intoxicație endogenă în chirurgie și principiile de corectare sale

Intoxicație cu - o stare patologică care rezultă din efectele toxice asupra organismului (substanțe toxice) de origine endogenă sau exogenă. Ca urmare a distinge între endogene și exogene intoxicație.

intoxicațiile endogeni sunt clasificate în funcție de:

· Boala, a servit ca sursă de origine a acestora (traumatică, radiatii, infectii, hormonale).

· Tulburările sistemului fiziologice, ceea ce a condus la acumularea de produse toxice în organism (intestinal, rinichi, ficat).

Intoxicație cu apare de obicei ca urmare a toxinelor circulant; circulă în sânge de otravă endogene adesea menționată ca toxemie, iar circulația toxinelor - ca toksinemiya.

Termenul este adesea utilizat pentru a indica o substanță în sânge, de exemplu - azotemia.

Pe mecanismul de dezvoltare, putem distinge următoarele tipuri:

Retenție - datorită precipitatele de excreție stingherit și întârziate, de exemplu, la tulburări ale capacității de excreție a rinichilor, cu o combinație de dioxid de carbon și epuizarea oxigenului din sânge și țesuturi din cauza tulburării de respirație.

Resorbția - datorită formării de substanțe toxice în cavitățile corpului de putrefacție și fermentarea cu absorbția ulterioară a produselor de degradare, cum ar fi procesele purulente în cavitatea pleurală, vezicii sau intestin obstrucții, intestine, intestinal, infecții sau constipație prelungite.

Exchange - din cauza metabolismului și modificarea compoziției țesutului, sânge și limfă, având ca rezultat o acumulare în exces în organism este de substanțe active toxice:

1. Compușii fenolici

2. azotată tip baze betaină,

3. Compuși de amoniu,

4. acide produse intermediare ale metabolismului glucidic (lactic și colab.).

Acestea includ azotemia în bolile endocrine (diabet, mixedem, boala Basedow, si Addison, tetanie paratiroide) pentru beriberi, tumori maligne, boli de ficat, atunci când intoxicație pot apărea din cauza pierderii capacității ficatului de a neutraliza produsele toxice.

Infecțioasă - datorită acumulării toxinelor bacteriene și a altor produse metabolice microbiene, precum și produșii de descompunere a țesutului în boli infecțioase ..

S-ar putea fi o combinație de mai mulți factori. Deci, întârzierea în uremie produse toxice din cauza insuficienței renale combinate cu tulburări metabolice. In patologia endointoxication sarcinii apare din cauza unei întârzieri în organism produse toxice materne ale metabolismului și în același timp, datorită proceselor metabolice și de degradare care apar in corpul fatului.

Ea ocupă un loc special de scatemia care IIMechnikov atașat o mare importanță pentru patologia umană. În intestin, și în mod normal supuse fermentației și putrefacție. Experimentul acesta este efectul extractelor conținutului intestinal.

Atunci când se administrează intravenos la animal experimental la convulsie lor observat, paralizia centrală, stop respirator și colaps. În condiții normale, îmbibată substanțe otrăvitoare ușor neutralizate de către ficat, dar in conditii patologice digestive in intestin sunt amplificate procesele de putrefacție și fermentare, prin care se acumulează substanțe toxice. Îmbibată într-o cantitate mai mare, ele pot avea un efect toxic. Printre aceste substanțe toxice trebuie notat anumiți compuși aromatici (fenol, crezol, scatol, indol) formate din aminoacizi prin conversia catenei laterale și amino produse decarboxilare - Acid Putresceină, cadaverina.

Scoretemia mai pronunțate în cazurile în care procesul de amplificare putrefacția și fermentarea în intestin combinat cu slăbirea funcției de barieră a intestinului, ficatului și activitatea excretorii renale.

In diferite condiții extreme (traumatisme mecanice, arsuri extinse, pierderi masive de sânge) endointoxication poate dezvolta ca urmare a Escherichia coli endotoksiia sângelui, provocând tulburări funcționale în sistemul circulator. Plasma obținute de la animale cu șoc hemoragic ireversibil determină necroza mucoasei intestinale, reacțiile pirogene și leucopenia la animalele sănătoase. Există un concept care explică mecanismul de endotoxemiei în condiții extreme de origine diferită. Este cunoscut faptul că toate tipurile de șoc inerente circulației non-suficiență a organelor interne și dezvoltarea ulterioară a hipoxiei tisulare, în mod inevitabil conduce la activitate crescută a celulelor sistemului reticuloendotelial (RES). Ca rezultat, RES pierde capacitatea de a neutraliza endotoxină, în mod continuu supra-steppingul intestin in sange, prin vena portă. Cantitatea de endotoxina circulant este în continuă creștere, care afectează funcția circulației sanguine; un cerc vicios în care acumularea de endoksiia agravează probleme circulatorii și mai ales microcirculația.

mecanisme biofizice, auto-intoxicare.

În centrul mecanismelor biofizice de auto-intoxicare sunt încălcări ale proceselor fizice și chimice din organism. Este cunoscut faptul că există în celulă ca enzimatică și sistem non-enzimatic, initierea proceselor peroxidării lipidelor membranei celulare. Ca rezultat al acestor procese fizice și chimice ale produșilor de oxidare formați lipidov- gidroperikisi, perikisi, aldehide, cetone și acizi grași nesaturați. Aceste produse au o capacitate reactivă semnificativă care interacționează cu aminoacizii din proteine, acizi nucleici și alte molecule de celule, ceea ce conduce la inactivarea enzimă, decuplarea fosforilării oxidative, apariția aberațiilor cromozomiale. Formarea peroxizi ai acizilor grași nesaturați din fosfolipidele membranare contribuie la schimbarea pro-permeabilitatea acestor membrane. O serie de factori adverse pentru a stimula podea și, în primul rând, acestea includ otrăvuri otrăvire, efectul radiațiilor ionizante, expunerea la stres.

Manifestările clinice ale autointoxicare au propriile lor caracteristici. Intoxicația endogenă este determinată în mare măsură de natura bolii de bază. De exemplu, difuz gușă toxică și se caracterizează prin tahicardie persistentă, pierdere în greutate, exoftalmie, efectul toxic al simptomelor de cantități excesive de hormoni tiroidieni (hipertiroidismul).

În uremie cronică observat fenomenul în alocarea locurilor de deșeuri azotate: în laringe, gât, tractul gastro-intestinal, piele găsit grupuri de cristale de uree.

La pacienții intoxicației endogene cronice observa stare generala de rau, iritabilitate, oboseala, dureri de cap, amețeli, greață; epuizarea stratului are loc, rezistența redusă a corpului. În unele cazuri, endointoxication poate lua forma de intoxicație acută severă (vărsături, stupoare, comă). O astfel de caracteristică a fluxului de insuficiență renală acută, gepatargii, arsură toxemia acută.

Apariția autointoxication imaginat anterior numai ca rezultat al unei expuneri endotoxina non-mediocre pe țesuturi și organe. Cu toate acestea, produsele metabolice toxice, cum ar fi orice alte substanțe biologic active exercită efecte asupra organelor și prin sistemul nervos central. Este de asemenea posibil iritarea domeniul vast al structurilor receptorilor urmate de un efect reflex asupra diferitelor funcții ale corpului.

Astfel endointoxication (autos - el însuși intoxicație +) - substanțe toxice auto-otrăvire care sunt produse de organism ca în unele tulburări de viață normală și în diverse boli. Practic substanțe care provoacă autointoxication, sunt produse metabolice sau degradare tisulară.

În condiții normale, metabolitul naturale eliminat din organism (prin rinichi cu urina, prin intestinul gros cu fecale, iar apoi prin piele, prin plămâni, cu aer sau diverse secrete), sau supus neutralizării datorită proceselor de conversie chimice în metabolismul intermediar. Auto-otrăvire apare în stări patologice, atunci când dispozitivele de protecție sunt insuficiente, cum ar fi atunci când aborda funcției organelor excretoare sau tulburări metabolice, precum și procese anormale, absorbția din diferite cavități.

Principiile de bază de tratament:

1. Patologie chirurgicală - chirurgia radicală pentru a elimina organul afectat și drenaj eficient. În unele cazuri (de exemplu, la o colecistită distructivă, apendicita), acest lucru se poate face destul de succes, astfel întrerupt progresia în continuare a endotoxemiei. În alte cazuri, de exemplu, atunci când complicații GSD obstructivă icter, o intervenție chirurgicală radicală se poate dovedi insuficient, deoarece condițiile au dezvoltat deja hepatice și insuficiență renală. Îmbunătățirea eficienței tratamentului pacienților cu icter obstructiv poate fi realizat prin corecție patogenetica rezonabilă a tulburărilor hemostatice.

2. Eliminarea bolii de baza, care a servit ca sursă pentru formarea și acumularea de compuși toxici endogeni, cum ar fi nevoia insuficienta endocrina a hormonului lipsește completarea cu în uremia - recuperarea funcției renale, autointoxication infecțioasă - antibiotice.

3. Eliminarea substanțelor toxice, cum ar fi dioxidul de carbon prin îndepărtarea autointoxication stimularea ei respiratorii în exces, când autointoxication de carii (intestine, uter, vezica urinara, pleura, carii abdominale) îndepărtarea conținutului sau spălarea cu excretia prin drenaj.

4. Neutralizarea substanțelor toxice prin adăugarea la substanțele dezinfectante lichide de spălare sau administrarea lor pe cale intravenoasă sau Peros.

5. Întărirea capacității excretoare a organismului, folosind diuretice, laxative, agenți patogeni.

6. Reducerea concentrației de substanțe toxice într-un organism prin introducerea de soluții ziologicheskih phi, diureză, în timp ce puternic autointoxication - plasmafereza, hemodializa, hemosorbția.

Terapia Detoxifierea - măsuri curative menite oprirea sau reducerea intensității acțiunii asupra organismului de substanțe toxice.

Sarcini de detoxifiere - pentru a rupe „cercul vicios“ al procesului de dezvoltare a intoxicației endogene și pentru a reduce concentrația de cele mai importante endotoxine suficiente pentru a diminua propria lor protecție și regulamentul și să le poată să facă sanogen finală.

Disponibil în mecanismele corpului pentru a face față funcției intoxicația antitoxică a sistemului hepatic și retikulotsitarnoy, eliminarea substanțelor toxice prin rinichi, organe ale tractului gastrointestinal, și altele.

Atunci când tratamentul intoxicației detoxifiere endogen se efectuează în următoarele direcții.

1. hemodilution pentru a reduce concentrația de substanțe toxice care circula in sange. În acest scop, utilizarea de consum excesiv, pas renteralyyue administrarea de soluții saline izotonice, glucoza.

2. Îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor pentru a accelera percolarea substanțelor toxice. Acest scop este deservit de preparatele intravenoase picurare reologic activ - dextranii cu greutate moleculară mică (reopoligljukin, gemodez) având, de asemenea, capacitatea de a lega de toxine și de a promova excreția de urină.

3. Accelerarea excreția substanțelor toxice în urină, durează de obicei după hemodilution și administrarea agenților activi reologic și efectuează formarea diurezei folosind diuretice doze de viteză semnificative (furosemid) menținând în același timp funcției renale în hipertensiunea absenta cială-artery.

Metodele kroveochischeniya extrarenale ocupă un loc special. Astfel de metode includ plazmoferrez, dializa peritonelny / O laser, UFO iradiere de sânge.

Efectuarea terapiei necesită un control sistematic dezintoxicare de laborator clinic, pentru a evita consecințele negative ale pacientului său, care poate fi din cauza unei încălcări a compoziției electrolitului în organism și apă metabolismul. Principalele complicatii pot fi - si hiperhidratării Hipervolemia care duce la decompensarea circulatorie cu dezvoltarea hidrops, edem al plămânilor, creierului.

efecte secundare mai puține ale terapiei - scad toleranta miocardic la glicozide cardiace, reduce eficacitatea antibioticelor și alte droguri, migrația de pietre în bilă și tractului urinar, reacții alergice la agenți administrați.

Apă și tulburări electrolitice la pacienții chirurgicale și principiile de terapie de perfuzie. Indicații, riscuri și complicații. Soluții pentru terapie de perfuzie. Tratamentul complicatiilor, terapia Old Zion.

Apa - compoziția de sare organism de apă și schimb de sare (GUS) - un set de procese de apă de intrare și săruri (electroliți) în organism, distribuția acestora în mediul casnic și excreția. Sistemele de reglare GUS asigura constanța concentrația totală de solide dizolvate, compoziția ionică și AAR și volumul și compoziția calității fluide ale corpului.

Corpul uman este în medie de 65% din apă, care este un lichid 3 faze - intracelular, extracelular și transcelular. Cea mai mare cantitate de apă (40-45%) se gaseste in interiorul celulelor.

cuprinde fluid extracelulari (procente în greutate) în plasma sanguină (5%), fluid intercelular (16%) și limfatice (2%).

fluid transcelularå (1-3%) este izolat din stratul epiteliul vascular și compoziția acestuia este aproape de extracelular. Ea - lichidul cefalorahidian și intraocular și lichidul peritoneal, pleural, pericardic, capsulele articulare și ale tractului gastrointestinal.

Apa trece liber prin membranele celulelor mucoasei presiunea osmotică intracelular și fluidele extracelulare.

Prin măsurarea osmolaritatea spațiului (de exemplu, plasmă), estimăm osmolaritatea spațiilor fluide ale corpului.

echilibrului hidro-electrolitic la om se calculează pe consumul zilnic și excreția de apă și electroliți din organism.

Apa intră în corp sub forma unei băuturi - aproximativ 1,2 litri și 1 litru -primerno alimentar. Aproximativ 0,3 litri de apă este produs în timpul metabolismului (100g de grăsime, 100 g carbohidrați, și se formează 100 g de proteină 107, 55 ml de apă și respectiv, 41).