-Chlamydia din clasa M și G. Acest lucru face posibil să se diferențieze primar (până la 1 lună după infectare, IgM) și secundar (peste 1 lună, IgG) răspuns imun specific.

Metoda allergologicaki de aplicare, în ciuda sensibilității sale ridicate și specificitate, cu infecția cu Chlamydia este, în esență, limitat doar informativ sa pentru diagnosticul de pneumonie cu Chlamydia (Ornithosis) și frecvență ridicată a reacțiilor adverse.

Selectarea materialului pentru studiul clinic este determinată de forma și stadiul bolii, metoda intenționată de detectare a agentului patogen, care, la rândul său, impune cerințe corespunzătoare privind condițiile de depozitare și transport al materialului clinic. Deci, pentru materialul microscopie trebuie să fie livrate cât mai curând posibil, deoarece conținutul de informații al metodei poate fi negată prin procese de autoliza cauzate de proteaze intracelulare. din ultima activitate poate fi suprimat parțial la temperaturi scăzute. În acest caz, cu toate acestea, cu valoare inacceptabilă frotiuri temperatura de depozitare sub zero, deoarece, din cauza apei de cristalizare celule de conversie, eventual intracelulare în detritus amorf (fragmente). inactivarea Irreversible de Chlamydia, care exclude cultivarea lor are loc în decurs de 48 de ore, chiar la temperatura camerei, datorită parazitism lor obligatoriu intracelular. Serurile studiat la testele serologice pot rămâne la + 40 ° C până la 1 lună, dar sunt inacceptabile repetate îngheț-dezgheț.

Acestea sunt informațiile generale referitoare la diferiții membri ai genului Chlamydia și le-a indus procese infecțioase.

Buharin OV, Usvyatsov BJ Aliniate metode de laborator de circuit în alocarea de microorganisme patogene și condiționat patogene. / Utv.zam.gl.san.vracha URSS, 1987.- Orenburg, 1988.- 50c.

Profesor asociat, CMM A.R.Mavzyutov, profesor asociat, CMM A.K.Bulgakov Asistent, CMM D.T.Gashimova Asistent, WHC G.K.Davletshina.

Editat de - Șef al Departamentului de Microbiologie, Universitatea de Stat din Belarus Medical, profesor, DMN Z.G.Gabidullina.