Întrebarea 3 insuficiență renală cronică
simptom clinic și de laborator, care se dezvoltă ca urmare a distrugerii țesutului renal și moartea majoritatea nefronilor.
Principalele cauze ale insuficienței renale cronice
1) Glomerulonefrita (subacute, cronice) - ca boli renale primare sau ca manifestare a bolilor sistemice ale tesutului conjunctiv, continua cu boli renale (lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă, hemoragie vasculite etc.) .. 2) nefrită interstițială cronică (pielonefrită); nefropatia obstructivă (urolitiaza, hidronefroză, tumori ale sistemului urogenital). 3) boli renale congenitale: polichistice hipoplazie malformațiilor renale ambele sindrom renal Fanconi, sindromul Alport, etc. 4) Boli metabolice :. Diabet, amiloidoza, guta, cystinosis etc. 5) Hipertensiunea arterială (curs special malign. ): hipertensiune arterială, hipertensiune secundară. 6) vaselor renale: congenitala stenoza arterei renale, displazia fibromusculară, ocluzie aterosclerotice.
Clasificarea insuficienței renale cronice la EM Tareeva în funcție de gradul de reducere a RFG:
Track 1 - GFR 30-50 ml / min
2 Moderat - GFR 10-30 ml / min
Severe 3 - GFR 5-10 ml / min
Terminalul 4 - GFR mai mică de 5 ml / min.
Tareev EM izolat ca două etape de CRF:
Conservator 1 (GFR a fost redus la aproximativ 40 ml / min - terapia conservatoare a avut loc)
Terminalul 2 (terapie pochechnozamestitelnaya a avut loc).
Simptomele care însoțesc sindromul astenic includ slăbiciune generală, oboseală, somnolență și, scăderea acuității auzului și denaturarea gustului.
Simptomele care insotesc sindromul degenerativă: mâncărime dureroasă și uscăciune a pielii, inclusiv zgârieturi pe piele, pierdere în greutate (scădere în greutate), atrofie musculară, de asemenea, nu a exclus cacexia reală.
Sindromul gastrointestinal este insotita de simptome precum uscăciune, amărăciune și gust metalic neplăcut în gură, pierderea apetitului, care apar după consumul de severitate și dureri în regiunea epigastrică, diaree, nu este exclus creșterea aciditatea sucului gastric, în etapele ulterioare pot provoca gastro-intestinale hemoragii intestinale. Este, de asemenea, boala observat, oreion, enterocolită, pancreatită și disfuncție hepatică.
Sindromul cardiovascular se manifestă prin apariția de dificultăți de respirație, durere în miocardul ventriculului stâng. În cazurile severe, există atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. În caz de insuficiență renală avansată apare efuziunea uscată sau pericardic.
Sindromul anemic-hemoragic exprimată în paloarea pielii, nazale și sângerare intestinală, hemoragii cutanate și anemie.
Manifestările de os și sindromul articular includ dureri la nivelul oaselor, articulațiilor și a coloanei vertebrale, ca urmare a osteoporozei.
Diferite leziuni ale sistemului nervos, cum ar fi encefalopatie uremică, manifestată prin apariția de dureri de cap, reducerea memoriei, diverse psihoze cu temerile obsesive, halucinații și convulsii; polineuropatie (parestezii, mâncărime, a scăzut reflexe, precum și o senzație de arsură și slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor).
Sindromul urinar include izogipostenuriyu, proteinurie și microhematuria cylindruria și nicturie devreme.
Testele de laborator necesare
KLA (nu mai puțin de 1 p / 2MeS)
OAM (nu mai puțin de 1 p / mo)
Analiza urinei pentru nechyporenko (nu mai puțin de 1 p / mo)
Hematocritul (nu mai puțin de 1 p / 3 luni)
Proba Zimnitsky (cu CRF IA, IB 1p v / 6 luni)
proba Reberga sau GFR determinarea prin Cockcroft-Gault (nu mai puțin de 1 p / 2 luni)
Analiza biochimică a sângelui: creatinina, uree, aproximativ. proteine de pe. bilirubina, potasiu, sodiu, calciu, fosfor (cel puțin 1 p / 2 luni)
Necesar de cercetare instrumente
ecografie abdominala, rinichi, vezica urinara (în timpul examinării inițiale, numit în continuare ecografia renală nu mai puțin de 1 p / 6 luni)
renoscintigraphy Radionuclizilor (la azotvydelitelnoy conservate funcția renală)
FEGDS (în evaluarea inițială la punctul CRF IIA-IIIB, apoi, dacă este necesar, dar nu mai puțin de 1p / an)
Revizuirea piept X-ray (cel puțin 1 / an)
ECG (cel puțin 2 / an)
EHOKS (cel puțin 1 / an)