Istoria Cazul de Neurologie

starea neurologică

O conștiință clară, expresie calmă, contactați dificilă din cauza afazia senzorial-motorie.

simptome cerebrale. dureri de cap, amețeli, vărsături, nr.

mușchii gâtului Regidnost: (. Se determină dacă medicul pune mâna sub gâtul pacientului și deține flexie pasivă a capului În același timp, există o rezistență la mușchii gâtului) nu este determinată.

Simptom Kernig (pacientul culcat pe aplecat piciorul din spate în unghi drept la șold și genunchi articulațiilor, încercând să producă extindere nu este posibilă din cauza stresului mușchilor coapsei spate) nu este determinată.

Zigomatică anchilozantă simptom (pokolachivanii sensibilitate locală a arcului zigomatic, ochi cruciș) nu este definit.

Cranio - cerebrale nervi:

I abur - nervul olfactiv:

Simțul mirosului a fost salvat. Dysosmia-, halucinații olfactive nu.

vaporilor II - nervul optic:

Acuității vizuale - gemianapsiya verso.

Percepția de lumină și de percepție a culorilor - norma.

Fundus ochiului - discul optic roz pal,

limite clare, ingustarea arterelor vene poliokrovnye.

III cuplu -glazodvigatelny, IV para - ginglymoid, VI para- abducens:

Ocular decalaj uniformă D = S, nr. Ptoză Elevii valoare medie D = S. Instalarea din stânga globi oculari. Pareza a ochiului drept.

Reacție la lumină în intervalul normal.

V pereche nervului -troynichny: durere, parestezii (furnicături, amorțeală) pe fata acolo. Sensibilitatea pielii în zonele periferice și segmentara salvate. Ulcerația la punctele de ramura nervului trigemen acolo. Mișcarea a abaterii maxilarului inferior la deschiderea spre gură nr. Tensiunea și mușchii masticatori trofice conservate. reflexele conjunctivale și corneene nu sunt detectate.

VII abur - nervului facial: expresie facială este păstrată. Au relevat o ușoară aplatizare a nasolabial ori la dreapta. ridurile fruntii sunt uniforme. Asimetria la sprâncene namorschivanii, cruciș ochii acolo. Logoftalma, ochi uscat acolo.

VIII pereche - vestibular - nervului cohlear: apel, tinitus nu este. Acuitatea auzului: șoptesc-l la o distanță de 6 metri. Nistagmus orizontal, vertical, nu rotarnogo au vertij.

IX pereche - glosofariangă, X pereche - nervii vagi: voce fără patologie. Alone palatului moale, nu este omis, mobilitatea acestuia atunci când rostirea sunetului „o“ normală, simetrică. Nu disfagie. Faringian reflex este normal.

pereche XI - nerv accesoriu: Ridicarea centura scapulară, mișcări ale capului, ridicarea brațelor deasupra paletelor orizontale mai aproape stocate. Trofice și tulpina de sterno - clavicular - mușchi mastoidian reținut.

XII para - nervul hipoglos: a relevat devilyatsiya drept limbă. Atrofie, fibrilară pir mușchii limbii acolo.

zone cu motor

Atrofia mușchilor, fibroase, fascicular nu zvâcnind. Deplasarea mișcărilor active ale articulațiilor mâinilor și picioarelor la stânga salvate; brațul drept și piciorul - limitat (hemipareză dreapta).

Evaluarea fortei musculare:

piciorul drept - 4 puncte brațul drept - 1 punct

mana stanga - laba piciorului stâng 5 puncte - 5 puncte

creșterea tonusului muscular prolix de tip spastic D ³ S.

Proba Barre coboară mâna dreaptă.

Catalepsie, akinezie, Amim, rigiditate, hiperkinezie (tremor, coree, atetoză, coreoatetoza, hemiballismus, ticuri, spasme localizate) nr. Convulsii, convulsie absente.

coordonarea mișcărilor

testul Romberg (simplu și complicat) nu a fost efectuat în legătură cu poziția supinație pacientului. Paltsenosovaya dreapta proces dificil, stânga normală.

eșantion Pyatochnokolennaya pe stânga este normal, dreapta - dificil.

Tremor intențional, scandând discurs acolo.

domeniul de aplicare reflex

Reflexele tendinoase (biceps cu, tricepsul musculare, genunchi, Achile) D £ S.

Babinski - pe ambele părți.

simptome pseudobulbara, forțat râs, plâns nr.

sensibilitate

Parestezie, nici o durere.

Suprafață (durere, temperatură tactile) și (simțurile-musculare articulare) profunde și complexe (spațiu bidimensional, stereognozia) salvat. Durere la punctele de presiune ale nervilor occipitale, plexului brahial, de-a lungul nervilor intercostale, sciatica, rădăcini nervoase, simptome de tensiune trunchiuri nervoase nr.

Durere zero al trunchiului.

Sistemul nervos autonom

sindromul Bernard-Horner lipseste.

Skin roz pal. Pigmentarea și depigmentarea, erupții cutanate, hemoragie, vasculare, au fost detectate modificări trofice.

au fost identificate tumori vizibile.

Nr cianoză. Pielea este uscata. Turgor salvat. Dermografismului roz.

păr de tip masculin de corp.

Cuie: forma normala. de culoare roz.

membranelor mucoase vizibile: normal, umed, fără erupție cutanată.

edem periferic au fost identificate.

Soreness plexului solar, nu sympathalgia.

Delay, incontinență urinară, de urgență de a urina acolo.

Funcții mentale superioare

Discursul de cercetare: sensorimotorie afazie. pacient de contact, binevoitor. În general, înțelege situația, dar înțelegerea tipurilor complexe de vorbire este dificil, există erori în judecată. Discursul spontană este caracterizat prin paraphasias, clișee. Compoziția declarațiilor depuse la diferite părți de vorbire.

scrisori de studiu: nu a reușit să examineze.

Citirea conturilor de cercetare: într-o stare de degradare.

Familiarizarea cu propriul corp și definirea părți ale corpului: norma

Orientarea în timp și loc: Nu este dificil.

Contactul cu alte persoane: dificultati de comunicare cu ceilalți.

Atitudinea de boala: critică.

Deliruri, halucinații, iluzii, fenomene compulsive: nr.

Memorie, inteligenta: redusă.

1. VI. Rezultatele analizelor de laborator

Ritmul greșit. Poziția orizontală. fibrilatie atriala, forma tachysystolic. Blocada Hiss piciorul drept.

Fundului de ochi - ONH roz pal, de frontieră clare, ingustarea arterelor, venele sanguin. Opacitatea inițială în straturile corticale posterioare ale cristalinului.

pacient de contact, binevoitor. În general, înțelege situația, dar înțelegerea tipurilor complexe de vorbire este dificil, există erori în judecată. Discursul spontană este caracterizat prin paraphasias, clișee. Compoziția declarațiilor depuse la diferite părți de vorbire. Citirea într-o stare de degradare. nu a fost posibil să se examineze scrisoarea.

Concluzie: afazie sensorimotorie.

Pacientul a fost luat sub controlul logoped.

VIII. diagnostic topic

Prezența pacientului hemipareze-dreapta față, pazeza centrală VII și XII de perechi de cranieni - nervii cerebrali, senzorimotoare afazie indică faptul că sursa este situată în emisfera stângă a creierului, stânga artera carotidă internă.

1. IX. Diagnosticul clinic si logica sa

Pe baza plângerilor depuse de pacienți de slăbiciune la nivelul extremităților drepte, lipsa de mișcare în brațul drept și piciorul;

-pareze centrale VII și XII perechi de nervi cranieni

- afazie sensorimotorie

-lipsa de creier, simptome meningeale;

Este posibil să se facă un diagnostic: accident vascular cerebral ischemic de tip ishemichekomu în sistemul de stânga artera carotidă internă.

Pe baza datelor anamneza, prezența presiunii în număr de pacienți în plus față de rata de 190/100 mmHg și identificat pe ECG atriala tahisistolicheskoy fibrilatia formeaza blocada dreapta bloc de ramură - CHD fibrilatie atriala, stadiul hipertensiunii III.

Plângerile de slăbiciune și de incapacitatea de a muta în brațul drept și piciorul.

O stare de severitate moderată.

Starea Neurologice fără difuzoare.

BP 160/90 Heart Rate 90 min. NPV 90 min. t 36,6 ° C

1) Sol. Mrilafi 5,0

Sol NaCl 0,9% -400,0

2) Sol.Mannifi-200,0 B / picurare

3) Sol.Lazixi 40 mg. In / jet dupa picurator

4) Sol.Glucosae 5% -300,0

Sol.KCl - 2% - 30,0

S.Disoxini-1,0 B \ picurare

5) S. NaCl - 0,9 - 400,0

Sol. Aplegini - 10,0V / picurare

În ceea ce privește durata de viață a unui prognostic favorabil. Posibila recuperare a funcției neurologice. Are nevoie de ajutor pe cei dragi.

XIII. Structura grafologice.

anomalii vasculare congenitale

Anevrism cerebral vecinii

Patologia coloanei cervicale.

Clasificarea tulburărilor circulatorii cerebrale

CVA: - atacuri ischemice tranzitorii

1) ischemic (embolice, trombotică, netrombotichesky)

2) hemoragica (parenchimatoasă sub meninge mixt)

Cronică SMC: encefalopatie.

Patogeneza accident vascular cerebral ischemic

accident vascular cerebral ischemic are loc atunci când o încălcare bruscă a trecerii sângelui prin vasele din creier. Krovosnazhenie perturbat si apare ca rezultat al ischemiei cerebrale.

Mecanismul embolice (20-40%)

De la inima la stânga, vase de mare, embolismul paradoxal, din inima dreapta cu defect septal ventricular, aer, gaze și alte grăsimi. Embolism.

Tromboza navelor sau a trunchiului mici.

mecanism hemodinamic. Încălcarea sistemnoyg hemodinamica sau modificări locale.

Patologia de accident vascular cerebral ischemic

În accident vascular cerebral ischemic poate dezvolta infarct alb, rosu sau mixt.

atac de cord alb apare in toate departamentele - țesut palid, fără vlagă.

atac de cord Rosu este de obicei localizat în cortexul, și au forma de focare de roșu.

Pentru toate tipurile de ischemie miocardică este detectat celule nervoase, Glia modificari necrobiotice, degenerare a pereților capilari.

Diagnosticul se bazează pe:

• reclamațiile pacienților
• Clinici (simptome focale predomină în accident vascular cerebral ischemic)
• Studiul lichidului cefalorahidian (nu din sânge)
• ECG
• Rheoencephalography (schimbări de umplere din sânge a diferitelor paturi vasculare)
• echoencephalography
• EEG (focus detectată activității patologice)
• cercetare de laborator
• Roentgen
• CT (densitate redusă a parenchimului)
• RMN

Absența sau expresie slabă a creierului (cu excepția distrugerii vaselor mari) și menengialnyh (cu excepția focare extinse cu edem marcat) simptome.

Prevail simptome focale. Caracteristicile lor sunt dependente de piscina vasculare.

Tratamentul Accident vascular cerebral ischemic

2) Terapia de bază nedifferintsirovannaya

- Normalizarea tensiunii arteriale (hipo sau hipertensivi

medicamente, în funcție de BP original. Cand presiunea arteriala - 1 ml de soluție 0,1% de rezerpina, în timpul colaps 1 ml de soluție 1% mezatona)

- Rectificarea ritmului cardiac (polarizant amestec strophanthin, aminofilina)

- compensare respiratorie (respirație asigurarea externă prin aspirare

mucus și pentru a preveni limba - introducerea aerului)

- Profillaktika pneumonie (rândul său pacient, frecare,

- edem anti-pulmonar (diuretice și alte medicamente protivotechnye)

- normalizarea homeostaziei (soluție salină normală, soluție de glucoză 5%, ventilația pulmonară adecvată)

- edem anti-cerebral (sulfat de magneziu, Lasix, glicerol)

2) Tratament diferențiat

De îndată ce este posibil, se recomandă exerciții de restabilire și de respirație, metode de terapie disinhibitory. Terapia medicamentoasă - aminalol, acid glutamic, piriditol, Cerebrolysin, medicamente anticolinesterazice (galantamină, metilsulfat neostigmina).

Perioada de recuperare - modul de conducere activ. Furnizarea de tratament în instituțiile de tip sanatorial.

Sistematic monitoriza starea de sănătate a pacienților. Organizarea de lucru și de odihnă, hrănire și somn. Tratamentul precoce al bolilor cardiovasculare, a aterosclerozei.