Întrebări pentru auto

Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de Pediatrie

pentru studenții cu specializare în „Medicina“, 6 și 7 curs pe tema

Prelungită și prelungi sarcinii

Florensov VV MD profesor

Șef al Departamentului de Florensov VV

SUBIECT: prelungit si sarcina Prelungi

Scopul claselor: pentru a defini conceptele de sarcini prelungite și prelungite, pentru a studia factorii de risc pentru perenashivanie, metode de diagnostic, tactici obstetrică, simptome perenoshennosti la nou-născut.

1. Cauzele muncii.

2. Momentul de sarcină și naștere.

3. Metode de cercetare moase externe și interne.

4. Metode de diagnosticare a stării fetale.

5. Caracteristicile morfologice și funcționale ale unui nou-născut la termen.

6. Conceptele de sarcină prelungită și prelungită.

7. Diagnosticul diferențial al sarcinii post-termen, și prelungit.

8. Factori de risc perenashivanie sarcinii.

9. Impactul perenashivanie asupra rezultatelor fetale și neonatale.

10.Diagnostika perenashivanie sarcinii.

11.Metody evaluare fetale.

12.Akusherskaya tactici în prezența factorilor care indică sarcina perenashivanie.

13.Oslozhneniya a mamei și a fătului.

Studentul trebuie să știe:

1. Diagnosticul diferential al sarcinii prelungite și prelungite.

2. Factori de risc perenashivanie sarcinii.

3. Efectul perenashivanie asupra rezultatului fetale și neonatale.

4. Diagnosticul perenashivanie sarcinii.

5. Metode pentru evaluarea stării fetale.

6. tactici obstetrice în prezența factorilor care indică sarcina perenashivanie.

7. Metode de preparare a tractului matern generic.

8. Complicațiile ale mamei și a fătului atunci când perenashivanii.

9. tactici obstetrice în timpul sarcinii prelungite.

10.Pokazaniya pentru cezariana la sarcina perenashivanii.

11.Osobennosti nou-născut de după termen.

Studentul trebuie să poată:

1. Se determină calendarul de sarcină și naștere.

2. Se efectuează tehnici de cercetare externe.

3. Interpretează de date în afara și în interiorul examen OB, rezultatele ultrasunete, Doppler ultrasunete si CTG.

4. Efectuarea unui diagnostic diferențial al sarcinii prelungite și prelungite.

5. Identificarea factorilor de risc perenashivanie pacientului.

6. Faceți un plan de gestionare a sarcinii și al nașterii în diagnosticul perenashivanie sarcinii.

sarcina prelungită este o problemă de mare interes științific și practic în obstetrică. Perenashivanie sarcinii este întârziată (întârziată) apariția forței de muncă, atunci când dezvoltarea sa este adesea observată încălcarea activității uterine, ceea ce conduce la o creștere a numărului de intervenții chirurgicale, la suferința fătului în uter și creșterea mortalității perinatale.

În obstetrică moderne distinge reale (biologice)

sarcina perenashivanie și imaginar (cronologică) sau sarcina prelungita.

Într-adevăr să fie considerată sarcină de după termen, care durează mai mult de 14 zile de la data de livrare așteptată (294 zile). Un copil se naște cu semne perenoshennosti. De obicei, în aceste cazuri, în placenta determinat modificări morfologice (petrifikaty, degenerare grasă și colab.).

Prelungită. sau fiziologic alungită, trebuie luată în considerare sarcina, care se întinde peste 294 de zile și se termină la naștere pe termen copil matur funcțional fără semne perenoshennosti.

Incidența sarcinii variază de 1.4-14%, în valoare

În procesul de identificare a sarcinii prelungite este importantă nu numai pentru a stabili dacă sarcina perenashivanie cronologică, dar, de asemenea, pentru a distinge adevărul de prelungirea perenashivanie a sarcinii.

Diagnosticul perenashivanie poate fi confirmat în mod concludent numai după examinarea copilului în perenoshennosti semnele de identificare (maturitate), și evaluarea stării sale, și după examinarea placentei.

sarcina prelungita privit mai corect ca un fenomen patologic, din anumite motive, în funcție de starea corpului, atat mama si fat.

1. Starea corpului feminin. fundal PREMORBIDĂ pentru sarcina perenashivanie poate fi copilarie transferate anterior boli infecțioase (scarlatină, oreion, rubeolă, etc), joc

un rol important în formarea sistemului reproductiv feminin, și boli extragenitale.

Perenashivanie sarcinii contribuie infantilism transferat avort, boli inflamatorii ale organelor interne, care provoacă modificări ale aparatului neuromuscular al uterului și conduce la tulburări endocrine.

Un rol important în perenashivanii sarcinii juca boli endocrine, tulburări ale metabolismului lipidic, traume psihice, toxicoză a doua jumătate a sarcinii. In primigravidas (varsta) perenashivanie apare mai frecvent decât multipare.

Principalele momente patogenice care duc la perenashivanie sarcinii sunt modificări funcționale ale sistemului nervos central (hipotalamus si structurile limbice ale complexului nucleu, amigdaloid în primul rând corticală și formațiunile situate în lobul temporal al emisferelor cerebrale), tulburări vegetative și endocrine. Acesta a jucat o generație majoră violare rol de prostaglandine, estrogeni, progestine, corticosteroizi, oxitocină, unii hormoni tisulare (acetilcolina, catecolaminele, serotonina, kininele, histamina), enzime, electroliti si vitamine.

2. Starea de placenta si fat. Anomaliile în sistemul fetoplacentare este unul dintre motivele pentru apariția tardivă a forței de muncă și a anomaliilor sale.

răscoapte de fructe, creșterea masei sale, nevoia sa de oxigen crește, scade stabilitatea sistemului nervos central la deficit de oxigen. În același timp, schimbări profunde

placenta (degenerare, calcificarea, disocierea maturării). Atunci când cererea de oxigen perenashivanii de sarcina creste fatul și scade rezistența la hipoxie apar la schimbarile placenta complica livrarea cantitatea necesară de oxigen pentru făt și alte substanțe necesare.

Acest lucru creează o nepotrivire între capacitatea de perfuzie-difuziune a placentei și nevoile tot mai mari ale fătului în creștere.

Este posibil ca postmaturity pot fi cauzate de boli specifice si fat. Această presupunere se bazează pe faptul că incidența malformațiilor congenitale la copii cu sarcina prelungita aproape

De 3 ori mai mare decât în ​​timpul sarcinii la termen. Astfel, malformații ale sistemului nervos central (anencefalie, hidrocefalie, microcefalie), boala Down, si boala de rinichi polichistic dominat. În acest context, scade intensitatea procesului de sinteză a estrogenilor, care ia un fruct rol activ. insuficiență fetoplacentare, de asemenea, duce la o perturbare a metabolismului fătului. Având în vedere relația strânsă a fatului si a placentei scaderea activitatii fetale afecteaza in mod negativ functia placentei.

Astfel, într-un cerc vicios al proceselor patologice caracteristice ale sarcinii prelungite.

CLINIC ȘI DIAGNOSTIC

Simptomele clinice ale sarcinii prelungite șterse, iar diagnosticul său cauzează dificultăți semnificative.

Diagnosticul de sarcina prelungita incepe cu anamneza: Setați durata sarcinii și data estimată de livrare, și identifică factorii de risc perenashivanie. Dinamica stării obiective și de maternitate estimat al femeilor.

vârsta gestațională și nașterii este determinată de următoarele date:

1. La data ultimei perioade menstruale (280 de zile) sau în prima zi a datei ultimei perioade menstruale consumatoare de 3 luni și se adaugă 7 zile.

2. În SUA, realizat în primul trimestru de sarcină.

3. Dimensiunea uterului la prima apariție în consultare de sex feminin la 12 săptămâni.

Aceste obiective de stare:

turgorului piele 1.snizhenie (deshidratare); 2. Scăderea greutății corporale de gravide 1 kg sau mai mult într-o săptămână după 290 de zile.

Aceste examinări obstetrică:

1. Reducerea volumului stomacului de 5-10 cm, de obicei, după 290 de zile;

2. Absența unei creșteri sau scăderi a înălțimii uterului în picioare;

3. oligohidramnios, limitează mobilitatea fătului;

4. Examinarea vaginală.

• o creștere a densității oaselor bolții craniene, articulațiilor și definiție scurtarea arcurilor;

• O mai mare disponibilitate de „imatur“ colul uterin;

5. Natura schimbătoare a inimii sunete fetale pe auscultatie (schimbare în sonoritate, ritm de frecvență) - pentru nespecifice

sarcina prelungita, ci mai degrabă o dovadă de hipoxie fetale!

Printre simptomele clinice perenashivanie detectate după naștere includ:

• perenoshennosti semne (maturitate) ale fătului;

• modificări macroscopice în placenta.

Semnele includ copil perenoshennosti (sindromul Bellentayna-Runge, suferință fetală):

1. colorarea meconiu a pielii a nou-născutului, feto

2. macerarea pielii (de la un copil viu), în special pe mâini și stive (baie de picioare și de mână);

Lubrifierea syrovidnoy 3. Reducerea;

4. reducerea grăsimii subcutanate și ridarea;

5. a scăzut turgescenta pielii (de tip vechi de copil);

6. dimensiune adesea mare a copilului (mai puțin malnutriție);

7. unghiile lungi ale degetelor;

8. configurația capului slab exprimate;

9. oasele dense ale craniului, articulațiilor înguste și arcuri.

Fructele pot fi considerate post-termen (răscoapte) în cazul în care există o combinație de 3 sau mai multe dintre aceste caracteristici.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului placentar (inclusiv starea fătului) și alegerea tacticilor obstetricale efectuate următoarele metode.

I. Cardiotocografia fat.

Această metodă face posibilă de a judeca starea sistemului cardiovascular al fătului: lipsa de reactivitate a sistemului cardiovascular al fătului pe perturbatiilor sale (test nonstres) sau contracțiilor uterine (test de stres) - monotonia ritmului cardiac, tahicardie (150 bătăi / min) sau bradicardie (mai puțin 110 bătăi / min) - acesta este unul dintre principalii indicatori ai hipoxie fetală.

1. Reducerea cantității de lichid amniotic;

2. meconiu Detection;

3. Absența lubrifierii fulgi syrovidnoy;

III. Examenul citologic al frotiurilor vaginale

semn citologic de sarcină ar trebui să perenashivanie

presupunem prelungirea tsitotipa III-IV ( "data de livrare si perioada de livrare neîndoielnică") frotiului vaginal (IPC> 40%).

IV. studii biochimice

reducerea nivelului de estrogen, în special în dinamica fracțiunii estriol în plasmă și nivelurile urinare ale acestuia in urina, da dovada funcționării stării fetoplacentare și fetale.

V. Ultrasonografie

S-a constatat că cea mai mare cantitate de lichid amniotic este observat la 38 de săptămâni de sarcină și apoi scade rapid valoarea sa (în medie 145 ml pe săptămână), ajungând la 43 de săptămâni de gestație de 244 ml. Reducerea cantității de lichid amniotic este considerat un semn de disfuncție placentară.

Studiul fluxului sanguin în arterele uterine oferă informații despre circulația sângelui în piscina utero-placentară. semne caracteristice ale afectarea fluxului sanguin într-o componentă de diastolice arterelor uterine și crește indicele de rezistență vasculară.

Fig.1. Dopplerograms normale (a) și patologice curbele de viteză (b) fluxului sanguin în artera uterină.

Mai accesibil unui studiu Doppler este artera cordonului ombilical, acesta este singurul canal al rețelei microvasculare periferice a fructului a placentei. fluxul sanguin curba de viteză în acest vas este starea de rezistență vasculară placentară informații. La schimbarea microvessels vilozităților și reducerea vascularizarii lor, care are loc la sarcina la termen, circulația sângelui fetal se deteriorează, rezultând hipoxie. Când Doppler înregistrează componenta diastolica a valorilor numerice ale indicelui rezistenței vasculare sunt crescute în aceste cazuri, ceea ce indică o creștere a placentei vasculare periferice componente de fructe rezistență.

Pentru a stabili o sarcină după termen, biochimice, hormonale și investigațiile instrumentale trebuie efectuate în dinamică, cu un interval de 24-48 de ore.

Acțiuni estimat medic de bază a lui în desfășurarea sarcinii și a nașterii la femeile cu risc de perenashivanie.

O atenție deosebită în monitorizarea în clinica prenatală trebuie administrat femeilor gravide, amenințate de sarcina perenashivanie. Astfel de femei sunt observate obstetrician-ginecolog, moașă și specialiști conexe (internist, endocrinolog). Supravegherea ar trebui să includă examinarea - istoricul medical și definirea sarcinii, examenul fizic, examenul biochimic, ultrasunete, CTG cu 32 de săptămâni. Pe baza acestor date, un plan de gestionare a sarcinii și pre-naștere plan. observație Respite efectuat moașă. În caz de complicații în timpul sarcinii (amenințări de avort spontan, preeclampsie, placentofetal exacerbare eșecul bolilor cronice) este efectuată în mod avantajos examinare staționar și tratament.

Gestația timp de 40 de săptămâni, se recomandă spitalizarea pentru perioada ulterioară de sarcină și

1. Determinarea vârstei gestaționale cu antecedente (ultima dată menstruale perioadă); Conform primei gestații fetale cu ultrasunete de 10-12 săptămâni de gestație; dimensiunea uterului, cu o rata de participare a femeilor pe LCD de până la 12 săptămâni de sarcină;

2. Examinarea obstetricale exterioară (uter înălțime, circumferința abdominală, etc.) și o examinare obstetricale interioară ( „maturitate“ al colului uterin, densitatea de porțiuni ale craniului, starea de articulații și arcuri fetus);

3. fat Cardiotocografia;

5. Doppler de scanare cu ultrasunete;

6. Kolpotsitologiya; Problema de livrare decide, în funcție de mai mulți factori:

„Maturitatea“ al colului uterin, statutul și poziția fătului, și alte comorbiditățile.

Operația cezariană este efectuată într-un mod planificat, în combinație cu alte indicații relative (imaturitate de col uterin, patologia extragenitală și obstetricale, pregătire de col uterin nu sunt eficiente, vârsta primei naștere, prezentare pelviana a fatului, cicatricea de pe uter, fructe de mare, pelvis îngust, hipoxie fetală și altele. ).

În timpul travaliului la sarcina la termen este caracterizat prin numeroase complicații:

1. ruptura prematură și tratamentul precoce;

2. anomaliile de activitate a muncii;

3. travaliu prelungit;

4. hipoxie fetale cronice, asfixie si trauma neonatale;

5. pelvis îngust punct de vedere clinic (datorită configurației capului slab);

6. sângerare perioada III și perioada postnatală timpurie care rezultă din hipotensiune arterială sau atonie uterină și leziuni traumatice ale canalului de nastere moale.

boli infecțioase puerperale (răni purulente perineului, endometrita, tromboflebita, mastită).

hipoxie fetală intrauterină la perenashivanii manifestat cu debutul travaliului, sau după ruperea prematură a membranelor, din cauza deteriorării circulației uteroplacentar datorită modificărilor funcționale și morfologice placenta. Hipoxia contribuie la funcția suprarenală fetală redusă, sensibilitate la privarea de oxigen în timpul nașterii datorită maturității crescută a sistemului nervos central, reducând capacitatea de a capului de configurare, dimensiunea semnificativă a fătului, încălcări frecvente ale activității uterine; excitație sau stimularea travaliului, chirurgie frecvente în timpul nașterii (forceps, extracție cu vid, operație cezariană).

În perioada postnatală la copii abateri de după termen de la dezvoltarea normală sunt observate la 20-50% din cazuri. Asfixia este sărbătorită în aproape 50% din nou-născuți. La copiii de după termen observat de multe ori icter, crize hormonale, tulburări neurologice, a scăzut abilitățile de adaptare, leziuni ale pielii infecțioase. O incidență mai mare a nou-născuților de după termen ca urmare a declinului apărării lor imunitar.

Studiul rezultatelor pe termen lung sugerează că copiii după livrări întârziate sunt întârziate în dezvoltarea lor. mai târziu, ei încep să se ridice și să meargă, au tăiat mai târziu prin primii dinți, ei mai târziu începe să vorbească, etc.

Astfel, alocarea grupurilor de risc perenashivanie, corecta calendarul sarcinii si la nastere, spitalizare în timp util în spital de maternitate, alegerea tactici optime de livrare și calendarul de livrare, monitorizarea dinamică a femeii și a fătului reduce complicațiile asociate cu sarcina de după termen.