Istoria bolii in cardiologie - abstract, pagina 1

GOU VPO „Universitatea de Stat din Khakassia. N. F. Katanova "

Departamentul de Medicina Interna

Profesor: k.m.i. OV Yanchenko

istoricul medical universitar

Maximova Nadezhda Fedorovna

boli cardiace coronariene. Progresiv tensiune angină fără dinte Q pix (2 ani). Hipertensiune etapa III, gradul al doilea, riscul 4. cardiacă cronică stadiul eșec II A (clasa funcțională NYHA III). Diabetul zaharat de tip II non-insulino dependent, etapa de compensare. Hiperlipidemiei. astm bronșic.

Curator: student al 41-LD (1)

Ivanova Mariya Sergeevna

parte pașaport

Data nașterii: 26/07/1948

Data: 05.10.10

Departamentele profil: terapeutică

Diagnosticul de admitere: boli cardiace coronariene. Progresiv tensiune angină fără dinte Q pix (2 ani). Hipertensiune etapa III, gradul al doilea, riscul 4. cardiacă cronică stadiul eșec II A (clasa funcțională NYHA III).

Boli concomitente: Diabetul zaharat de tip II non-insulino-dependent, stadiul de compensare. astm bronșic.

Accesele de strivire dureri în piept, stoarcere natura, cu durata de 10 minute, a fost dat lama în mâna stângă. Accesele deranjau pe timp de noapte, în timpul somnului, trunchiate Nitrospreem 2-3 minute. Plângerile de amorțeală a mâinii stângi și jumătatea stângă a feței, amețeli, dificultăți de respirație, care are loc în repaus, umflarea picioarelor, în dimineața, amețeli și dureri de cap.

„Istoria bolii (Anamneza morbi)»

Pe parcursul ultimei luni a notelor a crescut frecvența crizelor anginoase presării, caracterul de comprimare, cu o durată de 10 minute, a fost dat lama în mâna stângă. Convulsiile sunt preocupați mai ales pe timp de noapte, în timpul somnului, precum fundal emoțional, în timpul exercițiului, trunchiate Nitrospreem 2-3 minute. Plângerile de amorțeală a mâinii stângi și jumătatea stângă a feței, amețeli, dificultăți de respirație, care apare atunci când urcatul pe scări un zbor de scări, umflarea picioarelor în dimineața.

Din cauza deteriorării stării generale a apelat la terapeut în comunitate și a fost trimis la tratament spitalicesc in departamentul de cardiologie a Spitalului Khakassia Republican. G. Ya. Remishevskoy rutină.

„Istoria vieții pacientului (Anamnesisvitae)»

Născut în satul Bey primul copil sub contul familiei. Numărul total de copii într-o familie de trei. Născut în timp, el a hrănit laptele matern. Condițiile materiale de viață au fost satisfăcătoare. Dezvoltarea fizică și mentală a colegii lor de a ține pasul. În timpul studiilor sale de educație fizică nu este eliminată.

Activitatea de muncă a început cu 20 de ani. El a lucrat în creșterea animalelor maistru. El este în prezent pensionar, grup cu handicap II. Văduva și are 5 copii. Greutatea la prima naștere 3800, al doilea-4200, 4600-a treia, a patra-3200, a cincea-3900. Condițiile de viață sunt bune. El trăiește într-o casă privată. Mănâncă în mod regulat. mese variabile de frecvență. Toate produsele alimentare bine tolerate.

Ereditatea împotriva acestei boli nu este împovărat. Mama pacient a murit la vârsta de 43 de cancer.

Obiceiurile rele nu sunt permise. Consuma alcool rar si cu moderatie.

Intervențiile chirurgicale au fost efectuate.

Istoria alergică împovărat. Alergia la pentoksifilin.

„O examinare obiectivă (praesens de stare)»

starea generală a pacientului este satisfăcătoare, situația activă, conștiința clară, expresia facială normală.

Build normostenichnoe. Inaltime-164 cm, greutate corporală -103 kg. Indicele de masă corporală (indicele Quetelet) = 0,004. Temperatura corpului = 36.6.

Pielea și mucoasele vizibile pal culoare, umiditate moderata si elasticitate. Expresia facială obișnuită.

Unghiile forma corectă, suprafața lor este netedă, culoarea este roz pal.

Umflarea picioarelor la nivelul articulațiilor gleznei, gradul de severitate mică, consistență moale, care apare dimineața.

Ganglionii limfatici nu sunt palpabile. Oase și articulații nu sunt deformate, configurația în comun nu este schimbat, acestea sunt nedureroase, mișcare comună conservate.

Cardio - sosudistayasistema

impulsul apical este situat în al șaselea spațiu intercostal 1 cm medial de linia axilară. impuls apicala vărsat. Lățimea sa este de 2,5 cm. impuls apical forță moderată. Când poziția pacientului pe împingere laterală stânga deplasată spre stânga de 2,5 cm.

puls palpabil pe ambele mâini. Pe ambele mâini este aceeași. Ritmul cardiac corespunde cu frecvența pulsului. Puls de umplere plin, moale, ritmic, de echilibru. Rata pulsului este de 85 bătăi / min. peretele arterial este moale. Arterele carotide și membrele bine puls palpabil. Simptom „pinch“ negativ.

Percuție a inimii este dificilă, datorită dezvoltării semnificative a țesutului adipos subcutanat.

Auscultatie ascultat inima sunete înăbușite. Tensiunea arterială = 160/120 mm. Hg. Articolul pe extremitățile superioare din stânga și din dreapta. Ritmul cardiac de 85 bătăi / minut, tahicardie.

Sistemul respirator

Respiratia prin nas, o voce tare.

forma normostenicheskaya piept. Respirația implică ambele jumătăți ale cutiei toracice. Tipul de respirație toracică. Numărul de respirații pe minut este 18. Adâncimea medie de respirație, ritm este corect. Toracele rezistent, tremurături voce normală. Palparea puncte de licitație în torace nu este dezvăluit. Bronhofoniya la fel pe ambele părți.

Cu o relativ echilibrată deasupra secțiunilor de percuție ale pieptului la toate liniile topografice auscultated sunete pulmonare clare.

Mobilitatea marginile inferioare ale luminii este redusă și este de 5,5 cm.

Limitele plămânilor sunt normale, corespunzătoare vârstei.

Limita inferioara a plamanului drept:

line okologrudinnoy dreapta - 6 coaste

linia medio-claviculare dreapta - 6 spațiu intercostal

Chiar linia axilara anterioara - 7 coaste

Chiar linia axilară de mijloc - 8 coaste

Linia dreapta posterioara axilară - 9 coaste

linia scapulară dreapta - 10 coaste

line paravertebrală dreapta - 11 vertebre toracice

Limita inferioară a plămânului stâng:

Linia stânga anterioară axilară - 7 coaste

line stânga mid-axilară - 8 coaste

Pe stânga linia axilară posterioară - 9 coaste

Linia scapulară stânga - 10 coaste

Partea din stânga Linia paravertebral - 11 vertebre toracice.

blaturi de stat în picioare peste lumina din față clavicula au fost realizate într-un 4 cm înălțime blaturi în picioare de lumină în spatele -. La ora 7 apofizei spinoase a vertebrei cervicale. câmpuri Lățime Kreniga = 5 cm.

Auscultatie peste părți simetrice ale plămânilor auscultated slăbit de respirație veziculară, nici respirație șuierătoare.

sistemul digestiv

Respirația normală, culoarea normală a buzelor, mucoasei orale pal - roz, limba umed și curat, faringelui colorit normal, amigdalele nu sunt mărite.

Burtă configurație normală, simetrică, uniform umflate, flasc, implicat în respirație. Buricul trase. țesutului adipos subcutanat este bine dezvoltat.

Când percuție auscultated sunet percuție timpanice a stomacului și a intestinelor.

Auscultatia intestinului auscultated zgomote intestinale recurente.

Atunci când suprafața este marcată palparea nedureroasa a peretelui abdominal anterior abdomenului. peretele abdominal anterior nu este tensionată, neotechna bine exprimat.

Adânc glisante metoda palparea metodice exemplară Strazhesko-Vasilenko.

colon sigmoid palpat în zona iliacă stângă, nedureros, deoarece consistența solidă cilindru cu o suprafață netedă, lungime 20 cm, diametru 3,2 cm, fredonând.

Cecum palpat în regiunea iliacă dreaptă, nedureroase, un cilindru elastic dens de 3 cm în diametru este deplasată în intervalul de 3 cm. Colibri Palparea.

Terminal jejun separat palpat în regiunea iliacă dreaptă în jos de la linia dreaptă care leagă stomacul cu cotorul anterior superioare a ileonului. lungimea sa este de 10 cm, este palpat ca un cilindru moale cu diametrul de 1,5 cm, nedureroase, peristaltiruet activ.

colon transvers palpat un cilindru consistență densă transversal dispus, cu diametrul de 3 cm, mobile, fredonând.

Ascendent și descendent colon palpat în dreapta și stânga jumătăți ale regiunii lombare, respectiv. Palpate de 12 cm, ca un cilindru dens cu diametrul de 6 cm, chiorăit palpare.

Palparea mari, curbura mică a stomacului și pilorului nu este posibilă, datorită dezvoltării semnificative a țesutului adipos subcutanat.