Istoria tratamentul tuberculozei pulmonare
Istoria tratamentul tuberculozei pulmonare
Yu. F. Savenkov Dnepropetrovsk
Tuberculoza - numele istoric TB din tuberculum greacă - cucui. Istoria tratamentului tuberculozei pulmonare are o perioadă lungă (200 de ani), iar boala termenul desemnările Laennec propus.
Găsirea moduri de a crește intensitatea tratamentului, depășirea pragului de rezistență, scad toxicitatea tratamentului la momentul operației de accelerare, noi modalitati de a furniza medicamente chimioterapie și citokine pentru a atinge concentrația maximă în leziunile apar probleme actuale.
Numeroase ordine ale Ministerului Sănătății a fost mult timp stabilit că tratamentul trebuie să fie fixate și strict controlate. Acesta a fost mult timp cunoscut pentru combinații optime ale agenților chimioterapeutici și dozele lor. De ce, atunci, este nivelul de 95% vindecare bolnavilor de tuberculoză în rândul cazurilor noi rămâne greu de atins? De ce nu scade incidenta complicatiilor, cronice si recurenta, mortalitatea, crește frecvența rezistenței la medicamente ca secundar sau primar?
Desigur, după cum a remarcat în mod corect N. D. Strazhesko, „toată lumea este bolnav și recupera în felul lor“, care demonstrează o abordare individuală a tratamentului pacientului. Dar, cel mai important, nu poți tuberculoza „trata“ sau „trata“. Când Supravegherea TB pacientului este necesară pentru a realiza un tratament, și anume rezistent, în sens biologic, vindecare, garanteaza absenta recurență a bolii, de recuperare de invaliditate.
„Nu este doctorul care vindecă, dar cel care vindecă.“ Nu instrucțiune, nici circulară nu poate lista toate sarcinile unui ofițer, furnizează toate cazurile individuale și să dea îndrumări înainte. Fiecare persoană trebuie să fie creativ, inițiativă și ghidat de o cunoaștere profundă a lor de specialitate și se bucură de a face, face toate eforturile pentru a combate cel mai mare dusman al omenirii, cum este infecția cu TBC.
Dezvoltarea terapiei antituberculoase are o istorie lungă, care pot fi împărțite în 2 perioade: doantibakterialny și după deschiderea 3. Waxman în 1944 de streptomicină. Inainte de descoperirea M. tuberculosis de Robert Koch in 1882, si eficiente medicamente anti-TB au fost testate si introduse in practica clinica o varietate de metode de tratament, inclusiv chirurgie: sângerare, purgație, repaus la pat, călărie, tratament pe stațiunile montane și maritime, utilizarea uleiului de pește , ulei de ricin. În 1882 Forlanini propus pneumotorax artificial, în scopul de a provoca pacientului atelectazie.
S-a observat că „utilizarea unei cantități moderate de băuturi alcoolice pentru epuizant nu sunt dăunătoare, dar prea“. Recomandări medicina populară fezabilitatea ofertei de grăsime a pacienților cu TB au primit o justificare științifică ulterioară. sursa de alimentare gras vă permite să încetinească răspunsul imun celular. În cazul prevalenței metabolismului lipidelor în organism este format suficient de activatori și autoritățile de reglementare. Ea trebuie, cu toate acestea, rețineți că, atunci când se utilizează numai grăsime dezvoltă atsedoticheskaya comă, și degenerare grasă a ficatului.
În acele zile, când nu a existat nici un medicament cu afinitate împotriva tuberculozei, un rol în tratamentul tuberculozei jucat climatotherapy. Entuziasmul provocat de un tratament TB alpin a dat în cele din urmă mod de observare, arătând că nu există nici un climat specific pentru tuberculoza: nu atât de important în cazul în care pentru a trata și cum să trateze. În 1856, tânăra țară doctor Herman Bremer a proclamat sloganul că „consumul este curabile.“ După cum Laennec, Bremer a susținut că TB nu este numai local, ci, de asemenea, o boala comuna, și că, prin urmare, este necesar să se trateze întreaga persoană atât fizic cât și mental. În 1858, Bremer în Gerberedorfe a deschis un sanatoriu într-un climat de munte. SANATORIE Bremerovskie au fost construite în Germania și în toată lumea civilizată.
Bremer credea cu fanatism în puterea de vindecare a climatului de munte. Elevul său Detweiler introduce verande de utilizare sanatoriului și canapea pentru minciună, pentru a permite celor bolnavi toată ziua să se bucure de aer curat, precum și scuipătoare, nu pentru a forța pacientul să se ridice în timp ce mint sau înghiți sputa. Metoda de tratament Bremer-Detweiler numit igiena-dieta. Principalele elemente ale acestei metode, în plus față de un regim alimentar echilibrat, format din alternanța de odihnă și exercițiile fizice, utilizarea pe scară largă de aer proaspăt, utilizarea unor metode fizice de tratament. Medicii vechi știa că, indiferent de regimul sau de către pacient în timpul tratamentului, indiferent de cât de bine el nu simte că ar trebui să respecte cu strictețe ore de odihnă, adică mint după-amiază 2 oră și 10 oră pat așteptare pe timp de noapte.
De îndată ce anunțul pacient primele semne de tuberculoză incipientă, el ar trebui să dea imediat toată munca grea, și să trăiască numai pentru propria sănătate. El a avut, de asemenea, să renunțe la plăcerile care necesită unele efort fizic și oprirea fumatului. „Pentru consumptive cele mai potrivite iluminate de soare și la adăpost de pădure de conifere vânt cu sol uscat. Pentru un pacient care nu are nici o suferință gravă, sa predat aceste măsuri stricte, trebuie, desigur, să-i explice natura bolii sale și gravitatea situației, dar, pe de altă parte, necesitatea de a da vitalitate și promit un adevărat de recuperare, în cazul în care este exact respectă toate cerințele unui medic „(P. Gilbert, 1908).
Curând, sa observat că tratamentul cu tuberculină implică riscuri semnificative și provoacă efecte secundare severe. Și totuși, acest risc este considerat acceptabil. Apoi, vedere din tuberculinei complet schimbat. La cerere, ministrul sănătății de fond Gosslera în 1891 a prezentat un raport cu privire la tratamentul organelor interne ale pacientului în 1061 de tuberculoză. 1 dintre ei a fost vindecat cu tuberculină, 34% au prezentat o ameliorare, 55% au avut nici o imbunatatire si 4% dintre pacienți au decedat. Rezultatele nu au fost la fel de pozitive cum era de așteptat, iar comunitatea medicala a sperat Koch. În prezent, tratamentul tuberculină poate fi utilizat în curs de amortire procesului tuberculos, regresie lentă și dezvoltarea lentă a proceselor reparative, în special în sensibilitate severă la tuberculină.
Pentru o lungă perioadă de aproximativ 50 de ani, principala metoda de tratament al tuberculozei pulmonare a fost terapie colaps: pneumotorax terapeutică și pneumoperitoneum. Ultima în practica generală a fost aplicată mult mai târziu pneumotorax - din 1930. Se credea că aerul introdus în cavitatea abdominală are un efect asupra procesului de diversă pulmonare prin limitarea mișcărilor diafragmei, pulmonare imobilizarea pacientului, blocarea limfatica eferente, efecte reflex asupra pulmonare. Ea reflex vistsero-viscerale se datorează impactului favorabil al pneumoperitoneum în orice proces de localizare în plămâni (nu numai în lobii inferiori).
a avut deja o semnificație istorică a terapiei TBC de droguri (terapie non-specifice). Cele mai populare si raspandirea au primit tratament cu o soluție de clorură de calciu (în continuare orală, intravenoasă și subcutanată), în combinație cu salicilați sau pyramidon și acid ascorbic. Cu toate acestea, cele mai importante progrese in tratamentul pacientilor cu tuberculoza asociată cu chimioterapie.
Prima chimioterapie a apărut la sfârșitul anilor '40 ai secolului XX (streptomicină, PAS, tibon). Apoi, în anii '50, au fost ftivazid, izoniazida, etionamidă, kanamicina, și în cele din urmă, în 1961, a fost sintetizat ethambutol, rifampicină și în 1965. Acesta a fost ultimul sintetizat un complet nou medicament anti-TB. In 1962, a fost sintetizat pentru prima dată de reprezentant-chinolonei 4 - Acid tricarboxilic - Acid nalidiksonovaya. Odată cu introducerea de molecule de fluor în chinolina a reușit să obțină o nouă clasă de antibiotice - fluorochinolone. Din 1952, clinica a fost aplicat macrolide antibiotic - eritromicină.
În ultimii ani, datorită unei creșteri semnificative a TBC rezistente la medicamente pentru tratamentul acesteia au fost utilizate printre medicamentele din seria II ftorchinolonice moderne (levofloxacin, ciprofloxacina, lomefloxacin) și macrolide (azitromicina, claritromicina, roxitromicina). Anumite speranțe determină preparatele combinate în conformitate cu principiul „trei în unu“ și „patru într-un singur“. Cu toate acestea, adevărata lor eficacitatea terapeutică nu este încă dovedită.