Istoria bolii - ciroza hepatica toxicitate - medicina interna

excursie respiratorie a marginii inferioare a liniilor luminoase spatulă - 5 cm.

sunete respiratorii majore: în unele părți simetrice ale pieptului auscultated respirației veziculare.

zgomote laterale de respirație: bazaie, zgomot de frecare pleurală, trosnind nu ascultă.

Bronhofoniya: șoaptă a efectuat în mod egal pe părțile simetrice ale pieptului.

SISTEMUL DE CIRCULAȚIE

- privind umflarea pronunțată permanentă a extremităților inferioare;

- plângerile de durere în inimă, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, inima nu arată.

Inspecția gâtului: extern venele jugulare și arterele carotide fără modificări patologice aparente. Umflarea venelor gâtului sau pulsația armat a arterelor carotide nr.

inspecția inimii. bate apical este vizibil în V la stânga spațiu intercostal, 1 cm spre exterior de la linia de mijloc-clavicular. impuls cardiac, pulsație epigastrică nu este definit vizual.

impuls apicala. palpat 1 cm spre exterior din spațiul liniei V intercostal mijlocul clavicular, slăbit, ocupă o suprafață de 2 terminale falanga a degetului mijlociu al mâinii drepte.

impuls cardiac. nedeterminat.

pulsație epigastrice. nr.

Tremurând în inimă (sistolică sau diastolică) nu este determinată.

durere palparea și hipersensibilitatea în zone lipsite de inimă.

Prostia relativă a inimii:

tonuri ritmice ale inimii. Ritmul cardiac (HR) - 76 bătăi / min.

Primul punct de auscultare 1 tonă de volum normal, nu divizat, nu împărțită în două, culori suplimentare, nici un zgomot.

La al doilea punct 2 ton auscultare volumul normal, nu divizat, nu împărțită în două, culori suplimentare, nici un zgomot.

Al treilea punct 2 ton auscultare volumul normal, nu divizat, nu împărțită în două, culori suplimentare, nici un zgomot.

Al patrulea punct auscultare 1 tonul volum normal, nu divizat, alte culori, nici un zgomot

Un studiu al arterelor: temporal, carotide, radiale, femurale, poplitee, zadnebertsovye arterelor elastice, nedureros. Nu există artere bordurare. pulsație aortic în fosa jugulară este absent.

Zgomot sau tonuri anormale ale capului femural si arterelor carotide (ton dual Traube, zgomot Vinogradova-Duroziez și colab.) Nu ascultă.

puls arterial atât artera radială este aceeași,, umplerea satisfăcătoare ritmic și stresul. Numărul de impulsuri - 76 min.

Tensiunea arterială. Korotkov măsurată prin dreapta și la stânga 130/80 arterei brahiale.

Studiul venelor. vena jugulară externă nu este umflat. venele gatului Ripple nu sunt marcate. Când ascultați zgomotele venelor jugulare, inclusiv „zgomot-top“ nu este definit.

colateralelor venoase dilatate anterioara peretelui abdominal.

Venele de la piept, la nivelul membrelor nu sa extins, nu sunt sigilate, palparea nedureros.

sistemul digestiv

Plângerile cu privire la lipsa poftei de mâncare, distensie abdominală. Plângerile de dureri abdominale, dispepsie, greață, vărsături, eructații, sângerarea nu se arată.

Gura: roz limba, umed, acoperit cu floare albă. Gume, palatului de culoare moale și tare normală, hemoragie și ulcerații nu.

Abdomen: moale, a crescut în volum din cauza ascitei exprimate. Abdomenul nu este implicat în actul de respirație. Vizibil peristaltismul intestinului absent. colateralelor venoase dilatate anterioara peretelui abdominal.

Lâncezeală în flancurile proiecției cu clinostatism pacientului. Prin activarea percuția tocire laterală pe partea opusă se înlocuiește sunet timpanului. Dezvăluit lichid liber în cavitatea abdominală.

Suprafață indicativ: peretele abdominal anterior nu este tensionată, nedureroasă în toate departamentele. Simptomele Shchetkina-Blumberg, Mendel, Obraztsov, Ortner, frenikus-simptom negativ.

Discrepanțe recti nu, hernie ombilicală, hernie linia alba abdominala nr. formațiuni tumorale superficiale acolo.

Metodica palparea profundă alunecare de VP Obraztsov și ND Strazhesko: palparea sigmoid orb, de colon transvers, colonul ascendent, colonul descendent, unghiul ileocecală nu a fost realizat datorită dezvoltării ascitei pronunțat.

Stomac: mare metoda curbura auskulto prin percuție și metoda de determinare a oscilantă zgomot - jumătate din distanța dintre buric și procesul xifoid. Palparea curbură mai mare a stomacului și pilorului nu sa realizat din cauza exprima ascită.

Auscultated slăbit peristaltismul intestinal. Zgomotul de frecare nu peritoneu. zgomot vasculare în zona de proiecție a aortei abdominale, arterele renale nu ascultă.

Ficat si vezica biliara

Plângerile de slăbiciune generală, greutate în cadranul superior drept, anorexie, distensie abdominală, edem extremitatea inferioară, colorarea icterica a pielii.

Plângerile de dispepsie, greață, vărsături, eructații, pacientul nu prezintă prurit.

Proeminență în hipocondrul drept nu limitează zona în respirație din cauza ascita.

Boundaries hepatica Kurlov

4. radiografiile piept: 16.04.10

câmpuri pulmonare, fara umbre infiltrativ proaspete. desen pulmonare consolidate prin mai multe componente interstițială. Rădăcinile nu sunt extinse. Sinusurile sunt gratuite. Cupola diafragmei la nivelul normal. umbra de inima este mijlocul lui.

Concluzie: Semnele radiologice de fibroză pulmonară difuză moderată.

5. grup sanguin, Rh factor 16.04.10.

Sânge Grupa I (0), Rhesus pozitiv.

6. sânge pentru HIV, RW, markeri Hepatitei, 16.04.10

HIV-negativ. Reacția reacției de hemaglutinare pasivă și microprecipitare negativ. HBs-Ag nu au fost detectate anticorpii HCV detectate.

7. Coagularea 26.04.10

timpul de tromboplastină parțial activată (APTT) 36,8 sec (rata de 30-40 s);

indicele de protrombină (PTI) 32% (rata de> 80%);

Raportul internațional normalizat (INR) 2,15 (norma 0.8-1.3)

Interval R-R = 0,72 secunde. durata undei P de 0,12 sec.; abateri V1 spațiere intern 0,03 secunde. în V6 0,05 sec.; Interval P-Q = 0,16 sec.; Interval QRS = 0,10 sec.; Intervalul Q-T = 0,40 sec.

Sinus ritm dreapta.

axa inimii electrice este înclinat spre stânga.

Au fost identificate semne de aritmii cardiace, tulburări de conducere, hipertrofia și dilatarea inimii, leziunea miocardică (ischemie, degenerare, necroza, cicatrici).

9. ecografică a abdomenului de 28.04.10

Dreptul de ficat dimensiuni lobului 160 mm, 90 mm la stânga lobului, contururi netede, ehostruktura prolix uniformă, ficat a crescut ecogenicitate, educație suplimentară nu determinat. Poarta Viena 10 mm. ductelor biliare intrahepatice, vasele de sânge nu sunt dilatate. canal biliar comună nu este extins clearance-ul 4.9 mm omogen.

Vezica biliara este eliminat cu promptitudine.

Pancreasul nu este crescut, contururile sunt structuri netede, omogene, ecogenicitatea medie, dreapta rinichi 99h41 strat mm parenchimale de 12,3 mm. Stânga, rinichi dimensiune 98h43 strat mm parenchimului 13,7 mm. CHLS nu sa extins.

Splenice au crescut dimensiune 130h55 contururi mm egal, ehostruktura omogen, media ecogenicitate, splenic Viena 7.8 mm.

Lichidul abdominal liber.

Concluzie: modificări difuze severe la nivelul ficatului, pancreasului. Hepatosplenomegalie. Ascita.

IX. Diagnosticul clinic si logica sa:

Diagnosticul bolii de baza: etiologia decompensarea cirozei toxică. hipertensiune portală, hepatosplenomegalie, ascită, varice ale esofagului. insuficiență hepatocelulară, icter hepatocelular, anemie severă cronică.

Diagnosticul pe baza plângerilor pacientului.

· Pe edeme ale membrelor inferioare, a exprimat aceeași pe tot parcursul zilei;

· O mică creștere a abdomenului;

· Gravitatea în cadranul din dreapta sus;

· Pe piele palidă;

· Stare de slăbiciune, oboseală;

· Lipsa poftei de mâncare.

Bazat pe evoluția simptomelor bolii în istoria bolii prezente:

· Dezvoltarea treptată a simptomelor, creșterea edem al extremităților inferioare, distensie abdominala, greutate in hipocondrul drept, creșterea slăbiciune la efort;

· Ineficienți diuretice auto si medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene, care a fost motivul pentru spitalizare;

· Faptul de spitalizare in trecut despre hemoglobinei și abuzul de alcool, precum și despre sângerare din varice esofagiene.

Pe baza datelor de la examinarea directă a pacientului:

· Paloare ușoară și icter pielii și mucoaselor vizibile;

· Telangiectazii, „vene paianjen“ pe pielea de partea superioară a corpului;

· Edem extremitatea inferioară;

· Extinderea colateralelor venoase antero peretelui abdominal;

· O creștere a dimensiunii ficatului și splinei.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele metodelor de cercetare suplimentare.

· Scăderea la 12,8% hematocrit, hemoglobină la 36 g / l, erythropenia, microcytosis, scade conținutul mediu de hemoglobină într-un eritrocit, trombocitopenie, VSH crescut de 38 mm / h;

· Scăderea proteinelor din sânge total de fier din sânge, hiperbilirubinemie datorită bilirubinei directe și indirecte;

· Urobilinoidov Aspect, celule roșii din sânge în reacție urina alcalină a urinei;

· Scăderea indicelui de protrombină, creșterea raportului normalizat internațional.

H. Diagnosticul sindroamelor patologice

semnele detectate ale bolii pot fi grupate în următoarele sindroame:

1. Sindromul hipertensiunii portale.

· Extensia anastomozele portocaval (venele peretelui abdominal, venele esofagian inferior);

· Smerirea în cadranul din dreapta sus;

2. Sindromul de insuficiență hepatocelulară.

• Reducerea proteinei plasmatice totale;

· Creșterea bilirubinei în plasma sanguină;

· Scăderea indicelui de protrombină;

· Stare de slăbiciune, oboseală, lipsa poftei de mâncare.

3. Sindromul parenchimatoase icter.

· Colorarea pielii și mucoaselor vizibile în culoarea părtinitor;

· O creștere a bilirubinei totale din sânge datorită componentelor legat și nelegat;

· Urobilinoidov apariția în urină;

· Cal maro.